張明禮 尹可可

(鄭州市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科 鄭州 450004)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)屬于急性心肌缺血性壞死，是急診臨床上常見的一種心血管疾病。STEMI發(fā)生和發(fā)展原因大多是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，不穩(wěn)定斑塊病變繼發(fā)形成血栓引起冠狀動(dòng)脈血管阻塞，供血急劇減少甚至中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重且持久的急性缺血所導(dǎo)致[1]。據(jù)美國(guó)的不完全統(tǒng)計(jì)[2]，每年約有150萬人發(fā)生STEMI，再次復(fù)發(fā)的人數(shù)達(dá)到45萬，并且患病人數(shù)中的致死率達(dá)到1/3。因此，對(duì)患者進(jìn)行快速有效的救治尤為重要。我院為了盡最大可能縮短STEMI患者救治時(shí)間，挽救其生命，將收治的STEMI患者實(shí)施院內(nèi)急性胸痛綠色通道，并取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診于2015年11月～2016年4月采用傳統(tǒng)救治流程共救治78例STEMI患者作為對(duì)照組，其中男54例，女24例，年齡41～76歲，平均(58.47±3.18)歲；另外選取于2016年5月～2016年10月采用院內(nèi)急性胸痛綠色通道救治的98例STEMI患者中的98例作為觀察組，其中男62例，女36例，年齡45～79歲，平均(61.24±2.58)歲。兩組一般資料對(duì)比未見明顯差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

組別例數(shù)男性年齡(歲)高血壓糖尿病吸煙史PCI史觀察組9862(79.49)61.24±2.5860(61.22)36(36.73)60(61.22)7(7.14)對(duì)照組7854(69.23)58.47±3.1852(66.67)31(39.74)56(71.79)6(7.69)

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)救治流程?；颊哌M(jìn)入急診室后進(jìn)行心電圖檢查，經(jīng)過診斷收治重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(CCU)，由值班醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診并確診是否采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，然后通知心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行介入手術(shù)。

1.2.2觀察組

采用院內(nèi)急性胸痛綠色通道救治。對(duì)患者首次的醫(yī)療接觸后，在10min以內(nèi)做完首份心電圖，上傳至我院胸痛中心的微信平臺(tái)，然后由胸痛中心的值班醫(yī)師進(jìn)行解讀。STEMI患者服用雙抗藥物(抗凝、抗血小板藥物)后盡快PCI。院前患者要求盡量繞行急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室，從患者進(jìn)醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)張時(shí)間小于90min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組98例患者中，急診冠脈造影診斷冠狀動(dòng)脈正常的患者為8例(8.16%)，行PCI手術(shù)患者90例(91.84%)，平均入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間(D2B)為(69.63±6.94)min，其中有88.73%達(dá)到胸痛中心要求的小于90min；在對(duì)照組78例患者中，造影診斷正常的患者為6例(7.69%)，行PCI手術(shù)患者72例(92.31%)，平均D2B為(112.51±7.85)min。如表2所示，觀察組入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間與平均住院天數(shù)均小于對(duì)照組，院內(nèi)病死率同對(duì)照組相比差異顯著(2.04% VS 10. 25%)，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)冠脈造影診斷正常行PCI手術(shù)患者入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間(min)平均住院天數(shù)(d)院內(nèi)病死率觀察組988(8.16)90(91.84)69.63±6.947.96±1.832(2.04)對(duì)照組786(7.69)72(92.31)112.51±7.859.98±2.468(10. 25)P>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一種具有突發(fā)性和高死亡率的心血管疾病，患者若不得到合理有效的救治，在短時(shí)間內(nèi)即可引起機(jī)體的嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡[3]。因此，最大限度縮短救治的延誤時(shí)間，快速有效挽救更多STEMI患者生命是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，也是本科領(lǐng)域一直探索研究的[4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間與平均住院天數(shù)均小于對(duì)照組，院內(nèi)病死率同對(duì)照組相比差異顯著，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明我院采用院內(nèi)急性胸痛綠色通道大大縮短了入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間，減少救治時(shí)間的延誤，另一方面縮短患者的住院時(shí)間，減少病死率，提高了患者的生活水平和生存質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施創(chuàng)建胸痛中心以來，我院采取院內(nèi)急性胸痛綠色通道大大減少了對(duì)STEMI患者救治時(shí)間的延誤，并縮短患者的住院時(shí)間，減少病死率，提高患者的生活水平和生存質(zhì)量，值得在本領(lǐng)域大力推廣。

1 董淑娟,楚英杰,王宇航,等.河南省急性ST段抬高型心肌梗死急診血運(yùn)重建時(shí)間調(diào)查.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,2l(9):1037～1039.

2 劉曉宇,秦歷杰,賀文奇.急性心肌梗死患者ST段回復(fù)不良的預(yù)測(cè)因素.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(5):535～538.

3 黃元新,朱明俊,薛細(xì)松,等.急性ST段抬高心肌梗死單病種質(zhì)量控制急診救治體會(huì).臨床急診雜志,2013,14(3):248～250.

4 李敏,米樹華,周蕓,等.青年和老年女性冠心病患者危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析.中國(guó)醫(yī)藥,2014,9(8):929～933.