廖薇薇 陳日玉 張和妹 黃燕 羅麗芳 吳小麗

(海南省人民醫(yī)院神經外科， 海南 ?？?570311)

腦卒中也稱為腦血管意外，主要以局灶部位神經功能的缺失為特征。已成為嚴重威脅中老年人健康的常見病[1-2]。腦卒中患者的主要特征為語言障礙、吞咽困難、肢體偏癱等神經功能缺損表現(xiàn)[3-4]。特別是腦卒中偏癱患者主要表現(xiàn)為運動功能障礙，早期不能及時進行功能鍛煉，將影響患者的肢體恢復，容易造成關節(jié)攣縮變形[5-6]。因此腦卒中患者的康復治療對患者最大限度適應家庭生活、更好地回歸社會都具有重要價值[7-8]。在當前腦卒中的康復干預方法中，主要包括推拿、康復訓練、中藥、針灸、神經肌肉電刺激等，都有一定的療效[9]，但采用多種方法聯(lián)合的治療還無多見，特別是建立三位一體治療儀在康復治療中的應用體系。本研究旨在探討三位一體治療儀對腦卒中偏癱康復治療的臨床效果分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 采用前瞻性研究方法，選擇我院2013年8月～2016年12月收治的腦卒中偏癱行康復治療的患者122例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與康復組兩組，每組各61例，納入標準：研究得到醫(yī)院倫理委員會批準；經過頭顱CT或MRI檢查符合缺血性腦卒中偏癱診斷標準的患者；年齡30～80歲；單側偏癱；病程在1個月以內；患者知情同意本研究；腦卒中為首次。排除標準：伴有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病或惡性腫瘤；孕期婦女或者妊娠期婦女；精神疾病患者。兩組患者的基線資料情況(病程、性別、合并疾病、體重指數(shù)、年齡、偏癱位置等)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料 Table 1 Baseline data comparison between the two groups

1.2 康復方法 對照組：給予常規(guī)康復方法，主要包括被動肢體功能鍛煉、主動運動、按摩、平衡以及行走訓練，先近端關節(jié)再遠端關節(jié)，1次/d，40min/次。觀察組：在對照組康復的基礎上給予三位一體治療儀治療，主要方法為針灸、神經肌肉電刺激與推拿治療。①神經肌肉電刺激：取頭部頂區(qū)和頂前區(qū)，連接電刺激儀，直流電強度為1 mA，20 min/次，左右側交替，間歇30min，1次/d。②推拿：用滑石粉作為介質，主要推拿手部和足部的穴位，背部的督脈和俞穴，頭部的推拿部位為益智區(qū)、腦室穴，每個穴位5 min，1次/d。益智區(qū)在腦室穴和腦戶穴之間，向上向下各延伸0.5寸；腦戶穴旁1寸的位置為腦室穴。③針灸：選擇穴位包陽陵泉、血海、手三里，采用太沖施瀉法，針灸時間15～20min/次，1 次/d。兩組觀察治療6個月。

1.3 觀察指標 ①療效標準：按患者的病殘程度和《腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準》將治療效果分為四個級別(痊愈、顯效、有效和無效)，其中總有效率=痊愈+顯效+有效/總例數(shù)×100.0%。②采用《美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表》(NIHSS)對治療前后的神經功能缺損程度進行評分，NIHSS的得分范圍為0-20分，分數(shù)越高，神經功能缺損越嚴重。③步行功能與運動功能的評定：采用《Holden步行功能分級量表》(FAC)和《Fugl-Meyer運動功能量表》(FMA)評定治療前后患者下肢的步行功能和運動功能，得分越高則下肢步行或運動功能越好，運動功能評分區(qū)間在0～24分，步行功能評分區(qū)間在0～5分。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比 康復后觀察組與對照組的治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者總有效率情況對比[n(×10-2)] Table 2 Comparison of the total effective rate between the two groups

注：2=4.555，觀察組與對照組比較，①P<0.05

2.2 兩組患者神經功能缺損評分對比 康復后觀察組與對照組的神經功能缺損評分都明顯低于康復前(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者運動與步行功能評分對比 康復后觀察組的運動與步行功能評分與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且兩組都明顯高于康復前(P<0.05)，見表4。

Table3Comparisonofscoresofneurologicaldeficitsbeforeandafterrehabilitationintwogroups

組別n康復前康復后觀察組6112.14±2.46①5.67±2.41①對照組6112.11±3.148.11±2.18②

注：與康復前比較，①P<0.05;觀察組與對照組比較，②P<0.05

表4 兩組康復前后運動與步行功能評分對比 Table 4 Comparison of scores of the movement and walking function scores before and after rehabilitation in two groups

注：觀察組與對照組比較，①P<0.05，康復前與康復后比較，②P<0.05

3 討論

腦卒中是導致成年人殘疾與死亡的重要原因之一，主要是因為患者腦部血管破裂或閉塞，導致大腦缺血缺氧，造成病變損傷，損傷部位支配的相應區(qū)域出現(xiàn)運動和感覺功能障礙[10]。隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中病死率下降，致殘率不斷增高，流行病學調查顯示我國約有450萬人因腦卒中存在不同程度的偏癱和偏身感覺障礙，患者喪失了生活的自理能力，勞動能力喪失，給家庭帶來了沉重的負擔，給社會帶來了負面影響[11]。從機制上分析，腦卒中患者上運動神經元受損時，可導致偏癱，患者肌力減退、協(xié)調功能及主動運動控制功能下降，從而影響患者的生活質量，下降明顯[12-13]。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式的轉變，生物-心理-社會的醫(yī)學模式取代了傳統(tǒng)模式，而腦卒中也注重康復治療，由以往的單純治療轉變?yōu)橹委熉?lián)合康復治療的方式[14]。本研究顯示康復后觀察組的總有效率明顯高于對照組。康復后觀察組的神經功能缺乏評分顯低于對照組，與治療前對比，治療后均明顯降低，表明三位一體治療儀的應用能改善神經功能，從而提高康復療效。在三位一體治療儀中，采用功能性電刺激來刺激肌肉或肌群，主要是通過低頻脈沖電流的刺激作用，模擬正常肌肉的自主運動，從而誘發(fā)肌肉進行運動，患者肌肉或肌群的功能得到改善[15]。推拿與針灸有助于改善患處的血液循環(huán)，炎癥性水腫吸收充分，可使患者的肌肉痙攣得到緩解，神經受壓情況改善，骨質增生的現(xiàn)象減輕，患者的生理功能逐步恢復正常[16]。

研究表明，人類的大腦受損的腦組織通過康復治療可以使功能重建，具有一定的可塑性，康復治療可明顯改善患者的生活質量，提高患者的生活自理能力，對于各種并發(fā)癥的發(fā)生也起到明顯的預防作用[17-18]。本研究對比兩組康復前后運動與步行功能評分，康復后明顯高于康復前，觀察組康復后與對照組相比，觀察組增高明顯。表明三位一體治療儀的應用能提高患者的運動與步行功能。三位一體治療儀對改善患者微循環(huán)和組織缺氧可起到一定作用，其中推拿治療可促進血液循環(huán)和新陳代謝，使肌張力下降與神經興奮性降低，提高痛閾，改善局部血液循環(huán)[19]。針灸治療可促進滲出物吸收，有利于腦組織周圍病灶的重組或健側腦細胞進行代償，患者功能障礙恢復及側支循環(huán)的建立加快。神經肌肉電刺激可以維持外周神經元正常的興奮性，激活相關神經通路，使它們能夠替代已損傷部分功能的神經[20]。

4 結論

三位一體治療儀在改善腦卒中患者偏癱狀態(tài)的康復治療中能促進神經功能的恢復，改善運動功能，提高患者步行功能，有利于改善預后療效。

【參考文獻】

[1]周亞飛,胡世紅,凌晴,等.不同時長核心肌群訓練對腦卒中偏癱早期下肢功能及痙攣的影響[J].按摩與康復醫(yī)學,2017,8(04):21-23.

[2]Lim KM, Jung J, Shim S. The effect of bilateral trainings on upper extremities muscle activation on level of motor function in stroke patients[J].J Phys Ther Sci,2016,28(12):3427-3431.

[3]Go EJ, Lee SH. Effect of sensorimotor stimulation on chronic stroke patients' upper extremity function: a preliminary study[J].J Phys Ther Sci,2016,28(12):3350-3353.

[4]杜琳.卒中后痙攣性偏癱的針灸與康復療法的研究進展[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(23):141-142,143.

[5]Zhang YX, Yuan MZ, Cheng L,etal. Treadmill exercise enhances therapeutic potency of transplanted bone mesenchymal stem cells in cerebral ischemic rats via anti-apoptotic effects[J].BMC Neurosci,2015,16(1):56-58.

[6]陳穎,裴慧麗,林蓓蕾,等.英國腦卒中連續(xù)康復護理機制對我國的啟示[J].中國實用護理雜志,2013,29(4):9-11.

[7]吳華,顧旭東,傅建明,等.不同形式減重平板訓練對腦卒中患者步行速度與下肢關節(jié)運動的影響[J].浙江醫(yī)學,2016,38(14):1196-1199.

[8]黃素貞.浮針療法聯(lián)合康復訓練對腦卒中偏癱患者的臨床應用價值分析[J].針灸臨床雜志,2016,32(05):22-24.

[9]Stinear CM, Byblow WD, Ackerley SJ,etal. Proportional Motor Recovery After Stroke: Implications for Trial Design[J].Stroke,2017,1(3):20-25.

[10] Seok H, Lee SY, Kim J,etal. Can Short-Term Constraint-Induced Movement Therapy Combined With Visual Biofeedback Training Improve Hemiplegic Upper Limb Function of Subacute Stroke Patients[J].Ann Rehabil Med,2016,40(6):998-1009.

[11] 楊陽,胡利杰,蔡西國,等.肌電生物反饋治療對腦卒中患者肢體功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2016,38(02):144-146.

[12] Wang X, Wang QM, Meng Z,etal. Gait disorder as a predictor of spatial learning and memory impairment in aged mice[J].PeerJ,2017,5(5):2854-2858.

[13] Cho JY, Lee A, Kim MS,etal. Dual-mode noninvasive brain stimulation over the bilateral primary motor cortices in stroke patients[J].Restor Neurol Neurosci,2017,35(1):105-114.

[14] 杜小正,王金海,秦曉光,等.“三位一體”針法治療缺血性腦卒中偏癱的效果[J].中國康復理論與實踐,2015,2(09):1087-1090.

[15] Basu AP, Pearse JE, Baggaley J,etal. Participatory design in the development of an early therapy intervention for perinatal stroke[J].BMC Pediatr,2017,17(1):33-39.

[16] 鄧麗明,石章娥,孫紹丹,等.探討“三位一體”康復模式對腦卒中患者康復的影響[J].醫(yī)學研究雜志,2015,44(02):87-90.

[17] Friesen CL, Bardouille T, Neyedli HF,etal. Combined Action Observation and Motor Imagery Neurofeedback for Modulation of Brain Activity[J].Front Hum Neurosci,2017,10(10):692-699.

[18] 萬莉,謝莉玲.腦卒中患者康復現(xiàn)狀及三位一體的康復護理模式建立[J].中國老年學雜志,2014,9(22):6533-6535.

[19] Yu Z, Prado R, Quinlan EB,etal. Understanding the Impact of Stroke on Brain Motor Function: A Hierarchical Bayesian Approach[J].J Am Stat Assoc,2016,111(514):549-563.

[20] Maris A, Coninx K, Seelen H,etal. The impact of robot-mediated adaptive I-TRAVLE training on impaired upper limb function in chronic stroke and multiple sclerosis[J].Disabil Rehabil Assist Technol,2017,1(26):1-9.