汪碧春

[摘要] 目的 研究青年高血壓患者自我管理中應(yīng)用結(jié)構(gòu)化健康教育方式的效果，并分析其對(duì)患者自我管理行為的影響。方法 方便選擇該院在2016年10月—2018年4月期間收治的青年高血壓患者60例作為此次研究病例，按照就診時(shí)間將其分為研究組與對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組行常規(guī)健康教育與出院指導(dǎo)，研究組在其基礎(chǔ)上加用結(jié)構(gòu)化健康教育，對(duì)比分析兩組患者的自我管理行為，通過高血壓自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較兩組患者的血壓控制情況與護(hù)理滿意度。結(jié)果 治療3個(gè)月后，研究組護(hù)理滿意度為93.33%，與對(duì)照組（70.00%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.454 5，P=0.019 5），研究組舒張壓（70.16±8.71）mmHg與收縮壓（121.84±10.03）mmHg顯著低于對(duì)照組（77.52±12.52）mmHg、（138.21±16.02）mmHg，（P<0.05），研究組患者的飲食管理、病情監(jiān)測(cè)、情緒管理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥管理、工作與休息管理等自我管理行為得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)構(gòu)化健康教育應(yīng)用在青年高血壓患者中的效果明顯，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探索。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)構(gòu)化健康教育;青年高血壓;自我管理行為;血壓控制

[中圖分類號(hào)] R473.51 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0135-03

[Abstract] Objective To study the effect of structural health education on the self-management behavior of young patients with hypertension. Methods 60 cases of young patients with hypertension admitted and treated in our hospital from October 2016 to April 2018 were convenient selected and divided into two groups with 30 cases in each according to the diagnosis time， the control group underwent the routine health education and discharged guidance， while the research group added the structural health education on the basis of the control group， and the self-management behavior of the two groups was evaluated and compared， and the patients were evaluated by the hypertension self-management behavior scale， and the blood pressure control condition and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results After three-month treatment， the nursing satisfactory degree in the research group and in the control group was respectively 93.33% and 70.00%， and the difference was obvious（χ2=5.454 5，P=0.019 5）， and the diastolic pressure and systolic pressure in the research group were obviously lower than those in the control group [（70.16±8.71）mmHg， （121.84±10.03）mmHg vs （77.52±12.52）mmHg，（138.21±16.02）mmHg]（P<0.05） and the self-management behavior scores such as dieting management， disease monitoring， emotional management， exercise management， medication management and work and rest management were obviously better than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application effect of structural health education on the self-management behavior of young patients with hypertension is obvious， which is worth further application and exploration in clinic.

[Key words] Structural health education; Young hypertension; Self-management behavior; Blood pressure control

近幾年，心腦血管疾病呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[1]，有學(xué)者研究表明，60歲以下的人群因?yàn)樾哪X血管疾病猝死率在35%左右[2]，其中約有58%的患者合并高血壓病癥，為此臨床中應(yīng)該有效控制高血壓[3]，提高患者的管理行為。結(jié)構(gòu)化健康教育是臨床中最新推出的健康教育方式[4]，其主要由心血管?？谱o(hù)士針對(duì)高血壓患者自我管理缺陷進(jìn)行一對(duì)一、針對(duì)性的教育[5]，效果明顯?；诖耍撐难芯繉?duì)象是該院在2016年10月—2018年4月期間收治的青年高血壓患者60例，針對(duì)結(jié)構(gòu)化健康教育方式應(yīng)用在青年高血壓患者中的效果進(jìn)行探討，并分析其對(duì)患者的自我管理行為，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院在收治的青年高血壓患者60例作為該次研究病例，按照就診時(shí)間將其分為研究組與對(duì)照組，每組各30例，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010頒布）》[6-7]中對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合世界衛(wèi)生組織對(duì)青年高血壓年齡范圍的界定（14～44歲）。60例患者中，研究組患者中男16例，女14例，最大年齡39歲，最小年齡16歲，中位年齡（31.02±1.13）歲，對(duì)照組患者中男19例，女11例，最大年齡40歲，最小年齡18歲，中位年齡（30.21±1.06）歲，比較兩組臨床資料顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 ?方法

對(duì)照組行常規(guī)健康教育與出院指導(dǎo)，為患者建立檔案，包括基礎(chǔ)資料與隨訪計(jì)劃，在患者住院期間，對(duì)患者進(jìn)行入院宣教、床邊教育等，向患者講解高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，在患者出院前，告知患者要按照醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)不適，及時(shí)就診。

研究組在其基礎(chǔ)上加用結(jié)構(gòu)化健康教育，由心血管專科護(hù)士制定項(xiàng)目，與患者進(jìn)行訪談，采取一對(duì)一的方式，對(duì)患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況制定結(jié)構(gòu)化的健康教育方案[8]，整合相關(guān)知識(shí)，可以分為以下：飲食管理：多選擇適量?jī)?yōu)質(zhì)的蛋白食物，多食用新鮮蔬菜和水果，控制體質(zhì)量，戒煙戒酒;用藥管理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，包括服用藥物的時(shí)間和藥量;情緒管理：告知患者需要改變自身的焦躁性格，保持情緒的穩(wěn)定;病情監(jiān)測(cè)：理論內(nèi)容包括：高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，危險(xiǎn)因素與檢查等，每天自測(cè)血壓，積極避免相關(guān)危險(xiǎn)因素，了解自我血壓控制的重要意義;運(yùn)動(dòng)管理：選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行制定，可以建議患者每周至少進(jìn)行3～5次的運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間在30 min左右;工作與休息管理：由于患者對(duì)血壓的控制緩解存在誤區(qū)，所以要將其作為健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容，為患者制定目標(biāo)計(jì)劃和具體的實(shí)施步驟，制定出個(gè)性化的結(jié)構(gòu)化健康教育方案。根據(jù)患者的個(gè)人理解能力進(jìn)行健康教育，每次需要完成1～2個(gè)管理模塊[9]，教育的時(shí)間控制在30 min以內(nèi)。待患者出院后，對(duì)其進(jìn)行定期回訪，根據(jù)患者掌握知識(shí)的程度制定隨訪時(shí)間與間隔時(shí)間?？梢赃m當(dāng)開展高血壓病友活動(dòng)，1次/月，鼓勵(lì)患者積極參加，以此促進(jìn)患者之間的交流與學(xué)習(xí)，發(fā)揮同伴教育作用，提高患者的自我管理行為。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的自我管理行為，通過高血壓自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較兩組患者的血壓控制情況與護(hù)理滿意度?；颊叩淖晕夜芾硇袨橛米灾频腍PSM BRS來評(píng)價(jià)，其中包括6個(gè)維度，應(yīng)用Likert5級(jí)評(píng)分法[10]，以患者行為出現(xiàn)頻率“從不”到“總是”計(jì)分，其中分?jǐn)?shù)越高表示自我管理水平越高。護(hù)理滿意度用滿意、一般滿意和不滿意表達(dá)，得出護(hù)理滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，自我管理行為得分與血壓情況等計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為93.33%，與對(duì)照組（70.00%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者血壓情況比較

3個(gè)月后，研究組舒張壓與收縮壓顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組自我管理行為得分比較

兩組患者在3個(gè)月進(jìn)行比較，研究組患者的自我管理行為得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，高血壓發(fā)病逐漸向年輕化趨勢(shì)發(fā)展，流行病學(xué)表明，青年高血壓患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這與青年肥胖或是工作壓力大、精神緊張以及不良飲食習(xí)慣存在相關(guān)性，與老年高血壓患者比較，青年高血壓患者的依從性較差，且臨床表現(xiàn)不明顯，很容易忽視，在青年患者不如中年后，高血壓癥狀表現(xiàn)的越來越明顯，最終難以控制，為此，應(yīng)該重視青年高血壓患者的早期診斷與預(yù)防、干預(yù)治療。在青年高血壓患者中表現(xiàn)為最多的就是繼發(fā)性高血壓，其與年齡呈反相關(guān)系，且與血壓升高的程度存在正相關(guān)。動(dòng)態(tài)血壓對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓存在明顯價(jià)值，青年血壓常常表現(xiàn)為高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，呈現(xiàn)心率增快、左室射血分?jǐn)?shù)增加等癥狀，同時(shí)有血小板聚集、血栓素B2水平顯著升高等表現(xiàn)，一氧化氮水平的代償性也會(huì)隨之增加，這些都嚴(yán)重威脅著青年高血壓患者的生命安全，為此，應(yīng)該積極治療，改善患者生存質(zhì)量。

自我管理能夠有效糾正患者的不良生活方式，改善患者的生存質(zhì)量。結(jié)構(gòu)化的健康教育能夠幫助患者接受自我管理理念，梳理自我管理習(xí)慣，效果顯著。

鄭桂香等[11]研究資料中，觀察組患者的收縮壓以及舒張壓（122.83±10.05）mmHg、（70.15±18.72）mmHg比對(duì)照組（138.23±116.03）mmHg、（77.41±112.03）mmHg更低，觀察組很滿意患者有38例，一般滿意患者有11例，對(duì)照組很滿意患者有29例，一般滿意患者有15例，觀察組滿意人數(shù)更多，兩組指標(biāo)比較，組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在該次的研究中，患者在實(shí)施治療3個(gè)月結(jié)構(gòu)化健康教育后，研究組護(hù)理滿意度為93.33%顯著高于對(duì)照組（70.00%），差異明顯。血壓控制的效果與多種因素有相關(guān)性，其中最重要的就是服藥依從性，結(jié)構(gòu)化健康教育能夠?yàn)榛颊咛峁┽槍?duì)性健康教育知識(shí)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。此次結(jié)果研究還顯示：研究組舒張壓（70.16±8.71）mmHg與收縮壓（121.84±10.03）mmHg顯著低于對(duì)照組，研究組患者的自我管理行為得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。鄭桂香等研究結(jié)果和該文研究結(jié)果具有相似性，表明該文結(jié)果有效性。由此可見，結(jié)構(gòu)化健康教育能夠有效提高青年高血壓患者的自我管理行為能力。

綜上所述，將結(jié)構(gòu)化健康教育應(yīng)用在高血壓中，能夠確?；颊叩男睦砼c行為發(fā)生改變，且能提升血壓控制效果，價(jià)值顯著，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?虞國(guó)榮.高血壓防治知識(shí)健康教育聯(lián)合硝苯地平緩釋片在高血壓防治當(dāng)中的應(yīng)用及對(duì)患者血壓控制的影響及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（10）：385-387.

[2] ?王夢(mèng)璐.授權(quán)健康教育對(duì)高血壓病患者自我管理行為影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（39）.

[3] ?Solberg Lars Erik，Aardal Oyvind，Berger Tor，et al.Experimental investigation into radar-based central blood pressure estimation[J].IET radar， sonar & navigation，2015，9（2）：145-153.

[4] ?羅小娟， 陳翠霞， 李秋瓊，等. 自我管理教育對(duì)中青少年高血壓病人健康行為及預(yù)后的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（9）：1061-1064.

[5] ?陳麗華，姜琴，嚴(yán)海鷗. 團(tuán)隊(duì)式授權(quán)教育對(duì)門診初診中青少年高血壓患者血壓及自我管理行為的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2017， 16（9）：51-55.

[6] ?郭東鋒， 潘建清， 趙云鵬. 深圳市福田區(qū)社區(qū)高血壓患者自我管理健康教育項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（5）：596-598.

[7] ?李萍.健康教育對(duì)高血壓腦出血術(shù)后偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)健康教育，2016，32（11）：1040-1042.

[8] ?何路明，張玲芝，孫麗等.高血壓團(tuán)體治療背景下的護(hù)生健康教育實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（19）：1753-1756.

[9] ?郭東鋒，潘建清，趙云鵬.深圳市福田區(qū)社區(qū)高血壓患者自我管理健康教育項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015， 22（5）：596-598.

[10] ?何莉.基于跨理論模型的健康教育對(duì)高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（8）：58-60.

[11] ?鄭桂香， 紀(jì)燕， 馬俐. 結(jié)構(gòu)化健康教育對(duì)中青少年高血壓患者自我管理行為的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文， 2017， 3（4）：50-52.

（收稿日期：2018-09-09）