劉薇 劉佳瑋 錢玥彤 方凱 馬東來

100730北京，中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科

患者女，62歲。因右手第5指遠端紅斑10余年就診。10余年前患者發(fā)現(xiàn)右手第5指遠端出現(xiàn)一小指甲蓋大小的紅色斑片，無疼痛和瘙癢等自覺癥狀，未就診和治療，此后紅斑逐漸擴大，并略突出于皮面。否認起病前局部有外傷史。多次就診于當?shù)蒯t(yī)院均未明確診斷，遂于2013年5月20日就診于北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科?；颊呒韧w健，否認長期用藥史。否認家族中有類似疾病患者。

體檢：各系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查：右手第5指遠端可見一形狀不規(guī)則的紅斑，邊界清楚，玻片壓之可褪色，去除玻片后復色迅速（圖1）。無壓痛，觸之無搏動感。皮損組織病理檢查：表皮角化過度，棘層不規(guī)則肥厚，皮突延長。真皮淺中層可見較多薄壁及厚壁血管成分，血管內(nèi)皮細胞排列整齊，無異形性（圖2）。彈力纖維染色顯示厚壁血管可見內(nèi)彈力膜，而薄壁血管沒有內(nèi)彈力膜（圖3）。

結(jié)合臨床和組織病理，診斷為獲得性指端動靜脈畸形。建議患者行脈沖染料激光或手術(shù)治療，但患者拒做，隨訪4年皮損無明顯變化。

圖1 患者右手第五指遠端可見一形狀不規(guī)則的紅色斑塊，邊界清楚 圖2 皮損組織病理 真皮淺中層可見較多薄壁及厚壁血管，血管內(nèi)皮細胞排列整齊無異形性（HE×100） 圖3 彈力纖維染色顯示厚壁血管可見內(nèi)彈力膜（×400）

討論 動靜脈畸形可分為先天性和后天性兩種，先天性動靜脈畸形相對常見，后天獲得性動靜脈畸形少見。獲得性指端動靜脈畸形是一種少見的好發(fā)于手指末端的后天性動靜脈畸形，多是外傷、手術(shù)、炎癥、燒傷、有創(chuàng)檢查等引起的中型至大型動、靜脈間分流。本病好發(fā)于手指末端，少數(shù)患者也可發(fā)生于頭頸部［1］。該病皮損為紫紅色斑片、斑塊，皮損長徑一般1～3 cm。玻片壓之可褪色，去除壓力后馬上復色，局部觸診可有皮溫升高或搏動感。一般無自覺癥狀，但也可有自發(fā)性疼痛或觸痛。本病皮損也可表現(xiàn)為指端的色素性斑片樣損害，無典型表現(xiàn)［2］。臨床上，對色素性皮損需與惡性黑素瘤、Laugier?Hunziker綜合征、Peutz?Jeghers綜合征等相鑒別。

本病雖不是腫瘤，但因其不斷生長，可侵犯鄰近組織，可能造成組織壞死、骨吸收、血流受阻，甚至嚴重時需截肢［3］，故而及時治療仍有必要。液氮冷凍治療后皮損常很快復發(fā)；激光、刮除、灼燒治療常難以達到病變底部而使治療不徹底，因此，局麻下完整切除是最合適的治療方法［1］。但近來也有學者使用長脈寬Nd：YAG 1064 nm激光及十四烷基硫酸鈉硬化劑治療取得良好療效［4］。

［1］Yang CH,Ohara K.Acquired digital arteriovenous malformation:a report of three cases and study with epiluminescence microscopy［J］.Br J Dermatol,2002,147（5）:1007?1011.

［2］Namiki T,Chikazawa S,Nojima K,et al.Parallel ridge pattern above an arteriovenous malformation［J］.J Dermatol,2017,44（7）:e160?e161.doi:10.1111/1346?8138.13812.

［3］Lapresta A,Hermosa E,Boixeda P,et al.Acquired digital arteriovenous malformations:laser treatment of an uncommon vascular abnormality［J］.Actas Dermosifiliogr,2014,105（5）:e33?37.doi:10.1016/j.ad.2013.12.019.

［4］Rochon PJ,HillJH,Smith MT.DigitalIschemiaduring sclerotherapy of an arteriovenous malformation［J］.Semin Intervent Radiol,2013,30（3）:322?324.doi:10.1055/s?0033?1353486.