徐志誠 李 準(zhǔn) 王曉東 李春海 李偉安

膽結(jié)石是最常見的膽道系統(tǒng)疾病，根據(jù)結(jié)石所在位置可分為肝內(nèi)或肝外膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石[1]，膽囊頸部或者膽囊內(nèi)部發(fā)生結(jié)石即稱之為結(jié)石性膽囊炎。目前，我國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患病率為16.09%，占所有良性膽囊疾病的74.68%，慢性膽囊炎中結(jié)石性膽囊炎占90%以上，可見膽囊結(jié)石在慢性膽囊炎的主要危險因素[2]。臨床上治療結(jié)石性膽囊炎最常用的治療方式是膽囊切除術(shù)，目前以傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其手術(shù)傷口小、術(shù)后并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快為特點，已廣泛應(yīng)用于臨床治療結(jié)石性膽囊炎[3]。本研究旨在比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)的療效及對患者免疫功能的影響，現(xiàn)現(xiàn)報道如下。

材料與方法

一、一般資料

選取2015年3月至2017年6月我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者96例，術(shù)前均經(jīng)B超或CT診斷，術(shù)后均經(jīng)病理證實，按隨機數(shù)據(jù)表法分為對照組和觀察組，各48例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。本研究已通過本院倫理委員會審核和批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

二、方法

所有患者術(shù)前均給予血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、生化、乙肝五項、心電圖、腹部彩超、肝外膽道CT等常規(guī)檢查，術(shù)后均給予常規(guī)抗感染處理，若出現(xiàn)嚴(yán)重的滲血或滲液現(xiàn)象，則需在肝下放置引流管并給予常規(guī)護理。

對照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)：取仰臥位，行氣管插全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取右肋緣下長5～8 cm斜切口，切開皮膚進入腹腔，探查并分離出膽囊組織，行膽囊切除并送病理檢查，檢查無滲血、膽瘺，膽囊管、膽囊動脈結(jié)扎可靠后逐層關(guān)閉腹腔。

觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：氣管內(nèi)插管全麻，取頭高腳低、左傾15～20°體位，根據(jù)“三孔法”原則在患者腹壁肚臍、劍突下、右側(cè)肋緣下各開1 cm切口，將氣腹針穿刺進入腹腔，建立10～14 mm Hg CO2氣腹。置入電子腹腔鏡，探查患者腹腔內(nèi)情況，分離粘連，根據(jù)實際情況選擇順行或逆行膽囊切除術(shù)，后送病理檢查，使用鈦夾結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈，取出腹腔鏡后逐層關(guān)閉腹腔。

三、觀察指標(biāo)

①術(shù)中出血量：出血量測量使用容積法，用接血容器收集血液后，放入量杯進行測量；②手術(shù)時間；③記錄患者手術(shù)結(jié)束后肛門排氣的時間；④住院時間：記錄患者手術(shù)結(jié)束后至康復(fù)出院總共的時間；⑤免疫功能：所有患者于術(shù)前1 d和術(shù)后3 d清晨抽取空腹外周血5 mL，置干燥管靜置20 min，3 500 r/min離心10 min，使用貝克曼庫爾特IMMAGE 800型全自動特種蛋白分析儀，采用免疫速率散射比濁法檢測血清IgG、IgA、IgM水平的變化；⑥不良反應(yīng)：觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況并記錄發(fā)生率。

四、統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表 2。

二、兩組免疫功能比較

兩組手術(shù)前1 d血清IgG、IgA、IgM水平無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后3 d均顯著降低（P＜0.05），且觀察組以上指標(biāo)的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 （x±s）

三、兩組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組發(fā)生出血2例、膽管損傷3例、切口感染3例、腸粘連1例、盆腔積液1例；觀察組發(fā)生出血1例、膽管損傷2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 （4.17%）顯著低于對照組（20.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.36，P=0.037）。

表3 兩組免疫功能比較 （x±s，g/L）

討 論

結(jié)石性膽囊炎的根源是膽囊結(jié)石，結(jié)石造成膽囊管阻塞，使膽囊黏膜受到損傷，出現(xiàn)膽囊功能障礙、膽囊壁炎性反應(yīng)、瘢痕形成等[4]，而膽囊或膽管出現(xiàn)結(jié)石嵌頓、梗阻，則可能導(dǎo)致腸道細菌逆行感染，病原菌主要以革蘭陰性菌為主，約占74.4%[5]。結(jié)石性膽囊炎患者常在右上腹表現(xiàn)出發(fā)作性的膽絞痛或鈍痛，疼痛可延伸至背部，數(shù)小時后才可得到緩解，患者還會表現(xiàn)出噯氣、腹脹、惡心等消化不良癥狀[6]。結(jié)石性膽囊炎的治療以手術(shù)切除膽囊為首選方案，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)造成的創(chuàng)口較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢且并發(fā)癥較多，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快為優(yōu)勢得到廣泛普及和推廣[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)過程中的出血量明顯少于對照組，這與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式造成的創(chuàng)傷大而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式造成的創(chuàng)傷明顯小密切相關(guān)；運用腹腔鏡技術(shù)進行微創(chuàng)手術(shù)過程中，建立了氣腹及光源支持，保證了良好的手術(shù)視野，并且不需要像傳統(tǒng)開腹方式將手伸入患者體內(nèi)，手術(shù)切口小，減少了對臟器的損傷[8]，從本研究結(jié)果觀察組手術(shù)花費時間、術(shù)后肛門排氣時間、手術(shù)住院時間明顯短于對照組可以看出，腹腔鏡外科手術(shù)方式更有利于患者的術(shù)后康復(fù)；從免疫功能相關(guān)指標(biāo)的檢測結(jié)果中顯示，兩組患者手術(shù)前1 d血清IgG、IgA、IgM水平無顯著差異，術(shù)后3 d均顯著降低，且觀察組以上指標(biāo)的恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)方式對患者免疫功能的影響小，與上述觀察組患者術(shù)后恢復(fù)快的結(jié)果一致。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是4.17%，顯著低于對照組的20.83%，與手術(shù)創(chuàng)口大小、患者術(shù)后恢復(fù)情況等相關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎療效好，對患者免疫功能影響小且并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。

[1]吳志強,王衛(wèi)東,劉清波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對比 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(13):2173-2175.

[2]羅年安,陳玉寶.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床對照研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2017,21(2):179-182.

[3]黃志鵬,李大明.微創(chuàng)技術(shù)(腹腔鏡)和開腹手術(shù)對急性膽囊炎(結(jié)石嵌頓性)的臨床治療效果分析[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(1):523-524.

[4]李哲恒,陳寶龍,田孜博,等.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(21):2344-2345.

[5]劉曉鋒,裴進田.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎患者胃腸道功能及炎癥因子水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(8):958-960.

[6]田文玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對機體應(yīng)激及免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,59(29):74-75.

[7]聞天學(xué),王郝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者炎癥因子及免疫球蛋白的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(20):2431-2433.

[8]鄭飛.腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)對慢性膽囊炎膽石癥患者免疫功能影響分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(1):140-141.