張 敏

（東平縣中醫(yī)院外科，山東 泰安 271500）

乳腺癌是已婚女性的多發(fā)病，主要因乳腺上皮或乳腺管上皮細(xì)胞發(fā)生癌變所致。近年來，該病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，而且發(fā)病人群趨于年輕化[1]。乳腺癌患者在接受乳腺癌根治術(shù)后其生存時(shí)間可明顯延長(zhǎng)，但術(shù)后發(fā)生的乳房改變及并發(fā)癥可對(duì)其身心健康造成不同程度的影響，并會(huì)降低其生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善其不良情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究進(jìn)一步分析對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年1月至2017年1月在東平縣中醫(yī)院外科接受乳腺癌根治術(shù)的90例女性乳腺癌患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)病理檢查被診斷患有乳腺癌，但其癌細(xì)胞未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2）有進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)的指征。3）未發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的疾病或精神疾病，可以配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。4）其年齡在18歲以上。5）未患其他嚴(yán)重的疾病。6）具備一定的書寫、閱讀能力且自愿參加本次研究。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。研究組46例患者的年齡為32～49歲，平均年齡為（38.6±6.74）歲；其中有已婚女性45例，未婚女性1例；其中學(xué)歷為大專及大專以上的患者9例，學(xué)歷為中學(xué)學(xué)歷的患者25例，學(xué)歷為小學(xué)及小學(xué)以下學(xué)歷的患者12例。對(duì)照組44例患者的年齡為29～52歲，平均年齡為（41.2±6.31）歲；其中有已婚女性42例，未婚女性2例；其中學(xué)歷為大專及大專以上的患者有8例，學(xué)歷為中學(xué)的患者有24例，學(xué)歷為小學(xué)及小學(xué)以下的患者有12例。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已通過東平縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者施行乳腺癌根治術(shù)，在圍手術(shù)期對(duì)兩組患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上對(duì)研究組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理方案如下[2]：1）術(shù)前心理護(hù)理。乳腺癌患者在接受乳腺癌根治手術(shù)后其形體上可發(fā)生巨大的改變，因此極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良的情緒。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前與患者進(jìn)行深入的交流，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒和心理壓力。在術(shù)前向患者及其家屬介紹手術(shù)的流程和預(yù)期的效果，讓患者了解在術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，消除其對(duì)手術(shù)治療的抗拒心理。2）術(shù)后心理護(hù)理。在術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的不良情緒，甚至可發(fā)生自我形象紊亂。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)聆聽患者的傾訴，找到其存在的心理問題，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，幫助其正確面對(duì)自身形象的改變，并重新建立起自尊心和自信心。在必要時(shí)，可邀約接受乳腺癌根治術(shù)后能保持樂觀心態(tài)的病友向患者介紹相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，鼓勵(lì)其建立積極向上的人生觀，盡快走出心理陰霾，以全新的面貌面對(duì)生活[3]。幫助患者適應(yīng)形體上的改變，向其介紹可恢復(fù)自身形象的技巧，如接受乳房重建手術(shù)、佩戴義乳等。鼓勵(lì)患者參加正常的社交活動(dòng)，并指導(dǎo)其穿戴合體的服裝。3）讓患者家屬參與護(hù)理。促使患者的家屬更多地參與到對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的工作中?；颊呒覍僭诔蔀樽o(hù)理工作的參與者時(shí)，會(huì)更深刻地理解患者的處境和身心狀態(tài)，進(jìn)而可更多地關(guān)心和鼓勵(lì)患者。4）上肢水腫的護(hù)理。在術(shù)后，護(hù)理人員可將患者的上肢墊高，促進(jìn)其上肢的體液循環(huán)，盡快消除其上肢水腫的癥狀。應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)后多進(jìn)行抓、握等指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)及淋巴液回流。5）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，幫助其建立起堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的意識(shí)和良好的行為習(xí)慣。臨床醫(yī)師和護(hù)理人員針對(duì)患者的病情為其制定進(jìn)行患肢康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃，并為其詳細(xì)講解進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的步驟和細(xì)節(jié)，使其快速掌握訓(xùn)練要領(lǐng)。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，要求其認(rèn)真地完成每個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練，在患者完成階段性的康復(fù)訓(xùn)練后及時(shí)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。6）出院指導(dǎo)。在患者辦理出院手續(xù)時(shí)為其發(fā)放康復(fù)手冊(cè)，讓其堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和定期回醫(yī)院復(fù)查。該手冊(cè)的內(nèi)容包括進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉的時(shí)間表和回醫(yī)院復(fù)查的時(shí)間表等。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后14 d，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力。該量表包括四個(gè)方面的內(nèi)容，分別為健康知識(shí)水平（76分）、自我概念（22分）、自我護(hù)理技能（44分）及自我責(zé)任感（28分），總分為170分，患者的得分越高表示其自我護(hù)理能力越高。在兩組患者接受手術(shù)治療后的不同時(shí)間點(diǎn)采用焦慮自評(píng)量表(SAS) 和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估其焦慮、抑郁心理的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在術(shù)后14d兩組患者ESCA評(píng)分的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者在術(shù)后14 d其健康知識(shí)水平的評(píng)分、自我概念評(píng)分、自我護(hù)理技能評(píng)分、自我責(zé)任感評(píng)分及ESCA總評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在術(shù)后14 d兩組患者ESCA評(píng)分的對(duì)比（分,±s ）

表1 在術(shù)后14 d兩組患者ESCA評(píng)分的對(duì)比（分,±s ）

組別 例數(shù) 健康知識(shí)水平評(píng)分 自我概念評(píng)分 自我護(hù)理技能評(píng)分 自我責(zé)任感評(píng)分 ESCA總評(píng)分對(duì)照組 46 57.84±8.34 16.19±3.87 29.19±5.21 18.09±5.74 122.41±10.53研究組 44 66.54±5.59 19.31±2.11 37.84±3.94 24.11±3.11 144.19±8.19 t值 -5.79 -4.72 -8.85 -6.14 -10.92 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的心理狀況對(duì)比

在術(shù)后7 d兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在術(shù)后14 d其SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)其心理狀況的對(duì)比（分，±s ）

表2 兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)其心理狀況的對(duì)比（分，±s ）

組別 例數(shù) SDS評(píng)分 SAS評(píng)分術(shù)后7 d 術(shù)后14 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d對(duì)照組 46 57.8±6.4 56.3±6.9 61.2±6.6 59.4±6.7研究組 44 58.1±6.7 52.6±6.7 60.6±6.3 55.1±6.3 t值 -0.22 2.58 0.44 3.13 P值 0.41 0.01 0.33 0.04

3 討論

乳腺是女性體現(xiàn)性特征的重要器官之一，對(duì)女性而言具有重大的意義。女性乳腺癌患者在接受乳腺癌根治術(shù)后其形體可發(fā)生重大的改變，其心理狀態(tài)可受到嚴(yán)重的影響，甚至可發(fā)生自我形象紊亂[4]。對(duì)此類患者進(jìn)行包括心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、健康指導(dǎo)在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效改善其恐懼、自卑和焦躁等不良心理，幫助其正確地面對(duì)術(shù)后的生活和自身形象，提高其進(jìn)行自我護(hù)理的能力。

在對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，應(yīng)促使其家屬參與到護(hù)理工作中來，使患者家屬掌握一定的護(hù)理能力，作為護(hù)理工作的參與者更深刻地理解患者的處境，關(guān)心和鼓勵(lì)患者，進(jìn)而更有效地緩解患者的不良情緒，提高其臨床療效，改善其預(yù)后[5-6]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接受關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的培訓(xùn)，全面提升職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而為患者提供更全面、更細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)接受乳腺癌根治術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善其焦慮、抑郁等不良心理，提高其自我護(hù)理能力。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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