俱西馳 王偉 屈秋民 金晨旺 羅國剛 宋文峰

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科; 2. 影像科， 陜西 西安 710061；3. 陜西省人民醫(yī)院預(yù)防保健科，陜西 西安 710061)

急性腦血管病又稱腦卒中。出血性腦卒中(cerebral hemorrhagic stroke)因其極高的致殘率和致死率而倍受關(guān)注[1]。因現(xiàn)代生活節(jié)奏加快以及年輕人不良生活習(xí)慣，出血性腦卒中已逐漸成為威脅年輕人健康的主要疾病。多數(shù)研究定義青年腦卒中年齡為18～45歲[2]。而針對(duì)特有病因進(jìn)行及時(shí)治療和預(yù)防是腦出血最為合理的處理策略[3-4]。因此，重視青年出血性腦卒中病因，以便采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高其重返社會(huì)率和生存質(zhì)量。本文旨在探討青年出血性腦卒中的病因，以期為臨床診療提供預(yù)防措施和科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 病例選取 選取2001年1月～2015年12月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的青年出血性腦卒中病歷240例。符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)WHO當(dāng)前的年齡劃分法，選取18～45歲的患者。②經(jīng)影像學(xué)檢查有與責(zé)任病灶相符合的出血病灶。③排除外傷所導(dǎo)致腦出血。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用回顧性分析方法,篩選及匯總數(shù)據(jù)，共統(tǒng)計(jì)240例青年出血性腦卒中患者的病因，分別進(jìn)行病史及危險(xiǎn)因素收集，并對(duì)頭顱影像學(xué)資料，包括CT、MRI、CTA、MRA和DSA等資料進(jìn)行分析總結(jié)，最終對(duì)其病因進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3 病因診斷標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓病性腦出血：曾經(jīng)有高血壓病史，或腦出血急性期過后確診為高血壓病。②動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、海綿狀血管瘤、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、靜脈竇血栓、瘤卒中，診斷依據(jù)顱腦影像學(xué)，包括MRA、CTA、DSA或術(shù)中病檢。③血液病、結(jié)締組織病等均經(jīng)?？茣?huì)診后確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)

2.1.1 基本情況 2001年1月～2015年12月我院共收治出血性腦卒中患者2440例，其中符合條件的青年出血性腦卒中住院患者有240例，占9.84%。

2.1.2 年齡與性別分布 本組240例患者中男性165例，女性75例，男女比例為2.2:1，男性比例明顯高于女性(P<0.05)。年齡越高患病率越高，發(fā)病人數(shù)以36～45歲最多，見表1。

表1青年出血性腦卒中患者年齡與性別分布

Table1Ageandgenderdistributionofyouthcerebralhemorrhage

年齡組男女合計(jì)18～231582324～2922103230～3537165336～4143186142～45482371合計(jì)16575240

2.2 青年出血性腦卒中病因分析 240例患者中腦卒中病因，見表2 。

表2青年出血性腦卒中病因分析

Table2Etiologyanalysisofyouthcerebralhemorrhage

病因n(×10-2)高血壓病5824.17腦動(dòng)靜脈畸形4418.33顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3414.17血液系統(tǒng)疾病156.25瘤卒中41.67腦海綿狀血管瘤83.33妊娠產(chǎn)褥期20.83煙霧病145.84靜脈竇血栓形成20.83硬腦膜動(dòng)靜脈瘺20.83結(jié)締組織病10.42原因不明5623.33合計(jì)240100

2.3 青年人出血性腦卒中危險(xiǎn)因素 240例青年出血性腦卒中，高血壓患者最多，其次是高脂血癥、吸煙、飲酒和陽性家族史。

表3 青年出血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析 Table 3 Risk factor analysis of youth cerebral hemorrhage

3 討論

近年人們對(duì)青年出血性腦卒中越來越關(guān)注[5]。有研究顯示，青年出血性腦卒中的發(fā)病率男性比女性高[6]，本組研究顯示青年出血性腦卒中男女比例為2.2：1，主要是由于男性患者中吸煙、飲酒者較多。發(fā)病年齡上，青年出血性腦卒中主要集中在36～45歲，是由于年齡越大高血壓病越多[7]。240例青年出血性腦卒中患者發(fā)病原因多樣，主要為高血壓病，其次為腦動(dòng)靜脈畸形和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但仍有56例患者發(fā)病原因未明。Lin等研究表明高血壓病所致青年出血性腦卒中占60%[8],因此嚴(yán)格控制血壓可以預(yù)防出血性腦卒中的發(fā)生。

目前，國內(nèi)外已達(dá)成廣泛共識(shí)，高血壓，妊娠，藥物濫用，睡眠呼吸暫停綜合征，種族等是出血性腦卒中的高危因素[9]。腦卒中有不可改變的危險(xiǎn)因素，如年齡、性別、種族及家族史[10-11]，可改變的危險(xiǎn)因素有高血壓、吸煙、糖尿病、房顫、血脂異常等[12-13]。對(duì)于青年腦卒中患者，在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)可干預(yù)危險(xiǎn)因素的控制及健康教育，從而達(dá)到降低復(fù)發(fā)率的目標(biāo)。本組資料顯示通過DSA證實(shí)的腦動(dòng)靜脈畸形共44例(18.33%)，所致出血部位以蛛網(wǎng)膜下腔出血最多。Gilber[14]的研究表明隱匿性腦動(dòng)靜脈畸形可能是不明原因青年出血性腦卒中的主要病因。因此對(duì)于未明確病因的患者應(yīng)高度警惕隱匿性腦動(dòng)靜脈畸形的可能，需行DSA檢查明確病因，必要時(shí)復(fù)查DSA。

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要病因之一就是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂[15-16]。本研究通過DSA確診的動(dòng)脈瘤有34例，均導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形成可能與遺傳和先天性缺陷有關(guān)，由于動(dòng)脈硬化、血壓和其他因素，血液渦流的影響，管壁薄弱逐漸擴(kuò)大向外突出，形成囊性動(dòng)脈瘤[17]。因此，DSA篩查對(duì)預(yù)防青年出血性腦卒中有重大意義。近年來由于CTA及DSA檢查的普及，許多不明原因的青年出血性腦卒中患者被發(fā)現(xiàn)患有煙霧病[18]。青年則多表現(xiàn)為出血性腦卒中。本研究中有14例(5.84%)煙霧病致出血性腦卒中。本病臨床病程較長且持續(xù)性加重，針對(duì)本病我們應(yīng)在起病早期進(jìn)行診療[19]。

海綿狀血管瘤所導(dǎo)致的出血以反復(fù)出血或滲血為主，病程常以緩解后復(fù)發(fā)再緩解為主要特點(diǎn)。有研究[20]發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤所致青年人腦出血病因的16%。本研究結(jié)果為3.33%，其原因可能是病因未明患者出血急性期無法行相關(guān)檢查確診，且本組中病例數(shù)較少、均為回顧性分析，且隨訪率較低所致。本組240例患者中有56例患者病因未明，占23.33%，分析原因可能是，病情及其危重，病程發(fā)展迅猛，早期死亡而未明確病因，或者患者家屬簽字拒絕進(jìn)一步確診，此外還有一些患者雖然經(jīng)相關(guān)檢查但仍然未明確病因，需要我們通過臨床觀察進(jìn)一步確診。

4 結(jié)論

青年出血性腦卒中在病因方面有一定的獨(dú)特性，腦出血的病因研究和準(zhǔn)確診斷對(duì)進(jìn)行更具針對(duì)性的個(gè)體化治療十分重要。因此，及早的篩查和控制、積極預(yù)防并準(zhǔn)確詳盡的實(shí)施診療計(jì)劃，能降低青年出血性腦卒中發(fā)生率和病死率。

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