童建華臨沂市平邑縣鄭城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273311

近幾年隨著人們生活壓力增加、二胎政策開放等，每年孕婦增加數(shù)量較大，同時胎位異常孕婦數(shù)量也明顯增加。妊娠30周后產(chǎn)前檢查除正常胎位外其余均為胎位異常，胎位異常包含臀先露、胎頭位置異常、肩先露等。(該文中所指的胎位異常均指臀先露及肩先露，對于胎頭位置異常不做討論)。胎位異常易導致新生兒窒息、術(shù)后出血，增加感染幾率，故尋找一種有效、安全的治療措施糾正胎位異常，降低難產(chǎn)發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率非常重要。該文選取2017年4月—2018年4月在該院接受治療的68例臀先露及肩先露孕婦作為研究對象，探討膝胸位聯(lián)合艾灸治療胎位異常的療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的68例胎位異常孕婦作為研究對象，所有孕婦均經(jīng)B超檢查、腹部檢查、確診為橫位或臀位，孕周在30～34周之間，孕婦及家屬均對該次研究內(nèi)容了解且簽訂了知情同意書。應用數(shù)字隨機法將其分為對照組與研究組，每組各有34例患者，兩組在臨床基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組間有比較分析價值。

1.2 方法

對照組的孕婦接受膝胸位治療，在醫(yī)生指導下將膀胱尿液排空，放松腰帶，俯撐與硬板床上，膝蓋著床，將臀部抬高，保持大腿與床垂直狀態(tài)，胸部盡量貼著床面，每次時間在15 min左右，2次/d，連續(xù)治療7 d。研究組的孕婦在對照組治療基礎(chǔ)上實施艾灸治療，患者平臥在床上，將兩側(cè)至陰穴暴露，將艾條點燃，對準孕婦的足小趾外側(cè)距離趾甲角約0.1寸處，不斷用艾條對至陰穴部位進行熏染，以孕婦感覺該穴位有溫熱感為宜，該過程在20 min左右，艾灸后應用對照組膝胸臥位治療，2次/d，連續(xù)接受3 d治療后進行B超檢查，胎位轉(zhuǎn)正后即可停止治療，未轉(zhuǎn)正的孕婦則需繼續(xù)接受治療。

1.3 觀察指標

治療1周后進行B超檢查，比較兩組孕婦胎位轉(zhuǎn)正情況，治療后B超檢查與產(chǎn)檢胎兒轉(zhuǎn)為頭位為治愈，治療后胎位無任何變化為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究所得數(shù)據(jù)處理，[n（%）]表示計數(shù)資料，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組與對照組治愈率分別為91.18%、73.53%，研究組治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組孕婦臨床療效比較[n（%）]

3 討論

胎位異常中醫(yī)稱之為橫產(chǎn)、倒產(chǎn)，認為是婦女妊娠后氣虛或氣滯導致胎氣失和所致。現(xiàn)代醫(yī)學認為胎位異常與胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大及胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限有關(guān)。例如：羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以及早產(chǎn)兒羊水相對偏多，胎兒易在宮腔內(nèi)自由活動。子宮畸形(如單角子宮、雙角子宮等)、胎兒畸形(如無腦兒、腦積水等)雙胎妊娠及羊水過少等，胎盤附著在宮底及宮角，胎頭銜接受阻如狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞骨盆腔及巨大胎兒等，均會增加胎位異常發(fā)生率。胎位異常包含肩先露、臀先露以及胎頭位置異常，是導致難產(chǎn)的重要因素，其中臀先露最為常見，其次為肩先露。臀先露可分為單臀先露或腿直臀先露，完全臀先露或混合臀先露及不完全臀先露。臨產(chǎn)后由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，容易發(fā)生胎膜早破，繼發(fā)性宮縮乏力及產(chǎn)程延長，使產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染的機會增多，產(chǎn)傷和手術(shù)產(chǎn)率升高，若宮口未開全強行牽拉，容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段。胎膜早破易發(fā)生臍帶脫垂，臍帶受壓是導致胎兒窘迫與死亡的重要因素，胎膜早破使早產(chǎn)兒及低體重兒增多。后出胎頭牽出難度較大，易導致宮頸撕裂，易導致新生兒脊柱損傷、新生兒窒息、腦幕撕裂、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳突肌損傷等。肩先露指胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，是對母兒最不利的胎位，除死胎及早產(chǎn)兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不可能經(jīng)陰道娩出。若不及時處理臨產(chǎn)后可發(fā)生子宮破裂，極為兇險。為了提高胎兒生存率，降低剖宮產(chǎn)率與難產(chǎn)率，尋找安全、有效的治療方法非常重要。

盡早發(fā)現(xiàn)胎位異常與系統(tǒng)管理對糾正胎位也非常關(guān)鍵。B超是進行胎位異常診斷最直觀的方法，大部分基層醫(yī)院因缺乏系統(tǒng)的管理，發(fā)現(xiàn)胎位異常后雖然應用了膝胸臥位進行胎位糾正，但是沒有嚴格掌握治療時間或堅持治療，此外還有部分孕婦會認為沒必要進行矯正，可等到足月后選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，能避免分娩的痛苦，因此胎位異常，尤其是臀先露的剖宮產(chǎn)率較高，要想降低剖宮產(chǎn)率、減少術(shù)后并發(fā)癥與患者經(jīng)濟負擔，及時、正確糾正胎位異常關(guān)鍵。妊娠期管理需注意以下幾點：①盡早發(fā)現(xiàn)胎位異常并確定處理方案，因25～28周是胎位異常高發(fā)時期，因此在該時間段應做1次B超檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)胎位異常，一旦確診應重點監(jiān)護，定期隨訪。同時全面了解孕婦情況，有效制定治療方案或明確擇期剖宮產(chǎn)指征。②若在30周前可不必過早干預，因為該時間段羊水過多，可等待胎兒自行轉(zhuǎn)成正常胎位。在30～34周之間是進行異常胎位糾正的最佳時期，應根據(jù)孕婦情況采取各種方法進行胎位糾正，對于腹壁緊、子宮敏感的初次妊娠孕婦，可在進行異常胎位糾正前0.5～1 h應用4.8 mg的子宮松弛劑硫酸舒喘靈，以提升回轉(zhuǎn)成功率。③持續(xù)進行處理，對仍然未能矯正的胎位異常孕婦應注意早產(chǎn)預防，除了注意發(fā)生臍帶脫垂或胎膜早破外，在預產(chǎn)期前2周應實施B超檢查，掌握孕婦胎位異常情況、胎盤位置、羊水量、胎頭大小、是否存在臍帶繞頸、臍先露等。

治療胎位異常的方法有中醫(yī)湯藥、膝胸臥位、艾灸至陰穴等，膝胸臥位是調(diào)整胎位異常的重要方法之一，同時也是孕婦臀位調(diào)整的首選方法，膝胸臥位能讓胎臀退出盆腔，借助胎兒重心改變，讓胎頭、胎背形成一個弧形，讓其能順著宮底弧面進行滑動，有效促進胎位自然倒轉(zhuǎn)，達到胎位矯正的目的。現(xiàn)階段大量研究表明應用膝胸臥位治療胎位異常效果確切，成功率高達77.00%[1]，但是單一的應用膝胸臥位治療胎位異常效果并不理想，中醫(yī)認為胎兒的發(fā)育與母體精血滋養(yǎng)與充盈程度有巨大關(guān)系，母體精氣充足、氣血旺盛有利于促進胎兒正常發(fā)育，多母體胞宮需冷、精氣不足則易發(fā)生胎位異常，所以臨床治療應補氣血為主。至陰穴有腳趾背動脈、趾跖側(cè)固有動脈所形成的動脈網(wǎng)，是人體膀胱經(jīng)井穴，是人體經(jīng)氣深度聚集部位，膀胱經(jīng)貫穿全身，從頭部到足部，遍及任沖兩脈，運行通暢能達到促進胎氣順暢的效果。通過艾條溫灸能激發(fā)經(jīng)氣，促進氣血通暢，進而達到糾正胎位的目的?，F(xiàn)代醫(yī)認為艾灸至陰穴能讓垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮，激發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素，進而提高子宮活動度，促進胎兒轉(zhuǎn)動，進而有助于胎位轉(zhuǎn)正。30～34周時進行胎位轉(zhuǎn)正的最佳時機，30周以前因羊水含量較多，胎位不固定，30～34周時胎兒頭部稍小，轉(zhuǎn)成頭位后能迅速進入盆腔，若超出34周，胎兒體積較大，腹壁過緊，胎兒活動受限，將會對胎兒轉(zhuǎn)成頭位有較大的影響。所以該次納入的孕婦多處于30～34周之間。聯(lián)合應用膝胸臥位、艾灸至陰穴治療有助于促進胎位轉(zhuǎn)正。一般情況下孕婦接受1～4次的膝胸臥位與艾灸治療便能順利轉(zhuǎn)成頭位，同時對改善妊娠期氣促及腹壁腫脹也有一定效果，該治療方法孕婦痛苦低，對母嬰健康無影響。該次研究，聯(lián)合應用膝胸臥位、艾灸治療的研究組臨床治愈率為91.18%明顯高于指接受膝胸臥位治療的73.53%（P＜0.05），該結(jié)果提示在胎位異常治療中膝胸臥位聯(lián)合艾灸至陰穴療效確切。此外為了降低胎位異常發(fā)生率，孕婦不易久臥久坐，適當增加散步、轉(zhuǎn)腰、揉腹等活動，胎位不正的孕婦在懷孕期間大部分曾出現(xiàn)過，但大部分孕婦均沒有自行糾正。此外妊娠期間應禁止使用脹氣性與寒涼性食物，例如：豆奶、山芋、西瓜以及奶類等，保持大便通暢也可在一定程度上預防胎位異常。

綜上所述，胎位異常是導致難產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的重要因素，胸膝臥位及膝胸臥位聯(lián)合艾灸至陰穴是兩種治療胎位異常的方法，該次研究結(jié)果膝胸臥位聯(lián)合艾灸至陰穴能促進異常胎位轉(zhuǎn)正且療程短、安全性高，治療期間孕婦無痛苦，效果確切，具有臨床推廣應用價值。

[1] 高迎春,黃玉香.孕晚期(30-34周)艾灸至陰穴與胸膝臥位矯正胎位異常的臨床療效觀察[J].母嬰世界,2017(24):24,27.