季志剛 王穎建 周雪東

( 常熟市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常熟 215500)

顱腦損傷因病情危重，臨床多采用手術(shù)治療。由于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致組織缺氧明顯，細(xì)胞代謝障礙突出，氧代謝異常，導(dǎo)致氧自由基的產(chǎn)生，術(shù)后恢復(fù)較慢。因此，氧自由基清除能力的改善成為組織損傷修復(fù)的重要前提[1]。顱腦損傷及手術(shù)治療性創(chuàng)傷可導(dǎo)致一定時(shí)間內(nèi)的腦血流異常。因此，對(duì)腦血流參數(shù)的評(píng)估，改善顱腦損傷手術(shù)患者的缺血缺氧至關(guān)重要。依達(dá)拉奉是用于臨床多系統(tǒng)器官功能保護(hù)的有效藥物，臨床價(jià)值的受肯定程度較高[2]。本文即探究依達(dá)拉奉對(duì)顱腦損傷手術(shù)患者氧自由基清除能力及腦血流參數(shù)的影響程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年9月～2016年11月本院進(jìn)行手術(shù)治療的58例顱腦損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照(常規(guī)圍術(shù)期治療)組(29例)和觀(guān)察(常規(guī)治療加依達(dá)拉奉)組(29例)。通過(guò)本院倫理學(xué)審核。兩組顱腦損傷手術(shù)患者的性別、年齡、受傷至就診時(shí)間、損傷類(lèi)型及致傷原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基本情況數(shù)據(jù)比較 Table 1 The general data of the two groups

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組的29例患者進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期治療，主要為對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、脫水治療、營(yíng)養(yǎng)支持、防治腦痙攣、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、抗感染治療、神經(jīng)保護(hù)治療及其他治療。觀(guān)察組則進(jìn)行常規(guī)治療加依達(dá)拉奉治療，即在對(duì)照組治療措施的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，以依達(dá)拉奉30mg加入100ml NS中靜滴，2次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.2.2 檢測(cè)方法 檢測(cè)與比較兩組患者治療前后的氧自由基清除能力指標(biāo)及腦血流參數(shù)。首先于治療前和治療后1、2周分別采集兩組的外周空腹靜脈血5.0ml，首先進(jìn)行離心處理，然后采用定量檢測(cè)試劑盒進(jìn)行氧自由基清除能力相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，包括超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、脂質(zhì)過(guò)氧化物(LPO)及羥自由基(·OH)，另以腦循環(huán)分析儀進(jìn)行腦血流參數(shù)的檢測(cè)，包括頸總動(dòng)脈平均血流速度(Vmean)、最小血流速度(Vmin)、平均血流量(Qmean)、最小血流量(Qmin)、特性阻抗(Zc)及動(dòng)態(tài)阻力(DR)。然后分別統(tǒng)計(jì)與比較兩組治療前和治療后1、2周的檢測(cè)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前的氧自由基清除能力指標(biāo)比較 治療前兩組患者的氧自由基清除能力指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1周及2周觀(guān)察組的SOD水平高于對(duì)照組，MDA、LPO及·OH水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的氧自由基清除能力指標(biāo)比較 Table 2 Comparison of oxygen free radical scavenging indexes between the two groups before and after treatment

2.2 兩組患者治療后1周的腦血流參數(shù)比較 治療前兩組患者的氧自由基清除能力指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1周及2周觀(guān)察組的Vmean、Vmin、Qmean及Qmin均高于對(duì)照組，Zc及DR均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組患者治療前后的腦血流速及血流量比較 Table 3 Comparison of cerebral blood flow and blood flow before and after treatment

表4 兩組患者治療前后的其他腦血流參數(shù)比較 Table 4 Comparison of other cerebral blood flow parameters between the two groups before and after treatment

3 討論

顱腦損傷因損傷部位位于顱腦，因此是臨床中較嚴(yán)重的一類(lèi)損傷，患者的治療方法較多，手術(shù)與非手術(shù)治療均是常見(jiàn)治療方式，其中手術(shù)治療患者的目的是救治生命、改善神經(jīng)功能等[3-4]，但是手術(shù)治療相對(duì)于非手術(shù)治療，存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷，因此對(duì)手術(shù)治療患者進(jìn)行機(jī)體損傷方面的盡早修復(fù)是重點(diǎn)。與機(jī)體修復(fù)與整體狀態(tài)恢復(fù)相關(guān)的指標(biāo)中，氧自由基清除能力是重要的一個(gè)方面[5-6]。氧自由基是機(jī)體代謝的產(chǎn)物，當(dāng)處于損傷狀態(tài)時(shí)，缺氧狀態(tài)及代謝異常導(dǎo)致氧自由基的形成，進(jìn)一步導(dǎo)致生物膜系統(tǒng)的損傷，進(jìn)一步影響到機(jī)體的疾病與損傷狀態(tài)[7-8]，而機(jī)體自身的氧自由基清除能力代表著機(jī)體的疾病狀態(tài)改善及組織修復(fù)能力，因此對(duì)患者進(jìn)行氧自由基清除能力的改善意義較高[9-10]。臨床中的氧自由基清除能力反應(yīng)指標(biāo)中，SOD、MDA、LPO及·OH均有直觀(guān)的反應(yīng)價(jià)值，上述指標(biāo)的表達(dá)水平均與細(xì)胞的保護(hù)、損傷與修復(fù)作用有關(guān)[11-14]。另外，顱腦損傷患者的腦血供受創(chuàng)傷及手術(shù)影響，一定時(shí)間內(nèi)的狀態(tài)較差，其中頸動(dòng)脈腦血流參數(shù)對(duì)于腦部血供的綜合反映意義較高，其中的血流速、流量及阻力狀態(tài)是常見(jiàn)評(píng)估腦血供指標(biāo)，對(duì)于損傷導(dǎo)致血流速、流量的降低及阻力的升高[15-17]，手術(shù)則在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)一步加重了這種異常，因此對(duì)于上述腦血流參數(shù)的改善也是手術(shù)患者的治療干預(yù)重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用依達(dá)拉奉和未應(yīng)用依達(dá)拉奉的患者在治療后存在顯著差異，依達(dá)拉奉治療的患者氧自由基清除能力指標(biāo)(SOD、MDA、LPO及·OH)及頸動(dòng)脈血流參數(shù)(Vmean、Vmin、Qmean、Qmin、Zc及DR)表達(dá)水平更好，說(shuō)明依達(dá)拉奉對(duì)于患者的組織修復(fù)能力與腦部血供狀態(tài)均有較好的改善作用，而這與依達(dá)拉奉的組織保護(hù)作用有關(guān)，本藥對(duì)于脂質(zhì)過(guò)氧化具有顯著作用，因此對(duì)于血管及與之相關(guān)的血供改善明顯，同時(shí)對(duì)于顱腦損傷患者的腦水腫也有控制作用，因此對(duì)于神經(jīng)元損傷具有控制與改善作用[18-21]。

4 結(jié)論

依達(dá)拉奉對(duì)顱腦損傷手術(shù)患者具有較好的保護(hù)作用，對(duì)顱腦損傷手術(shù)患者氧自由基清除能力及腦血流參數(shù)的影響較大，并對(duì)患者機(jī)體損傷修復(fù)及腦血供改善具有較好的臨床療效。

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