張艷芬 龍 錚 周匯文 謝國(guó)柳 黃賢玉

(樂(lè)昌市第二人民醫(yī)院外科 樂(lè)昌 512229)

快速康復(fù)外科理念是指依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在圍手術(shù)期采取優(yōu)化的處理措施，減少手術(shù)患者生理與心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者康復(fù)[1]。近年我院骨科對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期患者護(hù)理應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，探討對(duì)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)詳細(xì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月～2017年3月，選取我院收治的72例人工髖關(guān)節(jié)置換患者，利用隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組(36例)和對(duì)照組(36例)。觀察組男22例，女14例；年齡63～85(71.5±4.2)歲；股骨頭無(wú)菌性壞死6例，股骨頸骨折30例。對(duì)照組男24例，女12例；年齡61～86(70.6±4.4)歲；股骨頭無(wú)菌性壞死8例，股骨頸骨折28例。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理：(1)術(shù)前：對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理和健康宣教，詳細(xì)介紹其病情和手術(shù)方法，講解手術(shù)時(shí)的配合要點(diǎn)，讓患者了解深靜脈血栓產(chǎn)生的癥狀、原因及預(yù)防方法，對(duì)患者緊張等不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，使其對(duì)治療樹(shù)立信心；對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，堅(jiān)持低脂、低鹽、低鈉、低膽固醇、高維生素、富含粗纖維的飲食，大小便保持通暢，戒煙酒；(2)術(shù)中：注意控制患者體溫，將體腔沖洗液加熱至37℃左右；控制術(shù)中輸血量和輸液量，防止因此引起的心臟功能障礙等不良反應(yīng)，并有利于患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)；(3)術(shù)后：飲食控制，患者清醒后可用溫開(kāi)水濕潤(rùn)其口唇，術(shù)后2h如未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀則可飲用少量溫開(kāi)水，術(shù)后4h可進(jìn)食流食，術(shù)后6h給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量飲食，多食用易消化食物，以防出現(xiàn)便秘。鎮(zhèn)痛處理，如患者清醒后疼痛劇烈，可給予鎮(zhèn)痛藥干預(yù)。功能鍛煉，由專職醫(yī)生為患者制定康復(fù)計(jì)劃，首先可利用壓力泵進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再由患者主動(dòng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上運(yùn)動(dòng)，然后可進(jìn)行床邊站立和行走鍛煉，待患者康復(fù)到一定程度后可進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪4個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用Harris功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分內(nèi)容包括畸形(4分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(5分)、功能(47分)、疼痛(44分)，總分90～100分為優(yōu)，70～89分為良，<70分為差[2]，計(jì)算髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率(2.8%)明顯低于對(duì)照組(19.4%)(χ2=5.063，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

組別例數(shù)下肢深靜脈血栓例數(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生率觀察組3612.8%對(duì)照組36719.4%

2.2 兩組患者術(shù)后4個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

術(shù)后4個(gè)月，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率(94.4%)明顯高于對(duì)照組(77.8%)，(χ2=4.181，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后4個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率觀察組362410294.4%對(duì)照組361513877.8%

3 討論

我國(guó)骨科疾病患者眾多，并呈逐年增加的趨勢(shì)，因此臨床骨科的醫(yī)療發(fā)展備受社會(huì)關(guān)注。骨科疾病多發(fā)于老年人，其中嚴(yán)重的股骨頸骨折、股骨頭無(wú)菌性壞死、髖關(guān)節(jié)周?chē)[瘤、類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎通常采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，即用人工材料制成的假體代替人體自身被破壞的關(guān)節(jié)，這種治療方法已在臨床中得到廣泛應(yīng)用。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)改善和恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能具有積極療效，但患者在實(shí)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后極易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓是對(duì)人體健康威脅最大的并發(fā)癥之一[3]，因此對(duì)該并發(fā)癥的防治已引起臨床醫(yī)學(xué)的高度重視。

下肢深靜脈血栓屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)。血栓形成后，只有少部分會(huì)自行消融或局限于發(fā)生部位，絕大部分會(huì)擴(kuò)散至全身的深靜脈主干，若診治不及時(shí)會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，甚至并發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全，因此我們需要積極采取相應(yīng)措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防?？焖倏祻?fù)外科理念通過(guò)在圍術(shù)期進(jìn)行全面優(yōu)化的處理及治療方法，以實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)患者最小創(chuàng)傷、最好療效、最快康復(fù)為最終目標(biāo)，在老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者中已普遍使用[4～5]。

本次研究表明，快速康復(fù)外科理念對(duì)預(yù)防老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成具有明顯作用，能顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，本次研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[6～7]。

綜上所述，對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念干預(yù)可有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1 張成,蘭紅珍.快速康復(fù)外科理念在預(yù)防老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(3):106～107.

2 劉金平.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,12(29):503～504.

3 梁劍敏.快速康復(fù)外科在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期的應(yīng)用.全科護(hù)理,2017,15(4):436～437.

4 張龍秋,張秋生,盛赟.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科患者圍術(shù)期中的應(yīng)用.中國(guó)護(hù)理管理,2015,15 (7) :872～875.

5 李雁,于瑜,薛慧.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13 (34) :76～79.

6 李明,王志萍.術(shù)前應(yīng)用低分子肝素對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(3):158～161.

7 陳娟.老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防的綜合護(hù)理干預(yù).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(5):934～936.