摘 要：近年來(lái)，越來(lái)越多的人信任臨終關(guān)懷并把自己的親人送入臨終關(guān)懷養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。臨終關(guān)懷護(hù)理人員是臨終老人晝夜生活中接觸最多的人，經(jīng)常要直面死亡，存在心理、情感、身體健康等方面的壓力。分析臨終關(guān)懷護(hù)理人員在工作中存在的壓力及其原因，從專業(yè)人才培養(yǎng)、法制建設(shè)、職業(yè)認(rèn)同等方面提出相關(guān)建議，有利于幫助護(hù)理人員減壓，提高臨終關(guān)懷的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷；護(hù)理人員；壓力；消解

“隨著我國(guó)人口的老齡化以及疾病譜的改變，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的需求也不斷增加。”[1] 在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的臨終老人，希望得到最大的關(guān)懷、安慰和情感支持，而護(hù)理人員扮演著重要的角色?！芭R終關(guān)懷的重點(diǎn)已經(jīng)延伸到老人的心理需求、精神需求、社會(huì)需求等方面?！盵2] 需求的多樣性與專業(yè)性，給臨終關(guān)懷護(hù)理人員提出了更高的要求，這可能給護(hù)理人員帶來(lái)更大的壓力。本文共訪談臨終關(guān)懷護(hù)理人員8名，并在訪談過(guò)程中做了訪談?dòng)涗?，在下文出現(xiàn)的訪談?dòng)涗浿?，A表示臨終關(guān)懷護(hù)理人員，數(shù)字表示臨終關(guān)懷護(hù)理人員的代碼。結(jié)合本文需求以及訪談內(nèi)容，本文中共涉及到訪談對(duì)象4名。下面按照本文中出現(xiàn)的訪談對(duì)象的順序?qū)ζ渥鲆粋€(gè)簡(jiǎn)短的介紹。

A01：張先生，男，59歲，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作第9年。

A02：王女士，女，43歲，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作第3年。

A03：朱女士，女，49歲，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作第4年。

A04：郭女士，女，47歲，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作第4年。

1 臨終關(guān)懷護(hù)理人員壓力的具體體現(xiàn)

1.1 心理壓力

“研究表明，責(zé)任越大的職位，產(chǎn)生情緒反應(yīng)的可能性越大?！盵3]在充滿絕望氣息的工作環(huán)境中，臨終關(guān)懷護(hù)理人員在情感方面承受巨大的壓力。他們與意識(shí)不清的老人互動(dòng)充滿障礙，情感交流中同樣充滿障礙。只有少部分老人自我意識(shí)清醒，在人生的最后階段，很愿意與護(hù)理人員建立深厚的感情。另一方面 “對(duì)情緒的研究表明，人們是可以被他人的情緒觸動(dòng)和感染的。”[4]這些老人的身體和情緒的狀態(tài)可以使護(hù)理員體會(huì)到生命的脆弱與尊嚴(yán)，也在異常辛苦的工作中體會(huì)自己工作的價(jià)值與意義，但是隨著老人一個(gè)個(gè)離去，他們自己也陷入到失落中，有時(shí)很長(zhǎng)一段時(shí)間都沉浸在生命逝去的痛苦情境中無(wú)法自拔，直到再有老人來(lái)入住那張空了的床時(shí)才慢慢好起來(lái)。

A01：與老人們相處久了，就跟照顧自己父母一樣了，他們痛苦，我也會(huì)覺(jué)得難過(guò)，尤其是照顧一段時(shí)間的老人離開(kāi)時(shí)，看著空出來(lái)的床，心里特別不是滋味。

A02：這些老人都有不同的情況，對(duì)我們也大都很依賴，還要保證老人安全，有時(shí)候真的顧不過(guò)來(lái)。另外，我們很少有自己的時(shí)間，有時(shí)感覺(jué)就是在熬日子，特別壓抑。

1.2 關(guān)系壓力

護(hù)患關(guān)系是在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)患雙方在相互尊重并接受彼此民族文化差異的基礎(chǔ)上，在相互學(xué)習(xí)和促進(jìn)的過(guò)程中形成的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關(guān)系。臨終老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，他的痛苦希望得到解除，權(quán)利需要得到尊重，最想得到的是醫(yī)生及護(hù)理人員的問(wèn)候與關(guān)心以及及時(shí)熱情的服務(wù)。護(hù)理人員工作過(guò)度繁忙時(shí)，易產(chǎn)生焦慮和煩躁，當(dāng)老人有疑問(wèn)時(shí)，難免有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出不屑一顧的神情，致使老人和家屬反感。而由于護(hù)理人員的職業(yè)特點(diǎn)，發(fā)生矛盾時(shí)只能做出妥協(xié)。

A03：盡管每天都盡自己最大努力去照顧好老人，老人家屬還是會(huì)擔(dān)心我們虐待老人，稍微發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)不對(duì)勁，就會(huì)對(duì)我們大發(fā)雷霆，我們只能妥協(xié)。

1.3 身體壓力

臨終關(guān)懷護(hù)理人員的工作環(huán)境是一個(gè)充滿焦慮、變化、溝通障礙的場(chǎng)所。護(hù)理人員看到、聽(tīng)到的大多是痛苦呻吟，抑郁悲傷等負(fù)面情緒，而情緒本身是可以傳染的，長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作，再加上普遍的護(hù)理人員缺編現(xiàn)象和生活無(wú)規(guī)律，頻繁二班倒的工作模式，致使護(hù)理員經(jīng)常精力透支，長(zhǎng)期處于高度緊張的工作狀態(tài)；另外每個(gè)病房能容納8個(gè)以上老人，由于每位老人都有不同的疾病，房間里會(huì)有很濃的異味，長(zhǎng)時(shí)間在這樣的環(huán)境中工作，護(hù)理員身體的抵抗力會(huì)下降，增大感染疾病的可能。

A04：老人所有的日常生活都要在床上，長(zhǎng)期與他們接觸、對(duì)自己身體健康來(lái)說(shuō)有隱患，傳染上疾病后悔也來(lái)不及。

2 消解臨終關(guān)懷護(hù)理人員壓力的措施

2.1 開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷專業(yè)學(xué)歷教育

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員普遍存在年齡結(jié)構(gòu)偏大，人員流失嚴(yán)重的問(wèn)題，這一趨勢(shì)會(huì)嚴(yán)重阻礙養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展?！蛾P(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見(jiàn)》指出，為了進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)政策，要求各類院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面的專門人才。而臨終關(guān)懷護(hù)理人員的工作對(duì)象要求他們具有更高的專業(yè)技能，所以從社會(huì)的需求來(lái)說(shuō)應(yīng)增設(shè)臨終關(guān)懷專業(yè)學(xué)歷教育。為培養(yǎng)臨終關(guān)懷服務(wù)人才，要積極推進(jìn)相關(guān)高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和民政系統(tǒng)教育機(jī)構(gòu)增設(shè)臨終關(guān)懷養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)及課程，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、精神和心理等方面的專業(yè)人員，建立高等教育、中等職業(yè)教育和在職培訓(xùn)相結(jié)合的臨終關(guān)懷專業(yè)人才教育培訓(xùn)體系，以應(yīng)對(duì)臨終關(guān)懷專業(yè)人員的需求問(wèn)題。

2.2 通過(guò)個(gè)案工作疏導(dǎo)護(hù)理人員的不良情緒

臨終關(guān)懷護(hù)理人員長(zhǎng)期處于過(guò)大的壓力之下，很容易產(chǎn)生緊張、抑郁、沉悶的負(fù)面情緒，這對(duì)護(hù)理人員的身心來(lái)說(shuō)是不利的，很可能引發(fā)其他疾病。所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者及相關(guān)人員應(yīng)經(jīng)常關(guān)注護(hù)理人員的情緒表現(xiàn)，在機(jī)構(gòu)應(yīng)成立社工部，有專門的社工來(lái)為他們疏導(dǎo)不良情緒，采用個(gè)案工作的方法，耐心聆聽(tīng)護(hù)理人員的委屈和不滿，在心理上給予他們支持，幫助其適應(yīng)機(jī)構(gòu)的環(huán)境、建立良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)；幫助他們分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因，并找到解決問(wèn)題的有效方法。另外還應(yīng)識(shí)別護(hù)理人員的錯(cuò)誤認(rèn)知、自我否定情緒，了解他們的需求，幫助其正確認(rèn)識(shí)工作、生活中的各種壓力，幫助其獲得正確應(yīng)對(duì)壓力的方法，使他們形成良好的自我調(diào)節(jié)能力、認(rèn)知能力，從而在工作中有較強(qiáng)的自我效能感。

2.3 通過(guò)小組工作增強(qiáng)護(hù)理人員的壓力應(yīng)對(duì)能力

針對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理人員可能感受到的壓力，采取小組工作的方法，以感到壓力的護(hù)理人員為服務(wù)對(duì)象，使他們形成一個(gè)互助小組，大家一起分享彼此的感受，了解到并不是只有自己會(huì)有的感受，原來(lái)大家都會(huì)有同樣的體驗(yàn)，使其形成一個(gè)互助團(tuán)體。在小組中有利于護(hù)理人員更好的了解各方面壓力的相關(guān)知識(shí)，并探討出解決問(wèn)題、應(yīng)對(duì)壓力的方法，從而使他們?cè)诿鎸?duì)壓力時(shí)能夠更從容、更理性，使緊張、抑郁的情緒得以緩解，并發(fā)展出新的興趣愛(ài)好，形成一個(gè)長(zhǎng)期互動(dòng)、互助、互愛(ài)的小組。小組成員之間的互動(dòng)分享，能夠降低他們的壓力感，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)機(jī)構(gòu)的歸屬感，保持良好的工作熱情、更好地投入工作中，提高臨終關(guān)懷的護(hù)理質(zhì)量。

3 結(jié)語(yǔ)

臨終關(guān)懷護(hù)理人員通過(guò)自身在時(shí)間、精力、感情等多方面的付出，使許多曾經(jīng)絕望的老人在其無(wú)微不至的呵護(hù)下，最終平靜的面對(duì)死亡。然而長(zhǎng)期在生與死之間承受巨大壓力的護(hù)理人員，他們也需要關(guān)懷、理解及認(rèn)同。所以無(wú)論是社會(huì)還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理人員的工作給予更多關(guān)注，了解其工作中的各種壓力，并幫助其找到緩解壓力的方法。

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作者簡(jiǎn)介

林松梅（1990-），女，漢族，籍貫山東濰坊，湘潭大學(xué)社工研究生。湘潭大學(xué)。