歐其阿石

四川省樂山市峨邊彝族自治縣人民醫(yī)院普外科，四川樂山 614300

胃大部切除術(shù)是治療胃癌、潰瘍病的常用方法，胃大部切除術(shù)的范圍包括為題、胃竇體、幽門、十二指腸球部的近胃部分。胃大部分在胃大部切除術(shù)術(shù)后患者會不同程度的存在殘留胃排空障礙，臨床將手術(shù)后胃排空功能性障礙稱為胃術(shù)后殘留胃功能性排空延遲綜合征[1]。臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹，進而導(dǎo)致患者體內(nèi)水電解失衡，以及嚴(yán)重營養(yǎng)不良。臨床研究發(fā)現(xiàn)短期腸胃營養(yǎng)能夠改善患者殘留胃排空障礙，補充所需營養(yǎng)[2]。該次研究選取2016年2月—2017年2月在該院進行胃大部切除術(shù)的患者60例，分析胃大部切除術(shù)后短期PN對殘胃排空康復(fù)的效果與影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取60例在該院進行胃大部切除術(shù)的患者，根據(jù)入院順序分為兩組，單號為對照組，男性患者17例，女性患者13例，年齡最小不低于32歲，年齡最大不超過76歲，平均（58.7±2.3）歲。雙號為觀察組，男性患者16例，女性患者14例，年齡最小不低于33歲，年齡最大不超過77歲，平均（59.1±2.1）歲。疾病類型包括急性胃穿孔、幽門梗阻、頑固性十二指腸潰瘍、慢性胃潰瘍，在該院進行胃大部且術(shù)，均為畢Ⅱ式。手術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度存在殘留胃排空障礙，排除心血管功能障礙或嚴(yán)重代謝紊亂的患者，對比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)補液支持，靜脈輸注非蛋白熱量，主要熱源是糖，并常規(guī)提供氮源。觀察組進行短期PN支持，經(jīng)外周靜脈給予患者營養(yǎng)支持，營養(yǎng)滲透壓≤900 MOsm/L，或經(jīng)中心靜脈，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈[3]。全腸外營養(yǎng)的組成包括：①水：30～40 mL/（kg·d），患者體溫＞38℃，每升高1℃需增加10%；②碳水化合物：2～4 g/（kg·d），提供 50～70%的非蛋白質(zhì)熱量；③脂肪：1～1.5 g/（kg·d），占總能量的 20～30%，包括中/長鏈脂肪乳，橄欖油脂肪乳、魚油脂肪乳等；④氨基酸：0.6～1.5g/（kg·d），包括支鏈氨基酸和谷氨酰胺，標(biāo)準(zhǔn)氨基酸濃度中的支鏈氨基酸濃度為23%，氮量維持在0.1～0.25 g/（kg·d）；⑤電解質(zhì)：鉀（80～100 mmol）、鈉（30～50 mmol）、鈣（5～10mmol）、鎂（8～12 mmoL）、磷（10～30 mmoL）；⑥微量元素：包括鐵（1.2 mg）、銅（0.3 mg）、鋅（3.2 mg）、碘（131 μg）等 14 種必須微量元素；⑦維生素：脂溶性維生素（A 2 500 IU、D 100IU、E 10 mg、K110 mg），水溶性維生素（B13 mg、B23.6 mg、B64 mg、B125 μg、葉酸 400 μg、泛酸 15 mg）。在進行腸外營養(yǎng)支持時需要檢測患者24 h出入水量，每3 d監(jiān)測患者血清電解質(zhì)，血糖和甘油三酯情況[4]。兩組患者均連續(xù)輸注5 d，對比殘胃排空情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)5 d輸注后，對比兩組患者胃排空功能，該次研究采用插管法進行評估。在患者進餐后抽取患者胃液?；颊呷“肱P位，測量患者前額發(fā)際至胸骨劍突距離，成人插管長度一般為45～55 cm。用石蠟油棉球潤滑胃管前端，沿鼻孔插入胃管，先向上后平行向下緩慢插入，進入14～16 cm時，囑咐患者做吞咽動作。順勢將胃管推進，到達預(yù)定長度，抽取患者胃液（樣本1，樣本1中注入2倍樣本體積的濃縮標(biāo)志物，抽取患者胃液與樣本1等體積（樣本2），對比樣本1和樣本2的濃度，即可確定患者胃排空功能。對比兩組患肢營養(yǎng)指標(biāo)情況，測定輸注1、3、5 d后尿素氮含量[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 20.0進行分析處理，其中計量資料（±s）用t檢驗。計數(shù)資料[n(%)]用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃排空功能對比

治療5 d后，對兩組患者胃排空功能進行測定，觀察組患者標(biāo)本1、標(biāo)本2濃度對比不大，對照組患者標(biāo)本1、標(biāo)本2濃度對比顯著，觀察組患者與對照組胃排空功能對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比

兩組患者1、3、5 d后尿素氮含量見表1，兩組患者在輸注1 d后均處于負氮平衡狀態(tài)，但在3 d后，觀察組患者的指標(biāo)與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者1、3、5 d后尿素氮含量對比

3 討論

胃大部切除術(shù)包括偉大切除術(shù)后殘胃與十二指腸行端端吻合（畢Ⅰ式），胃大部切除后殘胃與空腸上端行端側(cè)吻合（畢Ⅱ式）。胃大部切除術(shù)切除胃竇部，可以減少G細胞分泌的胃泌素，引起體液性胃酸分泌。切除大部分胃體，減少了胃酸、胃蛋白酶的壁細胞和主細胞數(shù)量，進而減少了胃酸和胃蛋白酶的分泌。切除潰瘍部分及潰瘍好發(fā)的部位，防止了病情進一步惡化。進行胃大部切除術(shù)后患者會不同程度的出現(xiàn)并發(fā)癥，包括術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、吻合口破裂、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、吻合口瘺以及胃排空障礙。胃排空障礙常常發(fā)生在術(shù)后4～10 d，臨床主要表現(xiàn)為上腹飽漲、鈍痛，或嘔吐處含膽汁的胃內(nèi)容物。臨床一般通過禁食、胃腸減壓、腸胃營養(yǎng)支持等方式，糾正患者體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿的平衡[6]。

胃運動分為消化期運動和消化間期運動，當(dāng)食物進入胃腔時產(chǎn)生的運動時消化期運動，在下次一食物進入胃腔時，胃部會發(fā)生特征性的相對運動是消化間期運動。運動包含受納、混合、研磨和排空，胃排空受到迷走神經(jīng)、胃腸激素的調(diào)節(jié)[7]。在進行胃大部切除術(shù)后，會損傷迷走神經(jīng)，進而導(dǎo)致胃排空障礙，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良。腸外營養(yǎng)（PN）是經(jīng)靜脈為患者提供所需要營養(yǎng)[8]。包括熱量、氨基酸、維生素、電解質(zhì)等，在患者不進食的情況下，可以維持細胞、組織、器官的功能，進而促進患者康復(fù)。短期腸外營養(yǎng)時間＜2周，短期腸外營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療的重要組成部分，能夠阻止患者營養(yǎng)狀況進一步惡化，促進機體正氮平衡，提高機體免疫力，促進患者快速康復(fù)。臨床相關(guān)研究表明，輸注葡萄糖會抑制胃動力，較高濃度的葡萄糖會抑制迷走神經(jīng)興奮，進而使胃排空減緩。但是該次研究結(jié)果可見，在單純的輸注葡萄糖基礎(chǔ)上輸注脂肪，能夠促進患者胃排空。臨床相關(guān)研究表明，脂肪乳能夠抑制胃酸和膽囊收縮素的分泌，胃酸和膽囊收縮素會抑制胃排空。在治療5 d后，觀察組患者與對照組胃排空功能對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在輸注1 d后均處于負氮平衡狀態(tài)，但在3 d后，觀察組患者的指標(biāo)與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。對胃大部切除術(shù)后患者采用短期腸外營養(yǎng)支持，選用糖類、脂類以及氨基酸共同輸注，可以促進患者殘胃排空功能恢復(fù)。

綜上所述，胃大部切除術(shù)后采用短期PN能夠促進殘胃排空康復(fù)，臨床效果顯著，具有推廣價值。

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