趙宇生

（鹽亭縣人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621600）

白內(nèi)障合并青光眼是眼科的常見(jiàn)病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障與青光眼的關(guān)系密切，白內(nèi)障患者在其病情的過(guò)熟期和膨脹期容易繼發(fā)青光眼，而對(duì)青光眼進(jìn)行手術(shù)治療或藥物治療均可能加重患者白內(nèi)障的病情[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療白內(nèi)障合并青光眼的主要手段。多項(xiàng)研究指出，用超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討用超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床效果，筆者對(duì)鹽亭縣人民醫(yī)院收治的80例（80眼）白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年6月期間鹽亭縣人民醫(yī)院收治的80例（80眼）白內(nèi)障合并青光眼患者。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合白內(nèi)障、閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有白內(nèi)障和閉角型青光眼。2）進(jìn)行房角鏡檢查的結(jié)果顯示，其房角粘連的范圍＞180°。3）白內(nèi)障晶狀體核硬度的分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有眼部外傷史。2）有糖尿病史。3）患有其他影響視力的眼部疾病。將這些患者隨機(jī)分為研究組（40例）與對(duì)照組（40例）。研究組患者中有男21例（21眼），女19例（19眼）；其年齡為50～75歲，平均年齡（62.5±5.3）歲。對(duì)照組患者中有男22例（22眼），女18例（18眼）；其年齡為50～74歲，平均年齡（61.8±5.6）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、視力、眼壓、角膜散光的度數(shù)、白內(nèi)障晶狀體核硬度的分級(jí)等基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法如下：在術(shù)前30 min，為患者快速靜脈滴注250 ml濃度為20%的甘露醇，并用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)其進(jìn)行散瞳處理。對(duì)其進(jìn)行球后麻醉，以其眼下瞼穹窿部為基底做球結(jié)膜瓣。以角膜緣為基底做一個(gè)5 mm×4 mm、1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣。將角膜緣切口向雙側(cè)擴(kuò)大，在前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，對(duì)晶狀體前囊進(jìn)行撕囊，取出晶狀體核。用10-0號(hào)線對(duì)鞏膜瓣根部、角膜緣切口進(jìn)行間斷縫合。吸除前囊內(nèi)的皮質(zhì)，拆除部分角膜緣縫線和鞏膜根部縫線（留出適當(dāng)?shù)拈g距）。將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，在鞏膜瓣下切除1 mm×2 mm的小梁組織及其周邊的部分虹膜。用10-0號(hào)線對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行2針縫合，根據(jù)瓣下房水流出的速度調(diào)整縫線的松緊。在確認(rèn)前房的深淺適當(dāng)后，對(duì)結(jié)膜瓣進(jìn)行間斷縫合。在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹典必殊眼膏，包扎術(shù)眼。在術(shù)后，讓患者使用糖皮質(zhì)激素滴眼液和抗生素滴眼液滴眼。為研究組患者采用超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法如下：術(shù)前處置方法和麻醉方法與對(duì)照組相同。以其眼下瞼穹窿部為基底做球結(jié)膜瓣。以角膜緣為基底做一個(gè)5 mm×4 mm、1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣（分離至透明角膜內(nèi)1 mm）。對(duì)前房進(jìn)行穿刺，在角膜緣的2點(diǎn)鐘方向做一個(gè)側(cè)切口。在前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，對(duì)前囊進(jìn)行撕囊。對(duì)晶狀體核進(jìn)行水分離，使用超聲技術(shù)將其擊碎。吸除前囊內(nèi)的皮質(zhì)，將前囊切口擴(kuò)大至5.5 mm，然后將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。在鞏膜瓣下切除1 mm×2 mm的小梁組織及其周邊的部分虹膜，用10-0號(hào)線對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行2針縫合。根據(jù)瓣下房水流出的速度調(diào)整縫線的松緊。在確認(rèn)前房的深淺適當(dāng)后，對(duì)結(jié)膜瓣進(jìn)行間斷縫合。在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹典必殊眼膏，包扎術(shù)眼。術(shù)后處置方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者前房的深度、眼壓、視力、角膜散光的度數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者前房深度、眼壓、視力和角膜散光情況的對(duì)比

在術(shù)前，兩組患者前房的深度、眼壓、視力和角膜散光的度數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，兩組患者前房的深度均較術(shù)前明顯增大（P＜0.05），其眼壓均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），其視力均較術(shù)前明顯提高（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后角膜散光的度數(shù)低于對(duì)照組患者（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在術(shù)后，研究組患者睫狀體脈絡(luò)膜脫落的發(fā)生率和前房炎癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)前后兩組患者前房深度、眼壓、視力和散光情況的對(duì)比（±s ）

表1 手術(shù)前后兩組患者前房深度、眼壓、視力和散光情況的對(duì)比（±s ）

組別 時(shí)間 前房深度（mm） 眼壓（mmHg） 視力 散光（D）研究組（n=40） 術(shù)前 2.03±0.45 36.08±11.83 0.23±0.14 0.87±0.25術(shù)后 3.72±0.65 13.52±4.22 0.71±0.22 0.95±0.30對(duì)照組（n=40） 術(shù)前 2.10±0.5 34.97±12.02 0.25±0.13 0.90±0.22術(shù)后 3.68±0.69 12.95±3.85 0.72±0.24 4.52±1.22

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著眼科手術(shù)技術(shù)的不斷完善，采用聯(lián)合手術(shù)方案（一次手術(shù)達(dá)到改善視力和降低眼壓的雙重目的）治療白內(nèi)障合并青光眼的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。有研究指出，用聯(lián)合手術(shù)方案治療白內(nèi)障合并青光眼具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）能夠增加前房的深度，后移虹膜隔，從而有利于房角的開(kāi)放和眼壓的控制。2）操作步驟并不復(fù)雜，相較于單純的白內(nèi)障摘除術(shù)僅增加了小梁切除和鞏膜瓣分離等步驟，且對(duì)眼球的損傷更小。但是，需要注意的是，在用聯(lián)合手術(shù)方案治療白內(nèi)障合并青光眼前應(yīng)積極地控制患者的眼壓，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[3]。孫麗娟[4]通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，用白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果較好，但手術(shù)切口較大，易損傷患者的房角，且容易導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后一過(guò)性眼壓升高、角膜散光等并發(fā)癥。近年來(lái)，用超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用此聯(lián)合手術(shù)方案治療白內(nèi)障合并青光眼具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后濾過(guò)泡瘢痕化及感染、角膜散光的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后，兩組患者前房的深度均較術(shù)前明顯增大，其眼壓均較術(shù)前明顯降低，其視力均較術(shù)前明顯提高。研究組患者術(shù)后睫狀體脈絡(luò)膜脫落及前房炎癥的發(fā)生率、角膜散光的度數(shù)均低于對(duì)照組患者。

綜上所述，用超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入+小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的效果確切，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[2] 趙樹(shù)林，宋愈.不同手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(9):1854-1856.

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