劉 娥 思玉樓 李海霞 王 寧 萬 青

肛腸疾病是臨床一種常見病,近年來肛腸疾病患病率呈不斷上升趨勢,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，一些大中城市肛腸疾病患病率高達(dá)60%以上,好發(fā)于任何年齡，且男女均為發(fā)病人群,對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究表明，引發(fā)肛腸疾病與人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及不良的生活習(xí)慣有密切關(guān)系。因此,向患者進(jìn)行肛腸疾病的健康教育至關(guān)重要，能有效提高患者的健康指標(biāo)，故已成為當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題[1]。品管圈（Quality Control Circle,QCC）是由互補(bǔ)、相近或相同的工作場所的工作人員自愿組成的小組，組內(nèi)各成員集思廣益、團(tuán)結(jié)協(xié)作，通過相應(yīng)的活動(dòng)流程，有效解決文化、管理、工作現(xiàn)場等出現(xiàn)的課題或問題[2]。QCC為一種較活躍的品管方式，其將強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三大要素相關(guān)結(jié)合。近些年來，QCC的管理目標(biāo)及內(nèi)容有了進(jìn)一步的突破，且其工藝、技術(shù)、管理均不斷向前發(fā)展.QCC通過全員參與，改善自身管理水平、工作環(huán)境，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)從人性化的角度考慮，營造愉悅、輕松的氛圍，以提高圈員參與其中的積極性，并使其在工作過程中得到滿足感與成就感。鑒于此，為證實(shí)QCC對提高肛腸疾病住院患者健康知曉率的效果，對我院2016年4月至2017年4月肛腸科住院患者實(shí)施QCC護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對象

選取2016年4月至2017年4月入住我院肛腸科患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各38例。觀察組男20例，女 18例；年齡 18～76歲，平均（46.2±5.5）歲；住院 6～ 11 d，平均（8.2± 1.5）d；疾病類型：肛裂 11 例、肛瘺 9例、肛周膿腫3例、直腸息肉8例、直腸癌7例。對照組男21例，女 17例；年齡 19～78歲，平均（51.3±5.1）歲；住院 7～10 d，平均（9.3± 1.2）d；疾病類型：肛裂 7 例、肛瘺 13 例、肛周膿腫2例、直腸息肉11例、直腸癌5例。兩組性別、年齡、住院天數(shù)及疾病類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意參與，并簽署知情同意書。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡18～80歲；②住院患者；③能讀懂問卷，并自愿配合調(diào)查；④住院天數(shù)≥5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾患，不能正常溝通交流者；②不愿配合調(diào)查者；③合并有造血系統(tǒng)、腎、心、肝等嚴(yán)重疾病者。

三、護(hù)理方法

1.對照組

對照組患者給予常規(guī)健康教育護(hù)理干預(yù)，通過為患者提供健康咨詢、發(fā)放宣傳冊等形式，為患者講解肛腸疾病的相關(guān)知識，以此提高患者治療依從性；定期輔助患者進(jìn)行身體各項(xiàng)常規(guī)檢查，以評估患者病情，減輕患者心理壓力[3]。

2.觀察組

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予QCC健康教育護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）組建QCC小組：由肛腸科醫(yī)護(hù)人員組建QCC小組，由1名科室組長為圈長，1名護(hù)士長為輔導(dǎo)員，6名護(hù)士人員為圈員。各項(xiàng)臨床護(hù)理工作的統(tǒng)籌安排與管理工作由圈長組織開展；整個(gè)護(hù)理過程由輔導(dǎo)員監(jiān)督指導(dǎo)；圈員參與品管圈護(hù)理工作中。

（2）選定主題：收集肛腸疾病的臨床常見問題，由圈長負(fù)責(zé)分析整理后，QCC小組所有成員以頭腦風(fēng)暴法商議出活動(dòng)主題，按照內(nèi)容的圈能力及活動(dòng)內(nèi)容的可行性、迫切性，并經(jīng)分值賦予法對選定主題進(jìn)行評分，最后確定本次主題為“提高肛腸科住院患者健康教育知曉率”[4]。

（3）擬訂活動(dòng)計(jì)劃：QCC共進(jìn)行12個(gè)月（2016年4月至2017年4月），每15 d開展1次活動(dòng)。第1個(gè)月確定活動(dòng)主題，擬定相關(guān)活動(dòng)內(nèi)容與計(jì)劃；第2個(gè)月把控活動(dòng)現(xiàn)狀和質(zhì)量，計(jì)劃目標(biāo)；第3個(gè)月分析健康教育知曉率較低的原因；第4-7個(gè)月，擬定對策并實(shí)施，做好相關(guān)檢討工作；第8-11個(gè)月，確認(rèn)活動(dòng)效果；第12個(gè)月，研究、改善活動(dòng)中出現(xiàn)的問題，并整理相關(guān)資料。

（4）現(xiàn)況掌握：制定健康教育知曉率的調(diào)查問卷，在患者住院的第1天、第4天、第7天及出院當(dāng)天行問卷調(diào)查，再通過調(diào)查的結(jié)果分析并取平均值。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)設(shè)定目標(biāo)、圈員能力等，盡最大努力將住院患者的健康教育知曉率提高到90%以上。

（5）要因解析：QCC成員采用繪制“魚骨圖”的方法，確定影響患者健康教育知曉率的因素為方法、資料、人，再經(jīng)詳細(xì)解析確定能提高住院患者健康教育知曉率的相關(guān)要因，并與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理意識與?？浦R、改進(jìn)宣傳方式、完善健康教育資料等提高住院患者健康教育知曉率[5]。

（6）對策擬訂與實(shí)施：通過對調(diào)查結(jié)果的詳細(xì)分析，并根據(jù)圈能力、經(jīng)濟(jì)性及可行性等商議對策，并針對下述問題提出改進(jìn)方法。①護(hù)理人員不重視宣教，且未將宣教做到位；②護(hù)理人員對專科知識掌握不全面；③與患者的溝通交流方式有所欠缺；④未有創(chuàng)新、有趣的宣教方式。

1）加強(qiáng)?？浦R培訓(xùn)，提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量：采用空閑時(shí)間對我科所有護(hù)理人員進(jìn)行針對性、系統(tǒng)化的培訓(xùn)。按照調(diào)查結(jié)果、患者關(guān)注的問題及健康教育知曉率較低的方面進(jìn)行從淺至深的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括護(hù)理查房、早會小講課、每月專科講課等，還可通過角色互換演示等方式，從患者的角度出發(fā)，了解患者的需求，以便于開展系統(tǒng)化、規(guī)范化的?？浦R培訓(xùn)[6]。

2）提高護(hù)理人員整體護(hù)理意識：組織科室人員召開“提高肛腸科住院患者健康知曉率”主題例會，為其詳細(xì)敘述實(shí)施護(hù)理的重大作用，從患者的角度出發(fā)，滿足患者的需求[7]。輔導(dǎo)員加強(qiáng)監(jiān)管力度，告知護(hù)理人員行規(guī)范化健康教育重要意義，同時(shí)監(jiān)督護(hù)理人員提高自身護(hù)理水平，重視肛腸科住院患者的健康教育。

3）完善健康教育資料：擬定臨床健康教育指南，按時(shí)對護(hù)理人員進(jìn)行考核，以提升其健康教育能力。制定統(tǒng)一的宣教準(zhǔn)則，以避免宣教內(nèi)容出現(xiàn)差別，同時(shí)護(hù)理人員在宣教過程中，應(yīng)注意資料內(nèi)容的全面，形象具體、圖文并茂[8]。若患者有不能理解的內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)立即為其詳細(xì)、通俗的講解。

4）轉(zhuǎn)變健康教育宣傳的手段：為患者分發(fā)健康宣傳手冊，將健康教育宣傳欄建立在科室內(nèi)，每周六開展健康教育大講堂，并鼓勵(lì)患者及其家屬參與其中，旨在為患者健康知識進(jìn)行指導(dǎo)，講解過程中包含現(xiàn)場演示、PPT、提問及錄像等，且指導(dǎo)過程中應(yīng)對較熟練掌握健康知識的患者給予獎(jiǎng)勵(lì)以提高患者參與度[9]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的自身特點(diǎn)為其采取個(gè)性化的指導(dǎo)方式，以提升健康教育質(zhì)量。進(jìn)行健康教育指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)合理安排時(shí)間，同時(shí)應(yīng)合理、科學(xué)的結(jié)合健康教育的內(nèi)容與時(shí)間。

5）患者的疼痛護(hù)理：護(hù)理人員熟練掌握對患者疼痛的評估方法，對患者疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，并及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物幫助其緩解疼痛；同時(shí)采用通俗易懂的語言為患者講解肛腸疾病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，以有效提高其對疾病的認(rèn)識，告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛感為正常反應(yīng)，無需過度恐懼、緊張，應(yīng)做到心情放松，以促進(jìn)其疼痛的緩解。

三、觀察指標(biāo)

采用本院自制調(diào)查問卷表，調(diào)查患者健康教育知識知曉率及健康教育護(hù)理質(zhì)量，調(diào)查問卷表包括入院宣教事項(xiàng)、疾病癥狀、檢查注意事項(xiàng)、用藥注意、治療護(hù)理、心理疏導(dǎo)、預(yù)防保健及康復(fù)鍛煉8項(xiàng)內(nèi)容。健康教育護(hù)理質(zhì)量包括情緒穩(wěn)定、知識掌握、護(hù)理滿意度、主動(dòng)咨詢、遵醫(yī)行為。調(diào)查問卷采用匿名的方式，且全部回收。

對患者疼痛情況進(jìn)行評價(jià)。完全緩解：患者疼痛癥狀完全消失；部分緩解：患者疼痛癥狀明顯減輕，可進(jìn)行正常的生活及睡眠；未緩解：患者疼痛癥狀未改善或加重。總緩解率=（完全緩解＋部分緩解）/n×100%。

四、統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組健康教育知曉情況比較

兩組經(jīng)不同健康教育后，觀察組各項(xiàng)健康知曉率（入院宣教事項(xiàng)、疾病癥狀、檢查注意事項(xiàng)、用藥注意、治療護(hù)理、心理疏導(dǎo)、預(yù)防保健及康復(fù)鍛煉）顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

二、兩組疼痛改善情況比較

表1 兩組健康教育知曉率比較 [n（%）]

觀察組疼痛總緩解率為94.74%，顯著低于對照組的73.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛改善情況比較 [n(%)]

三、兩組健康教育護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組健康教育護(hù)理質(zhì)量（情緒穩(wěn)定、知識掌握、護(hù)理滿意度、主動(dòng)咨詢、遵醫(yī)行為）均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

討 論

健康教育是通過行為干預(yù)和信息傳遞幫助個(gè)體和群體樹立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識，自覺采納有利于健康的生活方式和行業(yè)的教育過程與活動(dòng)。近年來，隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育在臨床治療中發(fā)揮著越來越重要的作用[10]。但現(xiàn)在的臨床護(hù)理工作中，因醫(yī)護(hù)人員、患者等多方面因素致肛腸科住院患者的健康教育知曉率較低，已成為我國臨床工作首要解決的問題之一。

本次研究實(shí)施QCC護(hù)理，在有效提高患者健康教育知曉率的同時(shí)，在護(hù)理過程中，小組成員已學(xué)會怎樣確定主題、掌握現(xiàn)狀、要因解析，對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，為繼續(xù)實(shí)行QCC確立了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，也為后期開展QCC提供了保障。護(hù)理人員自發(fā)的參與到QCC護(hù)理活動(dòng)中，激發(fā)了護(hù)理人員的潛能，使其打開思路，大膽的找出問題并及時(shí)解決，提高了護(hù)理人員工作與學(xué)習(xí)的積極性，使其充分展現(xiàn)自身價(jià)值[11]。經(jīng)過QCC護(hù)理活動(dòng)，在無形中使護(hù)理小組間的默契與溝通增強(qiáng)，提高圈員的集體榮譽(yù)感，同時(shí)增強(qiáng)了科室科研氛圍。從患者入院起，健康教育便會伴隨患者直至出院，良好的宣教工作能幫助患者吸收正確的健康知識，使其充分了解疾病以促進(jìn)康復(fù)[12]。本次QCC護(hù)理一改以往單一的宣教方式，將分發(fā)健康教育知識手冊，建立健康教育宣傳欄，開展健康教育大講堂等方式有機(jī)結(jié)合，通過互動(dòng)、PPT、現(xiàn)場演示、角色護(hù)換等方式吸引患者，使其更加透徹的了解健康知識。除此之外，因患者及其家屬對健康教育知識的接受與理解均有差異性，故護(hù)理人員因不斷改進(jìn)宣教方式，努力提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)健康知曉率顯著高于對照組（P＜0.05）,說明實(shí)施QCC護(hù)理能有效提高患者對健康教育知識的知曉率。此外，對患者疼痛進(jìn)行護(hù)理，能有效緩解其疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)；QCC護(hù)理中，小組成員通過主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有利于激發(fā)護(hù)理人員的積極性，使其將更高的熱情、更好的態(tài)度、更多的智慧、更和睦的團(tuán)隊(duì)精神帶到日常工作中，共同努力、團(tuán)結(jié)協(xié)作，找出更有益于宣傳健康教育的方式、方法，以提高護(hù)理質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛總緩解率（94.74%）顯著高于對照組（73.68%），觀察組健康教育護(hù)理質(zhì)量中情緒穩(wěn)定、知識掌握、護(hù)理滿意度、主動(dòng)咨詢、遵醫(yī)行為等方面均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組健康教育護(hù)理質(zhì)量比較 [n（%）]

綜上所述，對肛腸科住院患者行QCC護(hù)理，能有效提高患者對健康教育的知曉率，緩解其疼痛感，且促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]陳玉仙,夏文輝,張麗明.品管圈在精神科健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2017,15(16):88-90.

[2]楊以霞.普外科開展品管圈活動(dòng)提高患者滿意度及降低患者術(shù)前焦慮評估[J].中國藥物與臨床,2016,16(10):1534-1535.

[3]馮洪,謝家興,李淑會,等.品管圈在腦卒中康復(fù)護(hù)理健康教育中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(8):794-797.

[4]田愛軍.運(yùn)用品管圈的方法提高住院患者健康教育知曉率[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(33):4545-4547.

[5]王樓蕾,王曉燕.品管圈在提高患者健康教育知曉率的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12(1):61-64.

[6]陳輝.品管圈在提高住院患者健康教育知曉率中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):287-288.

[7]張彩霞,杜武英.品管圈在提高冠心病患者健康教育知曉率中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,22(24):100-101.

[8]王曉靜,李愛華,張香蕊,等.品管圈活動(dòng)在提高住院患者入院健康教育知曉率中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(10):125-127.

[9]曹璐璐,林小琴.應(yīng)用品管圈提高住院糖尿病患者健康教育知曉率[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(33):388-390.

[10]江莉霞,常永瓊.品管圈活動(dòng)對提高普外科護(hù)士住院患者健康教育知曉率的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(24):288.

[11]楊萬花,吳亞琳.論品管圈健康教育心得體會 [J].健康前沿,2016,23(6):195.

[12]楊志彩,謝文菊,董翠鋒.品管圈在提高長期住院患者對護(hù)理工作滿意度中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(3):101-103.

[13]張幼萍,葉冬仙.品管圈活動(dòng)在提高住院患者健康知識及基本個(gè)人健康信息知曉率的效果評價(jià)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,29(3):393-394.