張士杰

(鄭州市第九人民醫(yī)院，鄭州 450000)

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒引起的各種心肌炎癥病變[1]，病灶可表現(xiàn)為局限性，也可表現(xiàn)為彌漫性；病程可表現(xiàn)為急性，也可以表現(xiàn)為亞急性或慢性[2]。最常見的感染病毒為引起上呼吸道和腸道感染的病毒[3]，如?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐等較輕癥狀[4]，部分患者可出現(xiàn)心悸、水腫、頭暈及呼吸困難等嚴重癥狀，甚至Adams-Stokes綜合征[5]。病毒性心肌炎嚴重威脅著患者的身體健康甚至生命安全，目前尚無根治病毒感染的有效方法，其治療主要以對癥(病毒感染和心肌炎癥)治療為主。多數(shù)患者可痊愈[6]，少數(shù)患者治療效果不明顯，長期得不到有效治療可形成擴張型心肌病，甚至惡化死亡。引起患者死亡的原因主要為急性期的并發(fā)癥，如心源性休克、急性心力衰竭以及嚴重心律失常等[7]。基于此，本院于2016年3月—2017年2月開展了黃芪注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎的臨床效果觀察，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1基本資料 選取2016年3月—2017年2月在本院進行治療的病毒性心肌炎患者166例，采用隨機數(shù)字分組法將其分為2組，即為研究組和對照組。研究組83例，男47例，女36例；年齡 19～63 歲，平均年齡(36.9±3.7)歲；病程5～18 d，平均8.7 d；就診前3周患上呼吸道感染者57例，腸道感染者18例，無明顯誘因者8例；心肌酶譜異常者53例，心電圖檢查異常者53例，室性期前縮者61例，伴隨間歇性陣發(fā)室性心動過速，R波或 ST-T降低者16例，交界區(qū)與房性前收縮者12例，房室傳導阻滯者10 例。對照組83例，男45例，女38例；年齡 18～62 歲，平均年齡(36.3±3.9)歲；病程5～19 d，平均8.8 d；就診前3周患上呼吸道感染者58例，腸道感染者15例，無明顯誘因者10例；心肌酶譜異常者51例，心電圖檢查異常者50例，室性期前縮者59例，伴隨間歇性陣發(fā)室性心動過速，R波或 ST-T降低者15例，交界區(qū)與房性前收縮者13例，房室傳導阻滯者9 例。采用SPSS統(tǒng)計軟件對上述兩組患者的基本資料進行統(tǒng)計分析，結果顯示，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：18周歲以上，經(jīng)本院血液生化檢查、病毒學檢查及心電圖檢查綜合確診為病毒性心肌炎；胸片及心臟彩超無明顯異常；患者知情同意并積極配合。排除標準：原發(fā)性心功能異常者；先天性心臟病患者；藥源性心臟功能異常者；中毒性心肌炎患者；甲狀腺功能異常者；肝、腎功能嚴重不全者；對本次研究使用藥物或同類藥物有過敏史者；資料不完整者。

1.3方法 對照組患者采用常規(guī)治療：給予肌苷0.2 g、維生素C 4.0 g、ATP 40 mg及輔酶A 100 U等藥物，采用5%葡萄糖注射液250 ml溶解后靜脈滴注，以抗病毒、營養(yǎng)心肌及鎮(zhèn)靜抗炎為主對癥治療，1次/d，并發(fā)心律失常者給予抗心律失常藥，必要時吸氧，同時囑咐患者飲食及活動注意事項。研究組在對照組治療基礎上加用黃芪注射液20 ml，5%葡萄糖注射液250 ml溶解后靜脈滴注，1次/d；磷酸肌酸鈉1.0 g，5%葡萄糖注射液250 ml溶解后30～45 min內靜脈滴注，1次/d。所有患者均連續(xù)治療2周。

1.4臨床療效判定 痊愈：臨床癥狀全部消失，血液生化檢查、病毒學檢查及心電圖檢查均正常。有效：臨床癥狀顯著改善，血液生化檢查、病毒學檢查及心電圖檢查均正常。無效：臨床癥狀無明顯改善或加重、血液生化檢查、病毒學檢查及心電圖檢查無顯著改善。

1.5觀察指標 比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀及指標恢復時間、心肌酶譜改善情況[包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)]及治療前后左室射血分數(shù)(EF)。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 研究組總有效率為97.6%，明顯高于對照組的85.5%，其差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2兩組臨床癥狀及指標恢復時間比較 研究組患者臨床癥狀、心肌酶及心電圖恢復正常時間均明顯低于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀及指標恢復時間比較 d

2.3兩組患者心肌酶譜改善情況比較 兩組患者治療后心肌酶譜指標均較治療前明顯下降，且差異均顯著(P<0.05)；治療后,研究組各項心肌酶譜指標均明顯低于對照組，且差異均顯著(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者治療前后EF比較 治療后，兩組EF均較治療前改善明顯(P<0.05)；同時，研究組EF較對照組改善情況更為明顯，差異顯著(P<0.05)。見表4。

表3 兩組心肌酶譜改善情況比較

表4 兩組治療前后EF比較 %

3 討論

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒引起的各種心肌炎癥病變，其發(fā)病原因多種多樣，如上呼吸道感染、農(nóng)藥中毒、腸道感染、一氧化碳中毒、藥物毒性反應等。其中最常見的感染病毒為引起上呼吸道和腸道感染的病毒，如?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。病毒性心肌炎無典型臨床癥狀，病灶可表現(xiàn)為局限性，也可表現(xiàn)為彌漫性；病程可表現(xiàn)為急性，一般持續(xù)1～2周，也可以表現(xiàn)為亞急性或慢性，持續(xù)數(shù)月，甚至1～2年。輕度患者可無任何臨床癥狀，因此檢出率較低，誤診率較高。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐等較輕癥狀，部分患者可出現(xiàn)心悸、水腫、頭暈及呼吸困難等嚴重癥狀，甚至Adams-Stokes綜合征。因此，尋找有效的治療方法刻不容緩。

目前尚無根治病毒感染的有效方法，其治療主要以對癥(病毒感染和心肌炎癥)治療為主，以改善心肌代謝、保護心肌、防治心律失常，多數(shù)患者可痊愈。少數(shù)患者治療效果不明顯，長期得不到有效治療可形成擴張型心肌病，甚至惡化死亡，引起患者死亡的原因主要為急性期的并發(fā)癥，如心源性休克、急性心力衰竭以及嚴重心律失常等。黃芪注射液可益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕，磷酸肌酸鈉對心肌有較強的保護作用?；诖耍驹?016年3月—2017年2月開展了黃芪注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎的臨床效果觀察。

結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)；研究組患者臨床癥狀、心肌酶及心電圖恢復正常時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后心肌酶譜指標均較治療前明顯下降，且差異均顯著(P<0.05)；治療后,研究組各項心肌酶譜指標均明顯低于對照組，且差異均顯著(P<0.05)；兩組治療后EF均較治療前明顯改善，研究組治療后EF較對照組改善明顯，其差異均顯著(P<0.05)。

綜上所述，本院黃芪注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎效果顯著，可明顯縮短癥狀改善時間，并能夠更有效降低心肌酶譜指標，改善心肌功能，值得臨床大力推廣。

1 劉占超. 參麥注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結合心血管病雜志,2014,2(17):107-108

2 魏勇,徐凱麗. 黃芪注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014, 11(3):113-114

3 閆鋒,許曉琦,景小軍. 曲美他嗪聯(lián)合黃芪注射液治療病毒性心肌炎臨床療效及安全性研究[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(21):84-85

4 潘桂英. 小柴胡湯聯(lián)合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2017, 29(7):1079-1080

5 黃章豫. 益氣活血方聯(lián)合磷酸肌酸鈉在病毒性心肌炎治療中的應用[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志,2017,27(11):31-32

6 胡瑩瑩,劉奎,王俊紅. 中藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療重癥病毒性心肌炎的臨床觀察[J]. 光明中醫(yī),2017,32(13):1891-1892

7 彭建. 黃芪珍珠母湯對病毒性心肌炎的臨床療效及血清心肌酶譜指標的影響[J]. 四川中醫(yī),2017,35(7):76-77