李凱君

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

肝硬化是一種慢性肝病，發(fā)病病因與肝炎、酒精等相關[1-2]。隨著我國經(jīng)濟水平提升，人們生活習慣發(fā)生改變，導致肝硬化發(fā)病率在不斷提升。肝硬化患者并發(fā)膽囊結(jié)石的幾率為正常人的3～5倍，因患者凝血功能障礙、門脈高血癥等因素影響，導致患者在實施開放性手術時風險會有所增加，術后容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[3-4]。采取安全、有效的手術方式治療肝硬化伴膽囊結(jié)石患者對降低術后并發(fā)癥有重要意義。本研究將腹腔鏡膽囊切除術用于肝硬化伴膽囊結(jié)石患者治療中，旨在觀察其療效，為臨床選擇手術方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2016年8月至2017年10月，對象為我院普外科收治的54例肝硬化伴膽囊結(jié)石患者，對其分組研究（A組27例，B組27例）。其中男31例，女23例，年齡38～68歲，平均年齡（51.26±5.84）歲，病程1～13年，平均病程（7.16±1.37）年。兩組患者基礎資料經(jīng)比較后差異不明顯P＞0.05，可進行比較。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合肝硬化與膽囊結(jié)石診斷標準；對研究知情且簽署同意書。排除：存在手術禁忌證者；精神疾病者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

B組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，全麻后于患者右肋斜下方10cm處行手術切口，將腹壁逐層切開后剝離膽囊，隨后將腹腔沖洗干凈，間接性將膽囊床縫合處理，常規(guī)留置引流管。

A組行腹腔鏡膽囊切除術，囑患者取仰臥體位，行全麻，在患者臍下方行手術切口，長度在8cm左右，切開后將肌肉向下鈍性分離，置入氣腹針建立人工氣腹，將二氧化碳壓力保持在10～15mmHg。分別于劍突下方、腋前線和肋弓交匯處下方置入穿刺管，使用多孔法對患者行膽囊切除術。置入腹腔鏡對患者膽總管、膽囊管進行詳細探查，順序?qū)δ懩夜?、膽囊動脈進行夾閉處理，隨后將膽囊提出切除處理。術后常規(guī)縫合切口，留置引流管。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者手術指標，包括手術時長、術中出血量、住院時間，觀察兩組患者術后并發(fā)癥情況并將其統(tǒng)計分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究分析軟件為SPSS 11.0，（±s）表示計量資料，配對t檢驗；（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術情況

觀察表1可知，A組手術時長、術中出血量、住院時間等手術指標與B組相比，均明顯更好（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者各項手術指標差異（±s）

表1 比較兩組患者各項手術指標差異（±s）

分組 手術時長（min）術中出血量（mL） 住院時間（d）A 組（n=27） 54.67±6.87 46.74±5.93 7.85±2.53 B 組（n=27） 92.46±7.25 198.46±18.75 10.46±2.14 t 19.659 40.089 4.093 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況

觀察表2可知，A組并發(fā)癥率為7.41%，相比B組22.22%明顯更低（P＜0.05）。

表2 比較兩組術后并發(fā)癥情況（n, %）

3 討論

膽囊結(jié)石為臨床常見的結(jié)石疾病，主要發(fā)生在膽囊內(nèi)，女性發(fā)病率相比男性更高[5-7]。導致患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石的原因與妊娠、肥胖、糖尿病、高脂飲食等因素相關。肝硬化患者因激素水平異常、門脈高血癥等使得其發(fā)生膽囊結(jié)石的幾率相比正常人更高，因此臨床應加強對肝硬化伴膽囊結(jié)石患者治療的研究。

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術具有創(chuàng)口大、出血多、手術時間長等缺點，用于肝硬化伴膽囊結(jié)石患者治療中會增加術中感染的幾率，并導致患者術后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如肺部感染、腹水等，嚴重降低患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術不斷進步，近年來腹腔鏡技術因其微創(chuàng)、手術時間短等優(yōu)勢逐漸用于肝硬化伴膽囊結(jié)石患者治療中，并取得較好效果[8-9]。腹腔鏡膽囊切除術應手術切口較小，使得患者術中出血量大幅減少，同時可減少手術切口縫合的時間，進而縮短手術整體時長，可避免患者切口暴露時間過長增加感染幾率。小切口可使患者術后疼痛程度更輕，傷口也能更快愈合，可有效改善患者預后，提升其生活質(zhì)量。術中建立人工氣腹，可將術野范圍更廣、更清晰，避免醫(yī)師操作存在盲區(qū)對膽囊切除不徹底[10]。通過置入腹腔鏡可詳細探查組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使患者膽總管、膽囊管等于術中充分暴露，醫(yī)師可盡快取出結(jié)石，減少手術時間[11-12]。本次研究中A組患者手術時長、術中出血量、住院時間等指標相比B組均更好，術后并發(fā)癥相比B組也更少。說明腹腔鏡膽囊切除術用于肝硬化伴膽囊結(jié)石患者治療中效果顯著，可減少術中出血量，縮短患者住院時間，促進創(chuàng)口快速愈合，值得臨床推廣及應用。

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