侯 萌 吳 文 周生慧

(1濟寧醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，濟寧 272067；2濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濟寧 272029)

慢性牙周炎是以牙菌斑為始動因子的牙周支持組織的慢性感染性疾病，是造成成年人失牙最主要原因之一。目前常用的治療方法為手工刮治器刮治或超聲波齦下刮治，但這兩種方法都是以醫(yī)生操作手感為前提，非直視下去除牙周袋根面的菌斑及牙石，在一些隱蔽部位，例如根分叉或根面凹陷等則需要行翻瓣術(shù)等牙周手術(shù)以期在直視下對牙根面進行清理。自20世紀(jì)內(nèi)窺鏡技術(shù)被應(yīng)用于牙周炎治療，即牙周內(nèi)窺鏡(periodontal endoscope)[1]。操作者將牙周內(nèi)窺鏡的探頭插入牙周袋中，通過光纖探頭的傳導(dǎo)以實現(xiàn)對牙周袋內(nèi)根面壁的間接直視，以觀察牙周袋的形態(tài)、根面牙石的分布等情況，并且可配合超聲齦下刮治對根面進行刮治和根面平整。本文就牙周內(nèi)窺鏡下超聲齦下刮治與單純的超聲齦下刮治治療牙周炎治療效果進行了對比分析，以探討牙周內(nèi)窺鏡下超聲齦下刮治對于治療慢性牙周炎的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2017年12月慢性牙周炎患者30例，患者全口剩余牙數(shù)>20個，并且每個象限中至少有4個部位的牙周袋深度達(dá)到5～8mm，排除全身其他系統(tǒng)性疾病，30d內(nèi)未使用任何抗生素等藥物，無吸煙等不良嗜好，并且患者知情同意。將患者隨機分為內(nèi)窺鏡組及對照組，每組15例。內(nèi)窺鏡組男9例，女6例，年齡33～52歲，平均年齡(44.47±5.48)歲；對照組男8例，女7例，年齡28～49歲，平均年齡(44.27±6.19)歲。兩組間比較未見統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.926)，具有可比性。

內(nèi)窺鏡組在牙周內(nèi)窺鏡輔助下進行超聲齦下刮治術(shù)，對照組予以單純超聲齦下刮治術(shù)，手術(shù)均在阿替卡因局麻下進行，術(shù)后給予3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗，兩組均未給予其他藥物治療。

1.2 材料

人IL-1β,PGE2EILSA試劑盒(武漢華美生物有限公司)；超聲潔治機(EMS公司)；牙周探針(UNC15，上海)；酶標(biāo)儀(Bio-RadModel，美國)；電子分析天平(塞多利斯BP22lS，德國)。

1.3 牙周組織相關(guān)臨床指標(biāo)測定

兩組患者分別于術(shù)前及術(shù)后1、2、3個月復(fù)診檢查牙周組織相關(guān)臨床指標(biāo)。1)探診深度(PD)：UNC15探針記錄齦緣至牙周袋底的距離；2)探診出血(BOP)陽性率：采用探診出血的檢查方法，檢查探診后該位點牙齦有無出血，記為BOP陽性或陰性，計算患者全口BOP陽性率。

1.4 齦溝液的收集及測定

按其納入標(biāo)準(zhǔn)各組人均選擇20 個位點，分別在牙周基礎(chǔ)治療前、后1、2、3個月收集齦溝液，并測定齦溝液含量變化。齦溝液的收集主要采用濾紙條法，取2mm×10mm大小濾紙條2條，裝入微離心管中，測量前，經(jīng)電子分析天平稱重。選取合適牙周袋位點，無菌棉球拭去表面唾液，將濾紙插入患牙的牙周袋，直至感覺有輕微阻力，30s后取出，3min后在同一部位使用第2條濾紙進行采集，采集后將濾紙放回微離心管中，稱重計算齦溝液量。根據(jù)1mg/μl比重?fù)Q算為體積。在EP管中加入PBS液200μl，震蕩lh后取出濾紙條，將標(biāo)本放入-20℃冰箱保存[3]。酶聯(lián)免疫吸附法檢測齦溝液中炎性介質(zhì)白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、前列腺素E2(PGE2)的含量。

所有研究人員均進行了牙周內(nèi)窺鏡的使用和技術(shù)的培訓(xùn)。培訓(xùn)課程完成后，進行了標(biāo)準(zhǔn)一致性檢測，kappa值均為85%，具有可靠性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間不同治療階段牙周臨床指標(biāo)比較

內(nèi)窺鏡組及對照組在治療后PD與BOP陽性率隨時間變化而變化，呈下降趨勢；內(nèi)窺鏡組的PD及BOP陽性率治療效果優(yōu)于對照組。見表1～2。

表1 兩組牙周PD比較

注：Mauchly’s 球性檢驗W=0.24，χ2=39.58，P<0.001。G-Ge=0.53，H-Fe=0.56

表2 兩組牙齦BOP陽性率比較

注：Mauchly’s 球性檢驗W=0.218，χ2=40.72，P<0.001。G-Ge=0.59，H-Fe=0.65

2.2 兩組間齦溝液中IL-1β、PGE2含量變化比較

結(jié)果示內(nèi)窺鏡組與對照組在治療后1～3個月的齦溝液中IL-1β及PGE2含量逐漸降低；分組與時間之間存在交互效應(yīng)，即不同組別隨治療時間齦溝液中IL-1β及PGE2含量有所不同；且內(nèi)窺鏡組中IL-1β及PGE2含量低于對照組。見表3～4。

表3 兩組IL-1β水平比較

注：Mauchly’s 球性檢驗W=0.218，χ2=40.75，P<0.001。G-Ge=0.53，H-Fe=0.58

表4 兩組PGE2水平比較

注：Mauchly’s 球性檢驗W=0.548，χ2=16.07，P=0.007。G-Ge=0.70，H-Fe=0.79

3 討論

慢性牙周炎的治療主要包括基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療、修復(fù)治療和維護期治療4個階段，目的在于去除牙菌斑及牙石，尤其是對于牙周袋內(nèi)根面壁的刮治和根面平整。隨著牙周病治療技術(shù)的發(fā)展，更多的輔助治療模式，如激光的應(yīng)用，光動力學(xué)技術(shù)，以及牙周內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)使牙周病的治療在很大程度上得到了提高[4]。Stambaugh等[5]通過對牙周內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)、呈現(xiàn)牙周環(huán)境的圖像進行分析，認(rèn)為牙周內(nèi)窺鏡可以直接和實時將齦下根面可視化并且放大，有助于牙周疾病的診斷和治療。

本文對照組與內(nèi)窺鏡組在治療后PD及BOP陽性率都隨時間變化而下降，且內(nèi)窺鏡組的下降程度優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。而這種炎癥的狀態(tài)和齦溝液中炎性因子IL-1β,PGE2的水平含量有著密切的相關(guān)性，盡管對照組中齦溝液的炎性因子IL-1β和PGE2的含量逐漸降低，但與內(nèi)窺鏡組相比仍有一定的差異性。這與Blue等[6]在對比牙周內(nèi)窺鏡和傳統(tǒng)的手工刮治對患者的BOP陽性率和牙齦出血指數(shù)的治療結(jié)果相似，其認(rèn)為使用牙周內(nèi)窺鏡的患者牙齦出血指數(shù)和BOP陽性率比使用傳統(tǒng)的齦下刮治更大幅度地降低，并且存在顯著差異。使用牙周內(nèi)窺鏡的患者，牙齦出血指數(shù)降低更明顯，但并未發(fā)現(xiàn)顯著差異?？赡芘c慢性牙周炎是一種長期進展的慢性感染性疾病，活動期與靜止期交替進行有關(guān)[7]。有關(guān)報道[8]顯示使用牙周內(nèi)窺鏡組與傳統(tǒng)牙周治療組相比在21個月后PD顯著改變，但其樣本量較少，目前尚未有更長期的結(jié)果評估牙周內(nèi)窺鏡的牙周治療結(jié)果。

內(nèi)窺鏡組PD、BOP以及炎性因子水平的降低，其主要原因應(yīng)在于通過牙周內(nèi)窺鏡的使用，臨床醫(yī)師可以在直視下對根面壁進行刮治，可以達(dá)到徹底清除根面壁的效果，并且減少對根面牙本質(zhì)的過度刮除。Osborn等[9]通過對有拔牙指征的牙周炎患牙進行了傳統(tǒng)的齦下刮治，在治療3個月后，將患牙拔出并檢測根面殘留牙石，結(jié)果顯示有58%的牙面存在遺漏牙石，并且牙石殘留的情況與牙周袋深度、牙周炎癥情況等相應(yīng)的臨床指標(biāo)相對應(yīng)。Geisinger[10]驗證了使用牙周內(nèi)窺鏡的輔助治療有助于根面牙石的去除，并且與傳統(tǒng)的齦下刮治相比，在直視情況下，它可以減少根面牙體組織過度刮除，這為牙周組織形成再附著提供了保障和有力的條件。另外，Kjersta[11]認(rèn)為在應(yīng)用牙周內(nèi)窺鏡過程中可以觀察到根面情況，故而可以調(diào)節(jié)力的大小和方向，減少了對健康軟硬組織不必要的損傷，減輕術(shù)后反應(yīng)，縮短牙周組織的恢復(fù)時間。同時在一定程度上與傳統(tǒng)的牙周探診及治療相比這種方法使患者感覺到的疼痛感要小。治療過程的可視化使患者對于牙周治療的恐懼感減小，更容易接受，并且認(rèn)為在使用內(nèi)窺鏡對牙周袋進行檢查或簡單的根面刮治時可減少局部麻醉藥的使用。

綜上所述，在牙周內(nèi)窺鏡的輔助超聲齦下刮治其最大的優(yōu)點在于可直視性，能夠準(zhǔn)確地評估根面情況，這對牙根面的徹底清理有重要意義，可在一定程度上避免了某些牙周手術(shù)的實施，減少了患者不必要的痛苦。 但牙周內(nèi)窺鏡治療價格高于傳統(tǒng)刮治，這使牙周內(nèi)窺鏡的推廣存在一定的阻力。

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