陳可峰

（山東省青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266200）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中是一種常見的內(nèi)分泌疾病類型，其與性別、年齡、放射線暴露、藥物等多種誘發(fā)病因相關(guān)[1]。良性甲狀腺結(jié)節(jié)居多，但不及時(shí)治療或是治療不當(dāng)，隨著病情發(fā)展甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)產(chǎn)生惡變，對(duì)患者頸部美觀造成一定影響。基于此，在現(xiàn)研究中，深入研究在臨床治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)中應(yīng)用小劑量左甲狀腺素的臨床應(yīng)用成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選于2013年1月至2018年1月入院接受診治的100例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，平均分配為治療組與對(duì)照組，各為50例。兩組的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均未發(fā)現(xiàn)顯著差異性（P＞0.05），可作對(duì)比研究與分析。所有患者及其家屬均已知情同意，并自愿納入本次研究中，且經(jīng)由我院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組（n=50）應(yīng)用安慰劑進(jìn)行治療，內(nèi)含淀粉片或者是蒸餾水，口服，1.5～3.0g/次，1次/d，持續(xù)服用1年。治療組（n=50）應(yīng)用小劑量左甲狀腺素，即給予患者優(yōu)甲樂，初始劑量12.5μg/d，在持續(xù)用藥7d后，患者未出現(xiàn)不適感，將劑量增加到25.0μg/d，持續(xù)用藥1年。隨訪1年，復(fù)查4次，采用甲狀腺超聲檢測(cè)患者的甲狀腺激素水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況；采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)游離三點(diǎn)甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、空腹肘靜脈血甲狀腺素（FSH）。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均符合良性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；觀察并同步記錄兩組的TSH、FT4、FT3等生化指標(biāo)、甲狀腺體積、不良反應(yīng)情況。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)游離三點(diǎn)甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、空腹肘靜脈血甲狀腺素（FSH）；其甲狀腺體積采用超聲進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，具有臨床對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組的甲狀腺體積情況

詳見表1。

表1 兩組的甲狀腺體積情況比較（±s，cm3）

表1 兩組的甲狀腺體積情況比較（±s，cm3）

9.21±0.85 11.70±0.89 14.3066 0.0000組別 n 治療前 治療后治療組對(duì)照組50 50 t P 13.02±1.05 12.93±1.14 0.4106 0.6823

2.2 兩組的各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)情況

兩組的FT3比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組的TSH低于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)治療后的TSH低于治療前（P＜0.05）；治療組的FT4高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組的各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)情況（±s）

表2 兩組的各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)情況（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

4.29±1.00*4.62±0.81 4.30±0.96*4.38±0.82組別 治療階段 TSH（mIU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后1.71±0.52*0.50±0.15 1.80±0.63*1.69±0.82 16.88±3.0*26.07±3.68 16.75±2.96*17.24±2.95

2.3 兩組的不良反應(yīng)情況

相比于對(duì)照組，治療組的不良反應(yīng)較少，差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)情況比較（n, %）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中是一種多見性內(nèi)分泌疾病[2]。在目前臨床中尚未明確該疾病的發(fā)病機(jī)制，經(jīng)過近年來不斷加大對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的研究力度，相關(guān)研究者曾指出，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病因素較多，對(duì)甲狀腺激素合成具有抑制作用[3-5]。隨著病情不斷發(fā)展，激素分泌紊亂從而造成多項(xiàng)器官衰竭，最終對(duì)患者生活質(zhì)量與健康安全構(gòu)成嚴(yán)重影響。在臨床常用保守治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者[6]。左甲狀腺素是由人工合成，具有血藥濃度穩(wěn)定、無抗原性、計(jì)量精確的藥物特點(diǎn)[7]。在使用左甲狀腺素之后，能夠提升患者體內(nèi)T4水平，TSH含量則會(huì)減少。因此，T4水平升高對(duì)促使TSH含量減少具有積極作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)臨床治療的目標(biāo)[8]。但是值得注意的是，大劑量左甲狀腺素會(huì)引發(fā)諸多嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分患者因耐受性較差而放棄治療，這就需要廣大醫(yī)者加強(qiáng)注意[9-10]。而小劑量左甲狀腺激素，不良反應(yīng)較少，不會(huì)對(duì)治療進(jìn)程產(chǎn)生嚴(yán)重影響?？傊?，小劑量左甲狀腺素對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者具有重大意義。

本研究表明，兩組的FT3比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組的TSH、甲狀腺體積均低于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)治療后的TSH、甲狀腺體積均低于治療前（P＜0.05）；治療組的FT4高于對(duì)照組（P＜0.05）；相比于對(duì)照組，治療組的不良反應(yīng)較少（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)中應(yīng)用小劑量左甲狀腺素，治療成效可觀，能夠降低血脂，有利于改善預(yù)后，醫(yī)療價(jià)值高。

[1] 魏立民,李海英,劉娜,等.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(26)：2404-2406.

[2] 李杰寶.小劑量左甲狀腺素治療124例良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(1)：41-43.

[3] 劉芳.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥 ,2016,11(25)：153-154.

[4] 鄭殿宇.小劑量左旋甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析 [J].北方藥學(xué) ,2016,13(7)：73.

[5] 盧月紅.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床有效性及安全性[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2017,15(5)：525-527.

[6] 蘇頡.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)效果觀察[J].北方藥學(xué) ,2017,14(11)：69.

[7] 劉成功.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床探討[J].臨床研究 ,2017,25(1)：95-96.

[8] 張海峰.小劑量左甲狀腺素在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(18)：3475-3476.

[9] 曾濤.小劑量左甲狀腺素應(yīng)用在良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(24)：134.

[10] 劉義粉.小劑量左甲狀腺素治療甲狀腺良性小結(jié)節(jié)的效果及影響因素分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(5)：607-610.