朱淑軍廣東東莞市第五人民醫(yī)院 (東莞,523905 )

胰膽系統(tǒng)疾病是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)一直被作為臨床診斷胰膽系統(tǒng)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，因其具有準(zhǔn)確性高、 空間分辨率高，還可以在檢查的同時(shí)進(jìn)行治療等優(yōu)勢(shì)，被廣泛運(yùn)用，但是其具有創(chuàng)傷性[1]。近年來，隨著各種無創(chuàng)檢查方式的不斷發(fā)展，磁共振胰膽管成像被運(yùn)用至胰膽系統(tǒng)疾病的診斷中，本文就磁共振胰膽管成像與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)在胰膽系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比探究，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月至2016年12月期間收治的疑有胰膽系統(tǒng)疾病的患者60例為研究對(duì)象，其中男性38例，女性22例，年齡33～65歲，平均年齡(56.4±7.1)歲； 此次研究患者知情并同意參與此次研究，所有患者均確診為胰膽系統(tǒng)疾病且均有行ERCP術(shù)指征； 所有病人均先行MRCP后行ERCP術(shù)。

1.2 方法

1.2.1磁共振胰膽管成像

1.2.1.1儀器設(shè)備

采用飛利浦Achieva 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀。

1.2.1.2檢查方法

檢查前患者保持空腹、 呼吸平穩(wěn)的狀態(tài)，對(duì)腹部進(jìn)行常規(guī)的快速自旋回波序列掃描，獲取橫軸面T1W1、 T2W1以及冠狀面T2W1的掃描圖像，為保證圖像質(zhì)量同時(shí)加用不屏氣呼吸觸發(fā)技術(shù)以及頻率敏感飽和法脂肪抑制技術(shù)。將原始圖像上傳至工作站通過最大強(qiáng)度投影法進(jìn)行三維重建。

1.2.2內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)

1.2.2.1儀器設(shè)備

采用Olympus JF-260型十二指腸鏡； 采用由上海信誼藥廠生產(chǎn)的碘帕醇為造影劑，使用時(shí)用生理鹽水將濃度稀釋至50%后使用。

1.2.2.2檢查方法

術(shù)前6 h患者開始禁食，然后采用常規(guī)方法進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查。

1.3 結(jié)果分析

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)獲得成像信息由兩位具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行診斷分析； 磁共振胰膽管成像獲得資料由兩位專業(yè)的放射科醫(yī)師進(jìn)行診斷分析； 兩組在互不知情下做出診斷報(bào)告，最后進(jìn)行整理分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 兩種診斷方式的特異度均為100%， 對(duì)比無明顯差異(P>0.05)； 磁共振胰膽管成像的診斷敏感度和準(zhǔn)確度略高于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體情況如表1所示。

表1 兩種方式的診斷結(jié)果情況

3 討論

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)因其具有準(zhǔn)確性高、 空間分辨率高， 還可以在檢查的同時(shí)進(jìn)行治療等優(yōu)勢(shì)， 一直被作為臨床診斷胰膽系統(tǒng)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可以直觀地了解膽管內(nèi)、 胰管內(nèi)的情況， 對(duì)膽胰管的結(jié)石、 腫瘤、 狹窄等有著非常重要的診斷價(jià)值。但是內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是一種具有創(chuàng)傷性的檢查方式， 可能會(huì)出現(xiàn)胰腺炎、 穿孔出血等并發(fā)癥， 影響患者的身心健康[3]。

近年來， 隨著醫(yī)療水平的提高以及患者意識(shí)觀念的轉(zhuǎn)變， 患者對(duì)檢查手段的效果性和安全性要求也更高[4]。磁共振成像是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一項(xiàng)新的技術(shù)， 但早期僅用于評(píng)價(jià)膽道梗阻， 且因其僅能顯示膽管的一部分， 所以使用范圍很窄。但近年來醫(yī)療水平的不斷發(fā)展以及臨床上對(duì)磁共振成像研究的深入， 學(xué)者們對(duì)磁共振成像進(jìn)行不斷改進(jìn)和創(chuàng)新， 磁共振胰膽管成像逐漸步入人們的視野， 因其不需要X線照射， 不需要造影劑， 還可以通過多方位旋轉(zhuǎn)、 多角度觀察， 無創(chuàng)傷性等特點(diǎn)， 為胰膽系統(tǒng)疾病的診斷提供了一條更安全的途徑[5]。

磁共振胰膽管成像借助于體內(nèi)的液體水為對(duì)比劑，通過重度T2加權(quán)的脈沖序列為成像基礎(chǔ)，清晰地顯示胰管、 膽管內(nèi)的實(shí)際情況，為臨床診斷提供有力依據(jù)。此次研究結(jié)果顯示：以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，兩種診斷方式的特異度均為100%，對(duì)比無明顯差異(P>0.05)； 磁共振胰膽管成像的診斷敏感度和準(zhǔn)確度略高于內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，也說明磁共振胰膽管成像與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)具有同等的診斷價(jià)值。

綜上所述，磁共振胰膽管成像與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)在診斷胰膽系統(tǒng)疾病中具有同樣的價(jià)值，且磁共振胰膽管成像具有無創(chuàng)性，可替代診斷性ERCP，為ERCP術(shù)前明確患者病情，確定手術(shù)方式提供重要參考，避免診斷性ERCP帶來的并發(fā)癥。

[1] 魏方軍,云永興,鄭廣平,等. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影與磁共振檢查對(duì)膽胰疾病的診斷評(píng)估與比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(12):2382-2384.

[2] 張祖艷,朱煒煒.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)與磁共振胰膽管造影術(shù)對(duì)膽胰疾病的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,30(6):61-61.

[3] 艾日班·莫合太,艾力亞爾·迪力夏提艾爾肯,艾力亞爾·迪力夏提，等.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的影響分析[J].母嬰世界,2015,12(2):66-66.

[4] 邊佺,顧俊平,劉勝利.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素和預(yù)防[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,20(1):99-103.

[5] 周洪波.磁共振胰膽管造影與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)診斷胰膽系統(tǒng)疾病的價(jià)值[J]. 家庭心理醫(yī)生,2014,12(9):296-297.