孫宗琪 韋迪霞
產(chǎn)后便秘是產(chǎn)婦最常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一。既往研究報道表明,約2/3以上的產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后便秘的癥狀,而80%以上的產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘的主要原因在于圍產(chǎn)期的飲食結(jié)構(gòu)不合理[1-2]。一直以來,隨著臨床剖宮產(chǎn)率升高和產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理的不斷改進(jìn),孕婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率也在不斷減少,但對于產(chǎn)后便秘的營養(yǎng)飲食和護(hù)理管理,國內(nèi)目前尚缺乏相關(guān)深入的研究[3]。鑒于此,本次研究納入我院產(chǎn)科2015年6月至2016年11月收治的產(chǎn)后便秘患者90例,采用營養(yǎng)平衡護(hù)理后,取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。
納入2015年6月至2016年11月我院產(chǎn)科90例產(chǎn)后便秘患者作為研究對象,隨機(jī)抽簽分為兩組,每組45例。觀察組年齡(28.45± 4.67)歲,孕周(38.61± 1.56)周;產(chǎn)婦類型:初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦19例;生產(chǎn)方式:順產(chǎn)28例,剖宮產(chǎn)17例。對照組年齡(29.17± 4.32)歲,孕周(39.16± 1.55)周;產(chǎn)婦類型:初產(chǎn)婦23例,經(jīng)產(chǎn)婦22例;生產(chǎn)方式:順產(chǎn)31例,剖宮產(chǎn)14例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型及生產(chǎn)方式均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.納入標(biāo)準(zhǔn)
①產(chǎn)后有便秘、大便性狀改變表現(xiàn);②患者年齡≤35歲;③產(chǎn)前檢查均無消化道功能或器質(zhì)性病變;④無妊娠合并相關(guān)疾病及子宮、附件疾病;⑤本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均簽署治療知情同意書。
2.排除標(biāo)準(zhǔn)
①既往有腸道疾病,接受過手術(shù)或藥物治療者;②患者年齡>35歲;③合并有心、肝及其他臟器病變,以及精神障礙者;④拒絕住院期間接受相關(guān)護(hù)理及治療者。
兩組均接受常規(guī)通便藥物治療。
1.對照組
患者給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括:適當(dāng)下床活動,避免長期臥床休息;合理調(diào)節(jié)飲食,調(diào)節(jié)產(chǎn)后患者心理,避免或減少產(chǎn)后抑郁;養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,鼓勵自主排便等內(nèi)容。
2.觀察組
患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予營養(yǎng)平衡護(hù)理,指導(dǎo)孕婦合理調(diào)整飲食規(guī)律,對飲食搭配結(jié)構(gòu)進(jìn)行均衡調(diào)整。具體內(nèi)容包括:每天按時攝入足量的蛋白質(zhì)和維生素,以及一定量的碳水化合物和脂肪類物質(zhì)。主食以高蛋白類的湯食為主,配合高熱量的脂肪和碳水化合物供給,待其腸道功能恢復(fù)通暢以后,指導(dǎo)產(chǎn)婦自主攝入鈣質(zhì)、熱量以及機(jī)體需要量的碳水化合物,仍確保蔬菜瓜果等維生素類營養(yǎng)物質(zhì)的充分?jǐn)z入,對于便秘嚴(yán)重者可考慮適當(dāng)在食物中添加少量乳果糖口服溶液,密切觀察產(chǎn)婦的排便情況。囑產(chǎn)婦適量運(yùn)動,可以散步或太極拳為運(yùn)動形式,30~45 min/次,以產(chǎn)婦能夠耐受為度。
①觀察兩組患者護(hù)理開始后便秘改善情況,護(hù)理開始后每天記錄糞便性狀、排便感、排便次數(shù),以各項(xiàng)均恢復(fù)正常為便秘治愈[4];②通過Wexner便秘評分[5],觀察兩組患者護(hù)理后便秘情況;③觀察兩組患者護(hù)理后便秘引起并發(fā)癥的變化情況。
選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)。產(chǎn)后便秘治愈時間采用Kaplan-Meiler生存曲線進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組護(hù)理后便秘治愈中位時間為10.41 d,對照組為15.38 d。兩組護(hù)理后產(chǎn)后便秘治愈時間差異顯著(Log Rank值 =8.904,P=0.003),見圖 1。
圖1 兩組護(hù)理后產(chǎn)后便秘累積治愈率曲線(Log Rank 值 =8.904,P=0.003)
兩組護(hù)理前便秘評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),觀察組護(hù)理后1周、2周、4周后的Wexner便秘評分明顯低于對照組(P < 0.05),見表 1。
觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%,明顯低于對照組的28.89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
臨床上,對于產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后便秘多采用促排便藥物緩解治療,而對于如何產(chǎn)前的飲食調(diào)整和產(chǎn)后的飲食搭配等問題,尚未引起醫(yī)護(hù)人員足夠的重視。一直以來,產(chǎn)婦的飲食多以保證充足的營養(yǎng)和能量為主[6-8]。最近研究表明,一定量的能量和營養(yǎng)物質(zhì)能夠確保產(chǎn)婦和胎兒的需要,但是僅注重營養(yǎng)和能量的飲食搭配,忽略對產(chǎn)婦長期便秘的預(yù)防,不僅會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后身體恢復(fù),而且會引發(fā)許多并發(fā)癥,甚至還會影響嬰兒的健康發(fā)育[9-10]。因此,對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后便秘應(yīng)該引起足夠的重視。
表1 兩組Wexner便秘評分比較 (x±s,分)
表2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]
一直以來,對于產(chǎn)后引起便秘的原因,主要集中于以下幾點(diǎn):①產(chǎn)婦產(chǎn)后的胃腸功能相對減低,腸道蠕動緩慢,從而導(dǎo)致腸內(nèi)容物停留過久,大便的水分被過度吸收;②孕婦在懷孕期間,由于缺乏運(yùn)動,導(dǎo)致腹壁和骨盆底的肌肉收縮力量不足,影響胎兒的順利娩出,加重了肛提肌周圍肌群的負(fù)擔(dān);③產(chǎn)婦在分娩晚期,由于會陰和骨盆的損傷,影響了產(chǎn)后的排便神經(jīng)反射,直接影響了排便功能;④產(chǎn)后飲食多集中于高營養(yǎng)和高能量,而缺乏纖維素類食物的攝入,食物殘?jiān)^少,導(dǎo)致大便干結(jié),影響產(chǎn)婦順利排便;⑤產(chǎn)婦在產(chǎn)后由于下床活動不便,長期臥床不利于胃腸的蠕動,產(chǎn)婦不習(xí)慣床上用便盆排便,從而影響了產(chǎn)后正常的排便規(guī)律[11-13]。
本次研究發(fā)現(xiàn),采用營養(yǎng)平衡護(hù)理后,患者的排便情況顯著改善,這說明飲食的成分對患者術(shù)后的排便有很大程度的影響,添加足量的纖維素類食物是必要的,一方面可以增加產(chǎn)后的大便數(shù)量,確保腸道的正常生理功能,另一方面可以增加大便與腸道的潤滑度,促進(jìn)患者產(chǎn)后及早排便。另外,本研究還顯示觀察組產(chǎn)后胃腸道不適等并發(fā)癥也顯著低于對照組,推測可能與營養(yǎng)管理改善腸內(nèi)營養(yǎng)和胃腸功能有關(guān)。既往研究還認(rèn)為產(chǎn)前飲食護(hù)理對于產(chǎn)婦產(chǎn)后的便秘影響較大[14],孕婦懷孕期間,盆腔由于子宮體積的增大,導(dǎo)致部分腸道受到子宮的壓迫而難以實(shí)現(xiàn)正常的蠕動功能,進(jìn)而造成腸道內(nèi)的糞便不能及時排出。本次研究采用營養(yǎng)平衡護(hù)理,顯著縮短了產(chǎn)后便秘的治愈時間,這可能與產(chǎn)后及時引導(dǎo)患者下床活動和大便次數(shù)增多等因素導(dǎo)致有關(guān)。但本研究所選病例均為產(chǎn)后便秘患者,未能對產(chǎn)前營養(yǎng)管理進(jìn)行對比分析,略顯不足。馮桂芬等[15]認(rèn)為孕中期營養(yǎng)管理有助于促進(jìn)腸道提前適應(yīng)孕期及產(chǎn)后的盆腔環(huán)境,改善孕婦產(chǎn)后的腸道排便功能和妊娠結(jié)局,提示產(chǎn)前早期營養(yǎng)管理可能有助于改善產(chǎn)婦和胎兒預(yù)后,這也為防治產(chǎn)后便秘提供了思路,這有待于進(jìn)一步對比研究。
綜上所述,營養(yǎng)平衡護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后便秘患者,不僅可以促進(jìn)腸道的功能恢復(fù),改善便秘癥狀,而且還能夠減少產(chǎn)后并發(fā)癥,從而提高了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量,因而值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。
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