曲銀玲

【摘要】本文在進(jìn)行公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險來源分析的基礎(chǔ)上，對控制財務(wù)風(fēng)險的方法進(jìn)行了介紹，并對如何進(jìn)行公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制進(jìn)行了對策思考。

【關(guān)健詞】公立醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險 內(nèi)部控制

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中也逐步規(guī)范和完善。但是人們的就醫(yī)需求也不斷的增長，加之我國逐步步入老齡化社會，人們對國家醫(yī)療水平的改善有著更高的要求。這個也給我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提供了更加廣闊的空間，但隨之而來的是財務(wù)風(fēng)險的增加。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在進(jìn)行籌資、投資、資金回收和收益分配等各項財務(wù)活動過程中，由于各種難以預(yù)料或無法控制的原因，造成實際財務(wù)收益發(fā)生差異和經(jīng)濟(jì)損失。財務(wù)風(fēng)險不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長，嚴(yán)重時可使醫(yī)院陷入危機(jī)。任何財務(wù)活動的決策總是在流動、收益和風(fēng)險三者之間尋找一個最佳平衡點(diǎn)。只要醫(yī)院存在資產(chǎn)經(jīng)營和資產(chǎn)運(yùn)營，其經(jīng)營收益和財務(wù)狀況就具有不確定性，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險就不可避免。實現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的有效防范必須分析財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的原因，進(jìn)而制定有效的防范措施.

一、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生原因分析

（1）醫(yī)院財務(wù)管理基礎(chǔ)薄弱，缺乏管理制度規(guī)范？部分醫(yī)院都未建立與財務(wù)管理相關(guān)的醫(yī)院管理制度和規(guī)范，有的雖然有制度，但執(zhí)行力度不夠，形同虛設(shè)。會計賬簿設(shè)置不規(guī)范，“糊涂賬”，“流水賬”等較多，會計科目使用不規(guī)范，成本、費(fèi)用混用，原始憑證不規(guī)范，簽字手續(xù)不齊全，自批、自買、自報等現(xiàn)象較普遍，報表不規(guī)范，存在多報、少報現(xiàn)象，會計檔案不規(guī)范，有些憑證、賬簿和報表沒按規(guī)定要求裝訂成冊就及時分類歸檔保存。

（2）財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)低，缺乏管理理念、缺乏風(fēng)險意識。從目前醫(yī)院的財務(wù)管理人員構(gòu)成來看，很多管理人員不能做到專崗專職，另外，很多財務(wù)會計難以實現(xiàn)向管理會計轉(zhuǎn)變，容易在財務(wù)管理操作的過程中出現(xiàn)大量的漏洞，誘發(fā)財務(wù)風(fēng)險。其次，財務(wù)管理人員的工作態(tài)度有直接關(guān)系到財務(wù)管理的效率，很多財務(wù)管理人員的財務(wù)工作只為應(yīng)付領(lǐng)導(dǎo)，沒有對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行防范的意識，導(dǎo)致財務(wù)運(yùn)行管理存在較大的風(fēng)險隱患。最后，很多醫(yī)院沿襲傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理模式，沒有根據(jù)市場動態(tài)的變化進(jìn)行財務(wù)管理制度的創(chuàng)新和改革。

（3）負(fù)債經(jīng)營，籌資決策不當(dāng)，引發(fā)資本結(jié)構(gòu)不合理或無效融資，可能導(dǎo)致醫(yī)院成本過高或債務(wù)危機(jī)。很多醫(yī)院盲目建設(shè)發(fā)展，搞基建、買設(shè)備、擴(kuò)張床位等，但是沒有財政支持，只能通過貸款擴(kuò)建醫(yī)院，形成負(fù)債嚴(yán)重的格局。醫(yī)院負(fù)有到期償還本金的法定責(zé)任。如果醫(yī)院用負(fù)債進(jìn)行的發(fā)展建設(shè)不能獲得預(yù)期的收益率，或者整體的經(jīng)營和財務(wù)狀況惡化，就會造成資本收益率大幅度下降，而且還會使醫(yī)院經(jīng)營面臨無力償債的風(fēng)險，誘發(fā)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。其次，醫(yī)院為盲目擴(kuò)大規(guī)模，按排大批臨時工，臨時工工資及各種保險費(fèi)用大量增加，致使醫(yī)院財務(wù)收支失衡，導(dǎo)致財務(wù)虧損，也是形成財務(wù)風(fēng)險的一個因素。

（4）內(nèi)部控制工作不到位。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院管理仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理階段，醫(yī)院管理層習(xí)慣于行政指揮。輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的管理辦法。無章可循、有章不循、制度流于形式等現(xiàn)象較為突出，財務(wù)監(jiān)督的作用也沒有得到充分、有效的發(fā)揮，致使醫(yī)院內(nèi)控不到位而存在的風(fēng)險不可小覷。

（5）預(yù)算管理制度滯后。如今國內(nèi)醫(yī)院大都缺乏有效的預(yù)算管理的機(jī)制，醫(yī)院部門之間忙于追求經(jīng)濟(jì)效益，財務(wù)部門忙于搞平衡，資金利用效率還處于不均衡及較低水平。有些醫(yī)院由于預(yù)算資金分配不合理，基礎(chǔ)設(shè)施更新經(jīng)費(fèi)不足，大批資金用于盲目擴(kuò)大項目，造成嚴(yán)重資金鏈條預(yù)算斷裂。而且，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)，目前的預(yù)算調(diào)整程序也欠規(guī)范海年編制的預(yù)算調(diào)整方案實際上就是對一年來的預(yù)算調(diào)整情況進(jìn)行匯總，編制預(yù)算和執(zhí)行預(yù)算往往會與實際資金支出情況大相徑庭。另外，預(yù)算資金的分配也缺乏有效的公開性，缺乏預(yù)算監(jiān)管。

二、我國公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要防范與控制措施

1、提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的財務(wù)風(fēng)險意識和掌控風(fēng)險的能力，積極分析研究各種風(fēng)險。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)在做好醫(yī)療管理的同時學(xué)習(xí)并掌握一些基本的財務(wù)知識，提高對財務(wù)工作的認(rèn)識，不斷培養(yǎng)、樹立自身的財務(wù)風(fēng)險管理意識，并把財務(wù)風(fēng)險意識貫穿到醫(yī)院管理的全過程中，要在管理過程中學(xué)會用科學(xué)、發(fā)展的眼光認(rèn)識、處理財務(wù)風(fēng)險。只有領(lǐng)導(dǎo)層的風(fēng)險意識加強(qiáng)了，才能引導(dǎo)醫(yī)院全體員工參與、做好財務(wù)風(fēng)險管理工作。

2、提高財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)。首先，醫(yī)院應(yīng)該選取具有專業(yè)財經(jīng)、會計專業(yè)知識的人才擔(dān)任財務(wù)的管理工作，保證其素質(zhì)技能夠使用當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的財務(wù)管理工作。其次，醫(yī)院要對在職的財務(wù)管理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，只有通過大規(guī)模的培訓(xùn)，提高會計隊伍的政治、業(yè)務(wù)和整體素質(zhì)，強(qiáng)制性的定期的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)更新知識，才能從根本上扭轉(zhuǎn)我國會計隊伍的不利局面，不斷的提升財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，提高財務(wù)管理人員的財務(wù)應(yīng)變能力，預(yù)警財務(wù)風(fēng)險，避免醫(yī)院重大的財務(wù)損失。

3、正確選擇籌資渠道，合理確定籌資規(guī)模，當(dāng)前公立醫(yī)院選擇的融資渠道很多，自有資金，金融機(jī)構(gòu)代款及信用等，醫(yī)院融資是醫(yī)院根據(jù)經(jīng)營管理、對外投資和調(diào)整資本結(jié)構(gòu)等的需要，通過金融機(jī)構(gòu)和金融市場，運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆绞将@取所需資金的一種理財活動。融資管理包括根據(jù)投資需求確定融資額度及時間安排；選擇合適的融資渠道與方式進(jìn)行融資；合理安排資金結(jié)構(gòu)；分析資金成本，控制融資風(fēng)險。醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模必須實地考察，做出可行性論證。

4、要建立健全有效的、系統(tǒng)的內(nèi)部控制機(jī)制，首先應(yīng)完善現(xiàn)有的內(nèi)部控制制度，使之全面、系統(tǒng)并具有前瞻性，對內(nèi)部控制制度要實行動態(tài)管理，根據(jù)不同時期、不同業(yè)務(wù)發(fā)展的需要不斷改進(jìn)和完善，使醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)自始至終處于內(nèi)部控制制度的監(jiān)督和控制下。其次是完善崗位的設(shè)置和業(yè)務(wù)操作規(guī)程的設(shè)計，要明確每一個崗位的職責(zé)、權(quán)限，同時還要有一定的制約和控制措施，使每個員工、每項業(yè)務(wù)的辦理都處在內(nèi)控制度的監(jiān)督和控制之中，尤其是每項業(yè)務(wù)都必須經(jīng)過具有相互制約關(guān)系的兩個或兩個以上的控制環(huán)節(jié)才能辦理，防止出現(xiàn)控制真空，產(chǎn)生風(fēng)險。最后是建立權(quán)利制約機(jī)制。要建立上下級和部門之間的授權(quán)授信和審批機(jī)制，在上下級之間、部門之間、崗位之間，根據(jù)不同的業(yè)務(wù)類別、職責(zé)、權(quán)限，設(shè)立不同的授權(quán)、授信和審批權(quán)限，相互制約和控制，強(qiáng)化整體控制能力。

5、預(yù)算監(jiān)控要全面、及時，可以采取科室、歸口部門、財務(wù)部門、預(yù)算管理委員會等多層次控制，以便根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況調(diào)整預(yù)算，也可以積累經(jīng)驗，提高下次預(yù)算的準(zhǔn)確度。預(yù)算控制還可以采取事前、事中、事后控制相結(jié)合，對醫(yī)院各項經(jīng)營活動進(jìn)行有效控制。除了有效的監(jiān)控，公立醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析考核，將考核結(jié)果納入科室績效。通過績效考核，確保預(yù)算管理的順利實施。預(yù)算績效考核要堅持以預(yù)算目標(biāo)為基準(zhǔn)，要根據(jù)各責(zé)任主體的不同權(quán)限進(jìn)行考核，及時將考核結(jié)果反饋給責(zé)任主體，以保證全年預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院管理逐漸走向獨(dú)立經(jīng)營，醫(yī)院的財務(wù)管理發(fā)生了重大的變化，導(dǎo)致醫(yī)院存在較大的財務(wù)風(fēng)險隱患。醫(yī)院必須對潛在的財務(wù)風(fēng)險形成的原因進(jìn)行歸納總結(jié)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理建設(shè)；優(yōu)化醫(yī)院的投資管理和資本結(jié)構(gòu)；提高財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)；制定財務(wù)風(fēng)險預(yù)防機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)算管理，有效的防范財務(wù)風(fēng)險，最大程度的降低財務(wù)風(fēng)險帶來損失。

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