付艷玲，馬軍

（新疆阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

溫病是一種外感急性熱病的病變總稱，涉獵范圍廣，基本都由感受溫邪引發(fā)，醫(yī)學上又常稱之為“溫熱病”，臨床主要表現(xiàn)出發(fā)熱（一般超出38.5℃）、咽痛、氣促、咳嗽、大便干、小便赤等癥狀，同時脈象、舌象、大便等均為熱象偏盛體征，容易化燥傷陰[1-3]，本文就將從中醫(yī)學出發(fā)，旨在探析中醫(yī)五味消毒飲加味治療溫病氣分發(fā)熱的臨床療效，特選取2016年1月至2017年12月入我院中醫(yī)科接受診療的82例溫病氣分證發(fā)熱患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2016年1月至2017年12月入我院中醫(yī)科接受診療的82例溫病氣分證發(fā)熱患者，其中男41例，女41例；年齡18～59歲，平均（38.51±12.90）歲；病程10h至3d，平均（1.42±0.85）d。病例納入標準：檢測患體體溫范圍38.5～40℃；研究治療前均未使用過糖皮質(zhì)激素、抗炎、抗病毒等藥物；經(jīng)臨床表現(xiàn)及醫(yī)師分型符合溫病氣分證，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱；年齡18～60歲；給藥依從性良好；對此研究知情，自愿簽署同意書。病例排除標準：嚴重過敏體質(zhì)；哺乳、妊娠特殊時期女性；合并原發(fā)重要臟器或組織系統(tǒng)病變者；合并精神病者；肺病史。根據(jù)雙盲隨機數(shù)字分組法將其化為中醫(yī)組（42例，五味消毒飲加味治療）和對照組（40例，常規(guī)中成藥注射劑治療）兩個組別，兩組溫病氣分證患者一般資料、體溫、病程對比，差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者痰熱清注射液（主要成份包括黃芩、山羊角、熊膽粉、連翹和金銀花）治療，痰熱清注射液（規(guī)格：10mL/支；國藥準字Z20030054；生產(chǎn)企業(yè)：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司）30mL混入250mL的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注給藥，持續(xù)觀察治療3d。

中醫(yī)組患者則應用五味消毒飲加味方治療，方劑藥材構(gòu)成主要有9g寒水石、30g生石膏、15g蒲公英、15g金銀花、15g滑石、15g旋復花、15g野菊花、10g紫背天葵子、10g紫花地丁、三枚大棗、3g熟大黃，400～500mL水加入藥材中熬制取汁200mL，分早晚兩次，溫服。治療過程中觀察大便形態(tài)、顏色，每天1～2次軟便視為正常，若大便性干，可酌情增加熟大黃藥材給量，范圍3～30g為宜[4-5]。治療及觀察期3d。

1.3 效果判定標準

經(jīng)3d的治療患者發(fā)熱主癥完全消失，舌苔、大便、脈象等體征也均恢復正常視為治愈；治療3d后體溫恢復正常范圍，但其他熱象體征雖有所改善，但仍有部分未恢復，視為好轉(zhuǎn)；治療3d后，體溫仍較高，舌部色澤、舌苔、脈象等基本無變化視為無效?？傆行始{入治愈率和好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）即“平均值±標準差”表示；計數(shù)資料比較為χ2比較，以率（%）表示，結(jié)果如果若P＜0.05則為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱主癥恢復正常所需時間對比

中醫(yī)組患者發(fā)熱主癥恢復正常時間（1.05±0.51）d明顯短于對照組的（1.98±0.77）d，t=6.477，P=0.000。

2.2 經(jīng)三天治療兩組患者總療效對比

統(tǒng)計分析顯示中醫(yī)組患者治療總有效率97.6%明顯高于對照組的82.5%（P＜0.05），見表1。

表1 總療效對比情況[n(%)]

3 討論

溫病是一種病變總稱，比如一些嬰幼兒手足口病、痔瘡、青壯年痤瘡、產(chǎn)褥期發(fā)熱綜合征等，發(fā)熱是其的一大主癥，屬于外感類疾病，發(fā)熱是一種表象，是正邪相爭時機體本能的自我保護反應[6]，現(xiàn)代醫(yī)學分析溫病發(fā)熱的誘因很多，其中最主要為溫邪入侵，誤治未治，迅速入體，正氣奮起抗擊，兩氣相爭，邪氣占上風化火，因此形成熱毒壅盛證，表現(xiàn)出高熱癥狀，若不及時治療，熱毒干擾機體氣分，容易損傷“津”，腸道干燥失潤，因此易呈現(xiàn)便秘癥；此外熱毒也容易干擾肺部、大腸、肺相表里，肺部失降，腹氣難通，進一步加重便秘之勢，邪難出，盛的熱象難降[7]。因此，溫病熱毒郁結(jié)，病邪若未得到及時治療，可迅速轉(zhuǎn)入血分、營分，基于其病變機理治療的關鍵在于清熱解毒、排汗散熱、潤腸通便[8]。

五味消毒飲是古醫(yī)學經(jīng)典方，最早出自《醫(yī)宗金鑒》，藥方主要藥材包括金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、滑石、熟大黃、紫背天葵子等[9]，古方記載同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學，證實該藥方具有消散疔瘡、清熱解毒之功效，用于溫病恰巧對癥，分析組方藥材，其中野菊花和金銀花是中醫(yī)學中典型的清熱解毒藥物，金銀花入肺經(jīng)，能迅速解除上焦熱毒；野菊花入肝經(jīng)，能清肝膽之火氣[10]。此外紫花地丁、蒲公英相配也有解毒清熱的效果，常作為癰瘡疔毒配藥。熟大黃入腸經(jīng)，有助于解除便秘，促進邪毒排出。紫背天葵入里三焦，綜合諸藥具有三焦同治、氣血兩清、利濕消腫、清熱解毒之功效。本次研究結(jié)果顯示，無論是發(fā)熱主癥還是總有效率中醫(yī)組療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05），再次證實五味消毒飲加味治療溫病氣分療效確切。

綜上，溫病為外感溫邪所致，對溫病氣分發(fā)熱患者應用五味消毒飲加味治療可清熱解毒、涼血散結(jié)，可起到良好解毒、散熱之功效。

[1] 晏石枝.三石湯和五味消毒飲加味治療溫病氣分發(fā)熱療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(8)：949.

[2] 韓瑞玲,周燕苓.五味消毒飲加減治療濕疹的療效觀察[J].廣東醫(yī)學 ,2014,52(9)：1419-1420.

[3] 張為民,邢福珊,張彥明,等.五味消毒飲加味體外抑菌和抑制新城疫病毒試驗[J].西北農(nóng)業(yè)學報,2010,19(8)：7-11.

[4] 施健健,陶茂燦.五味消毒飲合枇杷清肺飲治療肺經(jīng)風熱型痤瘡120例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2015,39(5)：355-357.

[5] 陳學武,姜靖雯,林海峰,等.五味消毒飲治療肺癌患者表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑相關皮疹30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志 ,2016,57(10)：847-851.

[6] 吳海,張浩天,柳新燕,等.五味消毒飲加味配合抗生素治療急性感染性心內(nèi)膜炎臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2016,25(34)：3818-3820.

[7] 張明,趙曉廣,劉巧,等.五味消毒飲聯(lián)合仙方活命飲治療重度痤瘡臨床觀察[J].實用皮膚病學雜志,2014,7(6)：453-454,457.

[8] 周守紅,周強,李欣,等.仝小林教授從“伏氣溫病”辨治原因不明發(fā)熱病案解析[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(10)：1064-1065.

[9] 徐徐飛,支楠.退熱方治療氣分證發(fā)熱35例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥 ,2013,22(9)：1624-1625.

[10] 張文曦,孔祥圖.奚肇慶教授以溫病學熱毒理論辨證論治惡性血液病發(fā)熱[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(9)：1559-1560,1563.