徐倩，沈建飛，吳嫣，盛一梁

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院藥學部，江蘇 太倉 215400）

0 引言

膏滋是以中醫(yī)辨證理論為基礎，按照君臣佐使原則，考慮藥性的寒熱溫涼、四氣五味等特點，根據(jù)各人體質(zhì)情況精心組方，規(guī)范熬制而成，多用于慢性疾病的治療或糾正亞健康狀態(tài)[1]。本文通過對某院近年膏滋藥處方進行統(tǒng)計，分析用藥特點，促進合理用藥，為臨床提供參考。

1 資料與方法

筆者從該院近年的中藥膏滋處方中隨機抽取600張，利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)、Microsoft Excel程序等，將處方中的性別、年齡、科別、藥味數(shù)、用藥總劑量、細料藥物、基礎方劑等要素進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 性別比例

隨機抽取的600張?zhí)幏街?，男?18人，占36.33%，女性382人，占63.67%，從性別看，女性明顯多于男性。

2.2 年齡分布

患者年齡最小3歲，最大94歲，平均年齡為52.26歲。由表1可見，中年所占比例最高，其次是老年。

表1 所抽膏滋處方患者的年齡分布（n, %）

2.3 科室分布

所抽處方中，468張為副主任中醫(yī)師或主任中醫(yī)師開具，剩余132張為主治醫(yī)師開具，包含兒科、婦科、外科和中醫(yī)內(nèi)科，其中中醫(yī)內(nèi)科占絕大多數(shù)，占比達92.17%。

2.4 疾病診斷

筆者對所抽處方的疾病診斷進行分類統(tǒng)計，由表2可見，排名前十的疾病診斷中虛證占了大部分，其次是失眠等。

表2 所抽處方疾病診斷分布（n, %）

2.5 中藥味數(shù)

所抽處方中，中藥味數(shù)最少的17味，最多的59味，平均37.71味，其中30味以下的處方93方，占15.50%；31～40味的處方數(shù)最多，共293方，占48.83%；超過40味的處方共214方，占35.67%。

2.6 用藥總劑量

所抽處方中，單方用藥最小總劑量為1.62kg，最大為10.85kg，平均為5.92kg。兒科處方，因小兒用藥量小，藥物總量大多＜3kg。其他科室處方單方藥物總重量大多在4～7kg，其中以5～6kg居多，占總數(shù)的48.17%，＞7kg的處方占16.34%。

2.7 藥材和基礎方的使用頻次

藥物在制作膏方的過程中，通常被分為二部分，一部分為普通藥物，浸泡煎煮后濃縮；另一部分為貴細藥材，膠類烊化后收膏時加入，西洋參、川貝等，打粉過篩后拌入。普通藥材中補益類藥材使用率最高，其次是活血類和理氣類藥材。貴細藥材中阿膠和西洋參使用率居前二位。基礎方的應用以補益劑居多。

3 討論

從上述結(jié)果看，所抽處方多數(shù)合格，但是也有部分處方在疾病診斷和合理用藥方面有所欠缺。多數(shù)膏方根據(jù)中醫(yī)的整體觀念和辨證論治，補虛扶正、治即病、防未病?！靶爸鶞?，其氣必虛”，膏方可補虛扶弱、平衡臟腑、流通氣血，糾正人體之偏盛偏衰，旺盛生機，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而達到“陰平陽秘，精神乃治”，發(fā)揮抗衰延年的功效[2]。

膏方服用人群以中年女性居多。女子以七年為一個增齡周期，35歲開始衰老，49歲開始進入更年期[3]。女性進入中年，身體機能呈下降趨勢，再加工作壓力等，出現(xiàn)各種不適，但她們的健康意識在不斷提高，經(jīng)濟條件相對優(yōu)越，故其就診較多。

處方的疾病診斷以虛證居多，部分區(qū)分了臨床證型，還有部分未區(qū)分；部分直接應用西醫(yī)診斷，無中醫(yī)辨證。中醫(yī)講究理法方藥，首先要辨證，再據(jù)證立法，依法組方。有人提出膏方組方時，可將君藥、臣藥、佐藥、使藥變通為君方、臣方、佐方、使方[4]。所抽處方中，多數(shù)注重整體觀念，遵循組方規(guī)律；亦有部分處方組方不夠嚴謹，出現(xiàn)藥味偏多，總劑量偏大，得膏相對較多。據(jù)統(tǒng)計，患者服藥的依從性與膏方總量呈一定的相關性，得膏較多者不良反應發(fā)生率也相對較高[5]。

此外，尚發(fā)現(xiàn)組方時出現(xiàn)十八反的現(xiàn)象，主要為半夏配附子或海藻配甘草。十八反藥對的應用一直存在爭議，一方面毒理學研究表明反藥同用會增加毒性，另一方面很多典籍收載，實際應用也確有療效。部分處方中蜈蚣、附子等藥性峻烈的藥物用量過大，存在用藥安全隱患，望處方醫(yī)師謹慎控量[6-10]。

可見，在今后的膏方工作中要加強與中醫(yī)師的交流與探討，規(guī)范疾病診斷，合理組方，減少不良反應的發(fā)生，幫助醫(yī)院更好地推廣膏滋藥，推廣治未病的理念，推動中醫(yī)藥事業(yè)的不斷前行。

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