⊙文/本刊記者 程石江

作為社會(huì)重要的構(gòu)成人群，老年人的健康將對(duì)我國社會(huì)產(chǎn)生巨大的影響。目前我國60歲以上老年人口已達(dá)1.69億，且以每年近1000萬的速度增加。據(jù)相關(guān)資料顯示，50年后我國老年人口比例將達(dá)到30%，每3個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)60歲以上的老年人

我國是較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國家，進(jìn)入21世紀(jì)后，人口老齡化的速度加快。預(yù)計(jì)到2020年，我國老年人將達(dá)到2.43億，約占總?cè)丝诘?8%。隨著年齡的增長，大部分老年人在退休后會(huì)將自己的生活重心從職業(yè)活動(dòng)轉(zhuǎn)為家庭和社區(qū)活動(dòng)；與此同時(shí)，他們身體各器官的功能會(huì)有所減退。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，農(nóng)村和城市貧富差距較大，我國“老齡化”面臨著勞動(dòng)年齡人口對(duì)老年人的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重；依靠家庭贍養(yǎng)老年人的社會(huì)保障出現(xiàn)危機(jī)，普遍缺乏養(yǎng)老、醫(yī)療、照料服務(wù)；“空巢老人”等越來越多的問題。一些老年人無法適應(yīng)離退休等因素帶來的社會(huì)角色、社會(huì)關(guān)系的轉(zhuǎn)變和身體功能的變化，表現(xiàn)出焦慮、抑郁的狀況，嚴(yán)重者甚至?xí)詺?。有研究表明?0%～80%的老齡化問題都與心理因素有關(guān)，心理因素會(huì)影響老年人的生活質(zhì)量等諸多方面。因此，對(duì)老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦斫】蹈深A(yù)、幫助他們獲得良好的心理健康狀態(tài)，不僅可以增強(qiáng)老年人對(duì)生命的積極體驗(yàn)，也可以促進(jìn)整個(gè)社會(huì)的積極發(fā)展。

慢性非傳染性疾病是主要“殺手”

隨著老年人口的逐年增加，社會(huì)的醫(yī)療資源也漸趨緊張，做好社會(huì)健康保障、探索老齡化社會(huì)健康模式顯得極為重要。

存在老年人專屬的“老年病”嗎？相關(guān)專家并不這樣認(rèn)為，只是老年階段作為每個(gè)人生命的一個(gè)階段，由于體質(zhì)及抵抗力的下降，患病率和死亡率比其他人群更高。

專家指出，在過去幾十年中，由于醫(yī)療技術(shù)、生活水平的提高以及環(huán)境污染的加重等綜合因素，導(dǎo)致了疾病的重大轉(zhuǎn)移——人群?；疾∫延杉毙詡魅静∞D(zhuǎn)為慢性非傳染性疾病。

權(quán)威資料顯示，我國高血壓患病率居高不下，老年高血壓患病比例大幅度增高。至此，我國老年人所患前5位疾病排序再次發(fā)生變化：高血壓、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病。世界范圍內(nèi)的前5名也是這5種慢性非傳染性疾病，但排序稍有不同。據(jù)衛(wèi)生部國家衛(wèi)生服務(wù)研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國65歲以上老年人在總體上的慢性病患病率達(dá)到51.8%，可見慢性非傳染性疾病早已取代急性傳染性疾病，成為老人健康的“殺手”。

慢性非傳染性疾病由復(fù)雜因素積累而成，人們常常于不知不覺中患病。與此同時(shí)，可接近的醫(yī)療資源也是一個(gè)問題。撇開經(jīng)濟(jì)問題，有時(shí)甚至連擠公交、掛號(hào)的體力考驗(yàn)都可能成為老人接近醫(yī)療資源的障礙。

提前保健是健康關(guān)鍵

那么，怎樣對(duì)付慢性非傳染性疾病呢？專家認(rèn)為，與急性傳染性疾病相對(duì)，慢性非傳染性疾病的根源發(fā)自人類自身的生產(chǎn)生活中，因此也要從人類自身著手解決。“比如，老年人會(huì)覺得沒必要注意身材，但很多慢性疾病就是從體重超重開始的。中老年人運(yùn)動(dòng)減少導(dǎo)致熱量出超、脂肪過高，這將干擾體內(nèi)代謝，從而增加患上糖尿病等代謝病的風(fēng)險(xiǎn)。在老年糖尿病患者中，除遺傳因素外，70%～80%的人是由自身生活方式不當(dāng)導(dǎo)致患病?！?/p>

“健康的藥在自己手中，”專家提醒，“只有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能從源頭上預(yù)防疾病。人們要有降低健康風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，才能最大程度避免患病?！?/p>

許多老人在剛退休的一段時(shí)間里都感到失落、空虛，其實(shí)這段時(shí)間正是擁有健康晚年的契機(jī)。專家建議，老人退休后第一件事應(yīng)是做一次全面的健康查體，評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)并形成個(gè)性糾正方案，根據(jù)方案在退休生活模式形成過程中養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

不久前，杭州市啟動(dòng)“重點(diǎn)慢性病干預(yù)控制計(jì)劃”，計(jì)劃用3年時(shí)間，對(duì)杭州市常住人口中35～50歲男性；35～54歲女性市民實(shí)施血壓、血糖免費(fèi)篩查和健康檔案的管理。有關(guān)部門希望通過該行動(dòng)進(jìn)一步提高35歲以上在職人員高血壓、高血糖、高血脂及慢性病防治知識(shí)的知曉率和管理率，減少上述疾病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高社會(huì)、企業(yè)及市民對(duì)健康的關(guān)注，共同抵抗慢性病的危害。

普及老年保健知識(shí)

世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的概念是：健康不僅是身體無病，還應(yīng)達(dá)到軀體上、精神上和社會(huì)功能上的完好狀態(tài)。老年人如何才能達(dá)到這樣的高標(biāo)準(zhǔn)，身心愉快地享受高質(zhì)量的晚年生活呢？

對(duì)此，專家期待人們建立老年階段能健康的信心。只要在65歲之前能夠保持良好的生命狀況，將身體調(diào)整至無病，一般情況下人們將能健康度過65～85歲的生命階段。學(xué)界建議政府將老年醫(yī)療工作的重點(diǎn)放在預(yù)防上，并將預(yù)防重點(diǎn)放在保健知識(shí)的普及和醫(yī)療資源的有效對(duì)接上。

相關(guān)機(jī)構(gòu)要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與常住老年人的密切聯(lián)系，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生站與各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，通過電腦和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)老年醫(yī)療保健信息的實(shí)時(shí)更新和上下流通。

相關(guān)專家認(rèn)為，若能動(dòng)員青少年力量，發(fā)揮大中小學(xué)生學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)來開展面向老年人的義務(wù)保健咨詢，至少有三個(gè)好處：一是能及時(shí)解決老年人缺乏保健知識(shí)、缺乏保健意識(shí)和愿望的現(xiàn)狀，提高老人們的生活質(zhì)量，無形中為國家節(jié)省醫(yī)療資源；二是在鍛煉學(xué)生人際交往能力的同時(shí)也提高老年人的社交活動(dòng)能力和心理健康水平；三是學(xué)生們也可樹立保健意識(shí)、積累保健知識(shí)，這將對(duì)社會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

老年人心理健康

目前，國內(nèi)外對(duì)老年人心理健康的干預(yù)包括體育鍛煉、心理健康講座等，這些都能在一定程度上提高老年人的心理健康水平，進(jìn)而提高他們的生活質(zhì)量。但是，以上這些干預(yù)方式還不足以從本質(zhì)上解決我國“老齡化”的特殊問題，更無法促進(jìn)“積極老齡化”的實(shí)現(xiàn)。“積極老齡化”是指最大限度地提高老年人“健康、參與、保障”水平，確保所有人在老齡化過程中能夠不斷提升生活質(zhì)量，促使所有人在老齡化過程中能夠充分發(fā)揮自己體力、社會(huì)、精神等方面的潛能，保證所有人在老齡化過程中能夠按照自己的權(quán)利、需求、愛好、能力參與社會(huì)活動(dòng)，并得到充分的保護(hù)、照料和保障。要解決我國“老齡化”的特殊問題并實(shí)現(xiàn)“積極老齡化”，需要進(jìn)一步發(fā)揮老年人的優(yōu)勢(shì)和潛力，讓他們“老有所為”，在老年階段也能夠繼續(xù)為社會(huì)作貢獻(xiàn)，體驗(yàn)到價(jià)值感。

基于我國“老齡化”的特殊現(xiàn)狀和“積極老齡化”的理念，我們構(gòu)建了一個(gè)老年人心理健康干預(yù)的新模式——仿真家庭，即將離退休或空巢老年人作為第一個(gè)群體，康復(fù)中心或特教機(jī)構(gòu)的特殊兒童（主要是中、重度孤獨(dú)癥兒童）作為第二個(gè)群體，有心理學(xué)和教育學(xué)背景的社會(huì)工作者和特教機(jī)構(gòu)教師作為第三個(gè)群體，將這三個(gè)先前具有不同地理要素、經(jīng)濟(jì)生活、社會(huì)交往和社會(huì)心理要素的社會(huì)群體融合，形成一個(gè)自然的“仿真家庭”（聚居在一定地域范圍內(nèi)的由老年人、康復(fù)及服務(wù)人員、特殊兒童所組成的社會(huì)生活共同體）。在這個(gè)“仿真家庭”中，“教育型”及“生產(chǎn)型”老年人可以參與到特殊兒童康復(fù)及教育中，實(shí)現(xiàn)“老有所為”，繼續(xù)發(fā)揮自己的能力和專長；不能進(jìn)入普通學(xué)校“隨班就讀”的特殊兒童也可以通過與老年人的互動(dòng)緩解自身的癥狀，體驗(yàn)到更多來自他人的關(guān)愛，獲得更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；與此同時(shí)，二者都可以在“仿真家庭”的生態(tài)化環(huán)境中接受有心理學(xué)、教育學(xué)背景的社會(huì)工作者和特教機(jī)構(gòu)教師的幫助，參與針對(duì)老年人和特殊兒童特點(diǎn)設(shè)計(jì)的干預(yù)活動(dòng)；從而提高老年人心理健康水平，緩解特殊兒童的癥狀并提高其社會(huì)能力。這種老年人、專業(yè)人士、特殊兒童共同構(gòu)建的“仿真家庭”不但可以解決特教服務(wù)及康復(fù)領(lǐng)域人員短缺的問題，幫助我們?yōu)閭€(gè)體和群體“積極老齡化”提供實(shí)踐模式和理論依據(jù)；還可以緩解老年人社會(huì)功能的衰退，提高特殊兒童的社交能力，實(shí)現(xiàn)老年人與特殊兒童的互動(dòng)、互助、互補(bǔ)；同時(shí)，相關(guān)專業(yè)人士可以在自然狀態(tài)下對(duì)老年人和特殊需要兒童進(jìn)行觀察、訪談和追蹤，促進(jìn)干預(yù)方案的具體執(zhí)行和靈活調(diào)整，從而進(jìn)一步提高干預(yù)效果。在“仿真家庭”中，特殊兒童只是老年人“老有所為”的一個(gè)重要因素。要提高老年人心理健康水平，還需要一些具體的干預(yù)方法和內(nèi)容，主要涉及兩個(gè)方面：一是從康復(fù)中心或特教機(jī)構(gòu)的特殊兒童的身心發(fā)展特點(diǎn)出發(fā)，為老年人普及特殊兒童相關(guān)知識(shí)，培養(yǎng)老年人在日常生活中成為特殊兒童教育的“專家”，從而拓展教育型及生產(chǎn)型老年人社會(huì)服務(wù)途徑；二是結(jié)合體育鍛煉、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等干預(yù)形式，針對(duì)老年人自身的身心健康發(fā)展特點(diǎn)設(shè)計(jì)干預(yù)方案，并在干預(yù)方案中將特殊兒童作為影響因素納入進(jìn)來，實(shí)現(xiàn)老年人與特殊兒童的融合。

老年人認(rèn)知功能評(píng)估

老年人認(rèn)知功能絕大程度上受年齡影響，與年齡相關(guān)的認(rèn)知功能下降一般進(jìn)展緩慢，不影響老年人日常生活能力，但對(duì)老年癡呆患者，認(rèn)知功能下降會(huì)使患者逐漸喪失日常生活能力。癡呆作為認(rèn)知障礙的終末階段，尚無有效的治療措施，早期診斷對(duì)延緩疾病進(jìn)展極其重要。認(rèn)知功能評(píng)估是早期發(fā)現(xiàn)和診斷癡呆的重要手段之一，除早期發(fā)現(xiàn)癡呆，正規(guī)全面的認(rèn)知評(píng)估也有助于癡呆的診斷和鑒別?？赡嫘园V呆(抑郁、躁狂)與不可逆性癡呆(阿爾茨海默病、血管性癡呆、皮層下癡呆)的早期鑒別對(duì)于治療和預(yù)后有重要的意義。

簡(jiǎn)明認(rèn)知評(píng)估量表是由畫鐘試驗(yàn)和3個(gè)回憶條目組合而成。畫鐘試驗(yàn)通常是先畫好一個(gè)圓盤表示表盤，再讓受試者在表盤上填上所有數(shù)字，最后受試者標(biāo)出一個(gè)具體的時(shí)點(diǎn)，該試驗(yàn)可用于鑒別輕度癡呆和正常老年人，但對(duì)非常輕的認(rèn)知功能障礙的診斷敏感性較差。認(rèn)知評(píng)估量表用于彌補(bǔ)畫鐘試驗(yàn)在篩查認(rèn)知障礙時(shí)敏感性和預(yù)測(cè)穩(wěn)定性的不足，主要用于區(qū)別癡呆和非癡呆人群。研究表明認(rèn)知評(píng)估量表診斷癡呆的神經(jīng)心理學(xué)有效性媲美于簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表，不會(huì)受教育和語言的影響，適合用于門診初診使用及對(duì)老年人篩查。

人口老齡化是公共衛(wèi)生政策和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，但同樣人口老齡化也將對(duì)社會(huì)提出挑戰(zhàn)，無論人們?cè)?60 歲之后多么健康、多么積極，老年人仍然會(huì)經(jīng)歷這樣的時(shí)刻——他們開始虛弱并失去自理能力。因此加強(qiáng)老年人健康及其影響因素的相關(guān)研究，對(duì)于提高老年人的社會(huì)參與和生命質(zhì)量具有重要意義。

既往關(guān)于老年健康影響因素的相關(guān)研究，主要是從個(gè)體的角度進(jìn)行，結(jié)果也比較一致，如健康隨著年齡的增長而下降，女性的健康狀況明顯不如男性，并且性別差異不會(huì)隨年齡增長而縮小; 一般認(rèn)為婚姻對(duì)健康狀況有保護(hù)作用，良好的經(jīng)濟(jì)狀況能顯著改善老年人的健康自評(píng)狀況。進(jìn)一步闡述了經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)健康的影響，認(rèn)為自身的經(jīng)濟(jì)收入越高，健康狀況越好，表明老年人的健康水平，更多地是依賴于其在工作年齡階段的收入。因此在勞動(dòng)年齡階段的充分就業(yè)是老年健康的重要保障。

從社會(huì)宏觀層面上看，盡管通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源的各個(gè)要素均與老年健康狀況的得分相關(guān)，但通過多元分析表明，只有衛(wèi)生總費(fèi)用和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)進(jìn)入回歸方程，表明在衛(wèi)生資源的各要素中，衛(wèi)生總費(fèi)用和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)才是關(guān)鍵因素。這主要是衛(wèi)生總費(fèi)用表明了衛(wèi)生方面資金投入力度，衛(wèi)生投入越多，衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)越完善，對(duì)老年人群的健康保障的基礎(chǔ)和條件越好; 同時(shí)也有研究表明，在衛(wèi)生總費(fèi)用中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是主體，因此有可能是由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)健康的保障作用而產(chǎn)生的效應(yīng)。在中國，社區(qū)居家養(yǎng)老是目前主要的養(yǎng)老模式，而在社區(qū)居家養(yǎng)老中，積極有效地利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源為老年人提供方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，容易實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一主流趨勢(shì)。因此，一方面要加大對(duì)衛(wèi)生的投入，另一方面衛(wèi)生投入要向基層傾斜，為老年人構(gòu)建有效的、社區(qū)層面的初級(jí)健康保健工作。

未來，誰也不知道會(huì)有怎樣的發(fā)展和變化，堅(jiān)持走自己的路，讓更多的老年人獲得關(guān)愛，讓老年人的晚年生活更加幸福！