涂莉莉 吳海燕 柯秀菊 易緒琴

（四川省人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

如今，我國已步入老齡化社會，糖尿病這種以中老年為主要發(fā)病群體的疾病，其發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。資料顯示[1]：相比非糖尿病人群，糖尿病患者更容易患上老年癡呆癥，發(fā)病率是非糖尿病人群的兩倍。由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)下，腦血管與中樞神經(jīng)逐年發(fā)生病變，更容易引起腦萎縮，隨著時間的推移，逐年發(fā)展成老年癡呆癥。為了給糖尿病合并老年癡呆癥患者提供更加優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)，減輕其家庭與家屬負(fù)擔(dān)、減少并發(fā)癥、延長其壽命，本文就該類患者的現(xiàn)狀與護(hù)理措施展開探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年3月16日—2018年1月6日期間我院收治的63例糖尿病合并老年癡呆癥患者，經(jīng)臨床檢查，并結(jié)合患者的臨床癥狀與疾病史，所有患者均符合WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；通過體檢、職業(yè)活動、病史、家庭生活等方面進(jìn)行綜合分析，并參考我國通用的長谷川智能量表[3]，最終依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和老年癡呆癥的分級，所有患者均被明確確診為糖尿病合并老年癡呆癥。患者中男性37例、女性26例；年齡62～84歲，平均年齡（75.46±3.28）歲；病程1～17年，平均病程（9.86±3.13）年。

1.2 方法

所有患者均接受降血糖治療，32例患者采用胰島素注射，其余31例患者口服降糖藥物，將患者的空腹血糖值維持在5.1～7.7mmol/L，治療過程中貫穿綜合護(hù)理：

1.2.1 系統(tǒng)評估與健康指導(dǎo)：患者入院后，護(hù)理人員積極與家屬交流，了解患者的病情、病程、日常生活、飲食、行為等內(nèi)容；以此為依據(jù)對患者的糖尿病與老年癡呆病情進(jìn)行全面評估，從而為明確護(hù)理等級、制訂護(hù)理方案提供參考。本研究中，完全喪失生活自理能力者有7例（11.11%），另有2例（3.17%）的尾骶部有壓瘡，直徑2.7cm×4.3cm。考慮到患者記憶力衰退甚至喪失，所以禁止其單獨(dú)外出，若需要外出，則必須有家屬的陪伴，且要將外出時間記錄在案。將患者家屬的電話與科室電話寫在卡片上，讓患者隨身攜帶，以免意外走失。本研究中，4例（6.35%）擅自外出，均被路人送回醫(yī)院。

1.2.2 監(jiān)測臨床病情：糖尿病患者中，老年癡呆癥的發(fā)病率較高，在發(fā)病初期，老年癡呆的癥狀較為隱匿[4]，很容易被家屬誤以為是正常狀態(tài)的衰老和記憶力減退；還有的患者因?yàn)榍楦?、行為、意識、記憶力與感知覺的異常而遮蓋了糖尿病的癥狀；也的有患者只是表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病更加嚴(yán)重；另有患者只出現(xiàn)無力、困頓、納差、精神萎靡等非特異性癥狀?？傊?，糖尿病合并老年癡呆癥患者的癥狀復(fù)雜、各異，非常容易和其它疾病混淆，給早期的臨床診斷帶來困難。最重要的是，老年癡呆癥患者無法清晰的主訴，或者無主訴，通常需要醫(yī)生結(jié)合其病情、檢查結(jié)果、精神狀態(tài)進(jìn)行綜合判斷；臨床護(hù)理方面，應(yīng)格外重視患者血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖值、意識狀態(tài)與肝腎功能的檢查與監(jiān)測，同時動態(tài)觀察患者的生命體征、飲水狀況、飲食習(xí)慣、足部、皮膚特點(diǎn)等，按時測量體重，爭取第一時間發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)，從而及時反饋給醫(yī)生，盡早治療。

1.2.3 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：糖尿病合并老年癡呆癥患者，生活自理能力、表達(dá)能力較差，通常需要長期臥床，所以應(yīng)重視、加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，盡可能減少糖尿病并發(fā)癥，用扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)為臨床治療提供方便，鞏固治療效果?；A(chǔ)護(hù)理內(nèi)容包括飲食護(hù)理、壓瘡護(hù)理、口腔護(hù)理和晨晚間的護(hù)理，同時要密切監(jiān)測患者的血糖指標(biāo)；根據(jù)患者的病情、意識、精神狀態(tài)為其提供健康教育，使之對誤吸危險、誤吸預(yù)防措施、誤吸癥狀有明確的了解；為患者制訂營養(yǎng)豐富、容易消化的飲食方案；用餐時取患者坐位，少食多餐，緩慢進(jìn)食，用餐完畢稍作休息即可平臥，半小時內(nèi)不要采取刺激性的護(hù)理操作。

1.2.4 觀察日常行為：由于患者智力衰退，無法很好的表達(dá)自身意愿，更無法完全理解護(hù)理人員的要求，因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的行為舉止、意識和精神狀態(tài)，用足夠的耐心與愛心，不厭其煩的與之溝通；與此同時，加強(qiáng)對患者家屬與陪護(hù)人員的健康教育，循序漸進(jìn)的普及老年癡呆癥、糖尿病的醫(yī)療知識、日常照料措施等；告知家屬應(yīng)對患者報以足夠的理解，通過良好的溝通減少和患者的沖突；與患者交流時，應(yīng)語言輕柔、態(tài)度溫和；保持病房的安靜整潔，將性格友善、配合良好的患者集中在一個病房，用良好、溫馨的病房環(huán)境減輕患者的煩悶、焦躁情緒，提高其臨床配合程度。

1.2.5 飲食干預(yù)：精神障礙讓患者無法明確感受到饑與飽[5]，但同時，日常飲食又關(guān)乎血糖控制，對糖尿病患者尤為重要。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)格外重視飲食護(hù)理，督促、監(jiān)督患者按時用餐，且要絕對的禁食甜品；用餐過程中，觀察患者的咀嚼、吞咽狀況，以免同時禁食液態(tài)與固態(tài)食物，造成窒息。本研究中，3例（4.76%）患者發(fā)生吸入性肺炎，通過及時的吸痰、抗炎治療，患者的病情好轉(zhuǎn)。

1.2.6 用藥護(hù)理：經(jīng)腎臟排泄的藥物尤其適合糖尿病合并老年癡呆癥患者，不僅可以避免藥物中毒，又能減少和葡萄糖的配伍；護(hù)理人員應(yīng)熟知各種藥物的藥效、用藥方法、不良反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)患者的藥源性危象，及時治療和干預(yù)；若患者不配合臨床用藥，則必須當(dāng)場監(jiān)督，以免藥物哽噎呼吸道。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者治療前、治療后7d、治療后14d的空腹血糖與餐后2h血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者治療前、后的血糖指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組患者治療前、后的血糖指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前、后的血糖指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 治療前 治療后7d 治療后14d空腹血糖 11.86±21.13 3.92±18.84* 4.32±19.24*餐后2h血糖 15.72±22.84 10.25±20.37* 11.41±21.57*

3.討論

老年癡呆癥的主要表現(xiàn)為三個異常：精神異常、行為異常和認(rèn)知功能異常[6]。最終導(dǎo)致血糖更加難以控制，加之患者抵抗力、免疫力較差，末梢神經(jīng)普遍存在營養(yǎng)不良癥狀，所以有較大的安全隱患。作為發(fā)展中國家，我國關(guān)于老年癡呆癥的醫(yī)療保健機(jī)制還并不完善[7]，大部分患者在家屬的照料下生活，然而，糖尿病合并老年癡呆癥患者的護(hù)理任務(wù)是非常繁重的，涉及飲食、運(yùn)動、生活等方方面面，家屬缺少專業(yè)的醫(yī)療知識，難免照顧不周，有意無意的損害患者的身心健康，降低生活質(zhì)量。

我院從健康指導(dǎo)、病情評估、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、日常行為觀察等多方面對患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，效果良好，說明綜合護(hù)理能夠讓患者的血糖得到良好控制，改善生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]楊麗英,陸壽松,孫萍.老年癡呆合并糖尿病患者的飲食護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(04)：354-356.

[2]袁陽,王晶晶.家庭護(hù)理干預(yù)對老年癡呆病人認(rèn)知功能影響的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2016,14(27)：2826-2829.

[3]殷妹,肖露,郭小蓮.老年癡呆癥合并糖尿病患者的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(82)：190+185.

[4]楊君,王宇.老年癡呆合并糖尿病患者的護(hù)理[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ,2014,35(06)：88-89.

[5]唐忠秀,蔣世銀.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年癡呆并糖尿病患者健康教育的效果[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27(01)：86-89.