周鐵仁，丁慶剛

（霸州市第二醫(yī)院，河北省 霸州市 065701）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥多見于中老年人，由于鈣質(zhì)流失，骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨量減少、骨骼強度下降，而極易導(dǎo)致骨折的發(fā)生[1]。骨折的多發(fā)部位為髖部和胸腰椎，引發(fā)原因通常是摔跌、輕微外力、交通事故等，輕者會引起腰背疼痛不適、脊柱畸形，嚴(yán)重者可致癱瘓[2]。隨著人口老齡化的增加，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率逐漸升高，由于老年人自身身體機能退化，使疼痛增加，且易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康[3]。臨床上治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的方法包括保守治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療，兩者效果均不理想。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來發(fā)展并應(yīng)用于臨床的微創(chuàng)治療方法，其主要是通過局部注入骨水泥，使椎體的穩(wěn)定性和強度均增加，并恢復(fù)椎體的高度。本文旨在研究經(jīng)皮椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者骨密度、Cobb角的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2017年12月收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者122例，均經(jīng)CT、X線、MRI檢查確診，符合壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者同意并簽訂知情同意書。隨機將研究對象分為觀察組和對照組，觀察組61例，男38例，女23例，年齡63-82歲，平均年齡（67.41±8.18）歲，損傷節(jié)段：L3位7椎，L2位15椎，L1位23例，T11位5椎，T12位19椎。對照組61例，男37例，女24例，年齡61-81歲，平均年齡（68.02±7.65）歲，損傷節(jié)段：L3位5椎，L2位17椎，L1位25例，T11位5椎，T12位20椎。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者，局部或全身感染者，嚴(yán)重心肺疾病者，骨水泥過敏者等。所有入選患者在性別、年齡、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予保守治療，入院后給予患者鎮(zhèn)靜止痛藥物，保持絕對臥床，在損傷椎體位置放置矯形復(fù)位枕墊，逐漸升高枕墊直到患者所能忍受的最大限度。治療3d后，如若患者的疼痛有所減輕，可行臥硬板床，進行腰背肌功能訓(xùn)練，使用五點支撐拱腰法，腰背拱上，保持?jǐn)?shù)秒后慢慢放平，每天練習(xí)50次，根據(jù)患者的實際情況進行訓(xùn)練，避免患者產(chǎn)生疲勞感。7-15d后根據(jù)患者壓縮性椎體恢復(fù)情況，可以開始佩戴脊柱后伸性支具，進行下床活動訓(xùn)練。

觀察組：給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)：術(shù)前進行常規(guī)檢查確認可進行手術(shù)，患者取仰臥位，在C臂機透視下和椎弓根體表投影下定位，確定穿刺點后，進行全身麻醉。麻醉起效后，在C臂機透視下，將穿刺針從椎弓根穿入椎體內(nèi)，進針要緩慢，穿刺針到達椎弓根外上面后，逐漸進針直至椎體中央約1/3處，在C臂機透視下確保針尖位于棘突附近。然后拔出針芯，插入擴張球囊，適度撐開壓縮椎體，然后在C臂機透視下注入骨水泥，避免骨水泥溢出。完成后，壓迫切口止血，無菌包扎，常規(guī)抗生素治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

X線檢查測定手術(shù)前和手術(shù)后3個月Cobb角、椎體前緣高度，應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）評估術(shù)前和術(shù)后3個月疼痛程度，使用骨密度儀檢測治療前后患者骨密度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗等；組間比較采用χ2檢驗。比較結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)前后骨密度和Cobb角

治療后兩組骨密度和Cobb角均有明顯改善（P＜0.05），較對照組，觀察組術(shù)后骨密度和Cobb角改善情況更加顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后骨密度和Cobb角比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后骨密度和Cobb角比較(±s)

注：與術(shù)前比較*P＜0.05，術(shù)后與對照組比較**P＜0.05

n 骨密度(SD) Cobb角(°)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 61 -3.12±0.91-1.02±0.25**21.62±2.488.72±1.43**對照組 61 -3.17±0.88-1.58±0.47*21.51±2.5714.23±1.81*

2.2 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后椎體前緣高度和VAS評分

術(shù)前兩組椎體前緣高度和VAS評分比較無顯著差異（p＞0.05）。術(shù)后兩組椎體前緣高度和VAS評分均明顯改善，且觀察組術(shù)后椎體前緣高度和VAS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后椎體前緣高度和VAS評分比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后椎體前緣高度和VAS評分比較(±s)

注：與術(shù)前比較*P＜0.05，術(shù)后與對照組比較**P＜0.05

n 椎體前緣高度(mm) VAS評分(分)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 61 11.32±2.6114.66±1.15**8.12±0.84 3.78±1.32**對照組 61 11.38±2.58 12.85±2.22* 8.07±0.97 5.21±1.61*

3 討論

骨質(zhì)疏松是臨床上老年人常見的疾病之一，由于老年人骨量降低，骨脆性增加，極易引起骨骼系統(tǒng)疾病，其中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是其常見的并發(fā)癥。近年來，隨著人口老齡化增加、飲食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動較少等原因?qū)е鹿钦鄣陌l(fā)生率逐漸升高[4]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生可累及多個椎體、后凸畸形、下腰部疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

保守治療主要是臥硬板床、手法復(fù)位等，雖然避免了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，但是保守治療需要長期臥床休息，易引起肌肉萎縮、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、骨質(zhì)丟失，不利于骨折的愈合。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，近年來逐漸應(yīng)用于臨床治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折。主要機制是通過經(jīng)皮導(dǎo)管將骨水泥注入骨折椎體內(nèi)，增加傷椎的穩(wěn)定性和強度，恢復(fù)椎間隙的角度和高度[5]，具有創(chuàng)傷小、療效顯著的優(yōu)點，因此，越來越多的應(yīng)用于臨床治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性。李鵬等[6]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)位效果好、再次骨折發(fā)生率降低。本文研究結(jié)果顯示，治療后兩組骨密度和Cobb角均有明顯改善（P＜0.05），較對照組，觀察組術(shù)后骨密度和Cobb角改善情況更加顯著（P＜0.05）。術(shù)后兩組椎體前緣高度和VAS評分均明顯改善，且觀察組術(shù)后椎體前緣高度和VAS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)較保守治療療效顯著，可有效改善患者骨密度，促進椎體愈合，緩解疼痛，值得進一步應(yīng)用與推廣。

[1] 唐晶,周訪華,姚新苗.補腎壯骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].新中醫(yī),2018,50(2)：58-61.

[2] Hamilton CJ, Jamal SA, Beck TJ, et al. Heterogeneity in Skeletal Load Adaptation Points to a Role for Modeling in the Pathogenesis of Osteoporotic Fracture[J]. J Clin Densitom,2014,17(1)：170-176.

[3] 盧朝黎,李宇星.椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2014,29(7)：979-980.

[4] 杜浩,田笑笑,張曉強,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué) ,2013,16(14)：1629-1632.

[5] 馬志鋒,凌云,王延濤.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ,2016,13(18)：19-22.

[6] 李鵬,武瑞星.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折骨折早期效果[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2012,26(7)：783-785.