向 麗

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院蓮花二村社康中心 深圳 518000)

最新《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出，在今后的護(hù)理事業(yè)發(fā)展過程中要樹立長(zhǎng)期護(hù)理理念，提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)能力，有效地將護(hù)理服務(wù)拓展至社區(qū)與家庭，進(jìn)而有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升各類疾病的治療效果。連續(xù)護(hù)理正是在此大背景下應(yīng)運(yùn)而生。而社區(qū)腦卒中患者的連續(xù)護(hù)理則主是針對(duì)腦卒中患者的護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)至社區(qū)的一種護(hù)理模式[1]。本文就我市目前社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例研究對(duì)象均為2015年4月～2017年3月在我院接受治療的腦卒中患者。所有研究對(duì)象分屬于我市9個(gè)不同社區(qū)，依據(jù)出院后是否實(shí)施社區(qū)連續(xù)康復(fù)護(hù)理將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組男、女各有46例、34例，年齡50～92歲，平均(62.8±3.4)歲；觀察組男、女各有47例、33例，年齡51～91歲，平均(62.3±3.6)歲。兩組腦卒中人員的性別、年齡、診治手段等資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1護(hù)理方法

對(duì)照組90例腦卒中患者僅在醫(yī)院就治過程中接受常規(guī)的腦卒中護(hù)理措施，包括病房清理、定時(shí)給換藥、腦卒中心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及適量的康復(fù)訓(xùn)練等，而在腦卒中患者出院后并未接受社區(qū)連續(xù)護(hù)理。

觀察組90例腦卒中患者在院期間的護(hù)理同對(duì)照組，并于社區(qū)實(shí)施了連續(xù)康復(fù)護(hù)理。即以醫(yī)院為主導(dǎo)，在每位患者出院時(shí)由醫(yī)院制定了具有針對(duì)性的出院計(jì)劃，包括出院轉(zhuǎn)至社區(qū)后的護(hù)理計(jì)劃、出院轉(zhuǎn)診計(jì)劃以及社區(qū)護(hù)理后的跟蹤隨訪等。在社區(qū)連續(xù)康復(fù)護(hù)理中應(yīng)尤其注意腦卒中患者出院后的心理變化情況以及語(yǔ)言、吞咽訓(xùn)練狀況，應(yīng)避免因腦卒中患者出院轉(zhuǎn)至社區(qū)后而產(chǎn)生的負(fù)面心理情緒的影響，社區(qū)連續(xù)護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合本社區(qū)的具體情況及每位患者的家庭情況進(jìn)行耐心的護(hù)理與心理疏導(dǎo)，要消除患者從醫(yī)院到社區(qū)的不適感。此外，護(hù)理人員應(yīng)格外重視社區(qū)連續(xù)護(hù)理過程中的語(yǔ)言及吞咽訓(xùn)練，要保證患者在出院后得到有效的語(yǔ)言康復(fù)及吞咽功能的訓(xùn)練。

1.2.2調(diào)查研究方法

首先，了解所涉及的9個(gè)社區(qū)具體實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理的個(gè)數(shù)；其次，通過調(diào)查問卷的形式對(duì)社區(qū)腦卒中連續(xù)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀的影響因素進(jìn)行分析。調(diào)查問卷由醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資深醫(yī)護(hù)工作者共同探討設(shè)定而成，包括每位腦卒中患者的性別、年齡、職業(yè)、收入情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力分別采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法和Barthel指數(shù)法進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所產(chǎn)生數(shù)據(jù)均取SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)對(duì)社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護(hù)理的影響因素因素進(jìn)行分析，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)分指標(biāo)差異

腦卒中患者于社區(qū)行不同護(hù)理方案后，行連續(xù)康復(fù)護(hù)理的觀察組兩項(xiàng)評(píng)分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于未行連續(xù)護(hù)理的對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

分組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分Barthel日?；顒?dòng)能力評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前前護(hù)理后對(duì)照組(n=120)38.02±7.6838.86±7.8131.46±8.0932.18±8.13觀察組(n=60)37.96±7.5455.27±8.7332.06±8.1153.85±10.12t值9.2359.172P值0.00000.0000

2.2 并發(fā)癥率

行社區(qū)連續(xù)康復(fù)護(hù)理的觀察組腦卒中患者僅有6例患者出現(xiàn)肌肉萎縮、肺部感染、肩手綜合癥以及泌尿感染等并發(fā)癥，占所有連續(xù)康復(fù)護(hù)理的5%(6/120)；而對(duì)照組則共有11例患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥，占全部對(duì)照組的18.33%(11/60)，二者差異顯著，P<0.05。

2.3 影響因素分析

180例腦卒中患者所涉9個(gè)社區(qū)中僅3個(gè)社區(qū)實(shí)施了社區(qū)腦卒中連續(xù)康復(fù)護(hù)理，占所有社區(qū)的33.3%。同時(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的職業(yè)、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、醫(yī)療資源利用率等因素是影響社區(qū)實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理的主要因素，見表2。

分組職業(yè)醫(yī)療付費(fèi)方式月收入農(nóng)民工人公務(wù)員其他全公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)全自費(fèi)1500以下1500～30003000以上對(duì)照組(n=120)1875819126939821919觀察組(n=60)54069750344124

3 討論

盡管隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，大大降低了腦卒中患者的死亡率，但大量調(diào)查結(jié)果表明，因腦卒中而引發(fā)的運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知以及感覺的致殘率卻有增無減[3]，為患者家庭及社會(huì)帶來了極大的負(fù)擔(dān)。護(hù)理學(xué)研究表明，不同的護(hù)理方式對(duì)于腦卒中患者的臨床效果有著不同的影響，可持續(xù)的護(hù)理措施將直接影響著腦卒中患者最終治療效果。由上述結(jié)果可知，較之未實(shí)施連續(xù)護(hù)理的對(duì)照組，行連續(xù)康復(fù)護(hù)理的觀察組腦卒中患者不僅運(yùn)動(dòng)、生活活動(dòng)能力評(píng)分高，而且并發(fā)癥少，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯[4]。

連續(xù)康復(fù)護(hù)理是近年來新興的一種涵蓋醫(yī)院、社區(qū)以及家庭的多主體、多站式護(hù)理模式，一經(jīng)應(yīng)用便受到廣大醫(yī)患的青睞。目前，在我國(guó)連續(xù)康復(fù)護(hù)理仍處于起步階段，但在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，連續(xù)康復(fù)護(hù)理已全面普及，為廣大患者及社會(huì)帶來了極為積極的影響。本文就社區(qū)腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了深入研究，結(jié)果表明，目前在我國(guó)社區(qū)腦卒中連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式普及度較小，且受患者的職業(yè)、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式的影響較大。尤其是醫(yī)療付費(fèi)方式以及患者月收入情況，更是決定著患者是否進(jìn)行連續(xù)護(hù)理的主要因素。而在連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式的普及方面，醫(yī)療資源分布及資源利用率情況則是主要因素。因此，在今后的發(fā)展中應(yīng)著力從上述幾點(diǎn)進(jìn)行，首先，應(yīng)完善我國(guó)社會(huì)保障制度，普及公費(fèi)醫(yī)療付費(fèi)方式，拓寬社區(qū)慢性病管理范圍的病種；其次，政府應(yīng)加大投入，尤其是社區(qū)醫(yī)療資源的投入，令社區(qū)均具有實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)；再次，政府應(yīng)堅(jiān)持深化改革，努力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提升人們的收入水平，令就醫(yī)患者不再因月收入而有所顧忌；最后，可以實(shí)施醫(yī)療聯(lián)合體，加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮醫(yī)院的帶動(dòng)作用，令連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式能夠早日普及。

總之，對(duì)于腦卒中患者實(shí)施社區(qū)連續(xù)康復(fù)護(hù)理意義重大，目前我國(guó)社區(qū)連續(xù)護(hù)理的普及仍十分緩慢，均衡社區(qū)醫(yī)療資源、提高居民收入、改變醫(yī)療付費(fèi)方式是推進(jìn)連續(xù)康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，各級(jí)政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)就此不斷努力。

1 雷芬芳.社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)干預(yù)現(xiàn)狀及干預(yù)需求.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(9):1907～1909.

2 張麗萍.連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的效果.求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(12):208～209.

3 陳麗,佘秋群,馮靈.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能和日常生活功能的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,31(4):68～70.

4 章琪,吳建賢.腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護(hù)理研究與進(jìn)展.安徽醫(yī)藥,2015,19(8):1604～1607.