廖喜紅

（青海省大通縣人民醫(yī)院，青海 西寧 810100）

0 引言

子宮肌瘤是一種發(fā)生率較高的婦科良性盆腔腫瘤，其可引起貧血、經(jīng)期延長等諸多癥狀，并且子宮肌瘤多伴有不孕，臨床可通過子宮切除術(shù)對子宮肌瘤進(jìn)行治療，是育齡婦女進(jìn)行子宮手術(shù)的重要因素，隨著社會的發(fā)展，患者對機(jī)體器官的完整性以及子宮生理功能越來越重視，臨床對于要求保留子宮以及生育能力的患者越來越多，使得子宮肌瘤剔除手術(shù)應(yīng)用率越來越高。近些年通過臨床實(shí)踐，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)成效較為滿意，其與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)都各有特點(diǎn)[1-5]。本次研究觀察開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對2015年2月至2017年2月我院收治的60例子宮肌瘤患者具體影響，旨在為臨床合理選擇手術(shù)方式提供依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2015年2月至2017年2月我院收治的60例子宮肌瘤患者。60例患者均經(jīng)婦科檢查或者B超確診。按照手術(shù)方式分為兩組。開腹組34例給予開腹子宮肌瘤剔除，26例腹腔鏡組患者給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，其中開腹組年齡24.8～44.2歲，平均（34.45±2.21）歲。腹腔鏡組年齡24.1～44.8歲，平均（34.27±2.96）歲，兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為影像學(xué)確診為子宮肌瘤?；颊呔鶡o明顯痛經(jīng)、貧血以及月經(jīng)過多等癥狀，或癥狀輕微。子宮肌瘤直徑均小于60mm，子宮小于孕9周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有嚴(yán)重臟器疾病；（2）檢查發(fā)現(xiàn)患者合并宮頸、附件等腫瘤病變；（3）妊娠期患者。

1.2 方法

開腹組34例給予開腹子宮肌瘤剔除，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉后按照常規(guī)手術(shù)流程操作，腹腔鏡組26例給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，采用氣管插管麻醉后建立氣腹，做操作孔，通過切開子宮漿膜層等到達(dá)瘤體并進(jìn)行剔除，縫合后取出瘤體。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄60例患者術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)時間以及排氣時間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本課題60例患者的研究資料進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD” 表 示， 非 正 態(tài) 數(shù) 據(jù) 采 用Median（IQR），計(jì)數(shù)資料如不良反應(yīng)發(fā)生率采用例數(shù)或百分比表示。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組60例患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，開腹組所花費(fèi)的手術(shù)時間明顯短于腹腔鏡組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。開腹組術(shù)中出血量明顯多于腹腔鏡組，在術(shù)后排氣時間上也長于腹腔鏡組，對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)并發(fā)癥對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比[±s, n(%)]

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比[±s, n(%)]

組別 n 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）排氣時間（h）手術(shù)并發(fā)癥腹腔鏡組開腹組t/χ2 P 26 34 92.3±7.4 126.7±18.3 9.967 0.000 129.4±19.2 95.4±14.2 7.577 0.000 18.4±18.6 32.4±11.2 0.393 0.001 3（11.54）5（14.71）0.246 0.125

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的婦科良性腫瘤，并非所有的子宮肌瘤患者都需要采取子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，子宮肌瘤直徑較小且無明顯癥狀的患者，滿足上述條件且有保留生育功能需求的患者均可采用子宮肌瘤剔除術(shù)。

雖然目前臨床上腹腔鏡手術(shù)取得了諸多優(yōu)勢，但是相較于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，醫(yī)師需要熟練掌握腹腔鏡手術(shù)器械，學(xué)習(xí)曲線較長，需要資深醫(yī)師進(jìn)行操作，手術(shù)難度較高、手術(shù)時間長，由于這些方面的局限性，所以目前腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)并不能從根本上替代傳統(tǒng)的經(jīng)腹式手術(shù)。而傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是基層所廣泛應(yīng)用并具有統(tǒng)一操作規(guī)范的簡單術(shù)式，經(jīng)濟(jì)適用性較好，患者經(jīng)濟(jì)壓力不大，婦科臨床醫(yī)師可快速掌握，且手術(shù)視野清晰、適應(yīng)證較廣，可摘除較大的子宮肌瘤，并且在良好的術(shù)野下通過手的觸摸將肉眼無法發(fā)現(xiàn)的小肌瘤剔除掉。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)適用于直徑在4～10cm的單發(fā)肌瘤。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)雖不如其具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但也具有操作方便，對直徑較大、多發(fā)的肌瘤較為有效[6-10]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)需要應(yīng)用較為昂貴的設(shè)備，且學(xué)習(xí)曲線較長，有諸多因素限制了在基層醫(yī)院的推廣，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)學(xué)習(xí)曲線短，是基層廣泛應(yīng)用的術(shù)式，經(jīng)濟(jì)適用性良好，對直徑較大、多發(fā)、肉眼難以察別的子宮肌瘤較為有效，可為手術(shù)提供清晰直觀的手術(shù)視野，但也有著諸多局限性，臨床應(yīng)根據(jù)醫(yī)院設(shè)施、患者經(jīng)濟(jì)能力以及子宮肌瘤具體情況選擇術(shù)式。

[1] 蔡興苑,盧丹,魏薇,等.子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(5)：358-360.

[2] 陳娟.米非司酮聯(lián)合中藥宮瘤消對子宮肌瘤患者細(xì)胞因子和性激素水平影響研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(14)：1428-1431.

[3] 周艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對比研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(8)：152-153.

[4] 馮麗麗.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效對比研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(26)：145-146.

[5] 粟曉艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果對比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(8)：1480-1481.

[6] 劉建增.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué) ,2016,6(8)：108-110.

[7] 楊昕儀.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(35)：38-39.

[8] 樸俊香.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,7(22)：100-101.

[9] 謝秀玲.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(19)：2432-2433.

[10] 劉清華,谷曉芬,伊麗努爾·伊力亞斯.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較研究[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(3)：483-485.