張惠華 丘潔艷

(清遠(yuǎn)市中醫(yī)院 清遠(yuǎn) 511500)

風(fēng)險(xiǎn)管理，是對患者、醫(yī)務(wù)護(hù)理人員、場地、設(shè)備、技術(shù)、制度等現(xiàn)有或可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行認(rèn)識、評估、防范處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及安全問題發(fā)生的概率，從而保障患者及醫(yī)務(wù)人員安全，降低經(jīng)濟(jì)損失[1～3]。在醫(yī)院，消毒供應(yīng)室是為臨床各科室供應(yīng)無菌器材的科室，供應(yīng)室護(hù)理人員需要對各類醫(yī)療器具進(jìn)行回收、分揀、清潔、滅菌及發(fā)放，同時(shí)也是各種污染物、致病菌聚集的場所，是醫(yī)院預(yù)防感染及醫(yī)療安全責(zé)任工作的重中之重，任何工作中的失誤都可能對患者造成重大的危害，人為導(dǎo)致的感染也極容易造成重大醫(yī)療事故，因而對科室及護(hù)理人員而言，安全責(zé)任重大[4～6]。本院引進(jìn)了上述風(fēng)險(xiǎn)管理理論并應(yīng)用于消毒供應(yīng)室，達(dá)到了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究資料

自2016年11月起對我院消毒供應(yīng)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，調(diào)查并分析自實(shí)施之日起至2017年12月，風(fēng)險(xiǎn)管理前后濕包發(fā)生情況、管腔類器械清洗情況及外標(biāo)簽與包內(nèi)器械不相符發(fā)生數(shù)目，隨機(jī)抽取各臨床科室500名醫(yī)務(wù)人員對消毒滅菌的滿意度和供應(yīng)室護(hù)理人員的服務(wù)意識、差錯防范意識及安全識別能力進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1認(rèn)識與評估供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)因素

即整理并評估消毒供應(yīng)室主要存在的風(fēng)險(xiǎn)的因素，主要包括：(1)對整個消毒滅菌及發(fā)放的過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患認(rèn)識不到位；(2)護(hù)理人員思想上不夠重視，責(zé)任心不強(qiáng)；(3)儀器和試劑使用、操作不當(dāng)；(4)制度落實(shí)不到位，對質(zhì)量把控不到位；(5)缺乏自我保護(hù)意識。

1.2.2防范處理

(1)強(qiáng)調(diào)以質(zhì)量第一為原則，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：規(guī)章細(xì)節(jié)落實(shí)到每一個環(huán)節(jié)，避免工作上的疏忽大意，同時(shí)制定和完善各項(xiàng)科室規(guī)章制度，在事故防范、日常工作、護(hù)理人員工作職責(zé)等方面進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)士長依據(jù)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)情況；(2)組織培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識：每周利用交班或者下午將近下班半個小時(shí)至一個小時(shí)，統(tǒng)一組織科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主要對《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及儀器及試劑等技術(shù)操作使用方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，每月定期組織考核，分為操作與理論考核并將考試成績量化排名；(3)規(guī)范各環(huán)節(jié)程序，保證質(zhì)量“零缺陷”：嚴(yán)格規(guī)范從回收、分揀、清潔、滅菌及發(fā)放等各程序，清洗過程中防護(hù)器具穿戴齊全，使用正確的清洗試劑，并認(rèn)真檢查器械的清洗質(zhì)量及性能，清點(diǎn)數(shù)目是否齊全，認(rèn)真記錄回收與發(fā)放的器械數(shù)量、類型；(4)加強(qiáng)對各類一次性無菌物品的管理：科室要派專人管理，嚴(yán)格入庫、使用、發(fā)放等登統(tǒng)計(jì)，并按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，對包裝有缺損、過有效期、污染霉變等物品禁止發(fā)放使用，絕對保證消毒滅菌質(zhì)量，對于使用過的一次性無菌物品的處理依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，及時(shí)焚燒避免感染，做到無害化處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后對消毒供應(yīng)室的消毒滅菌器械進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢查(抽取無菌包100個，管腔類器械2500件)，主要調(diào)查濕包發(fā)生情況、管腔類器械清洗情況及外標(biāo)簽與包內(nèi)器械不相符發(fā)生數(shù)目，并隨機(jī)抽取臨床各科室500名醫(yī)務(wù)人員對消毒滅菌效果進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意度的評價(jià)分為3個等級包括：非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理質(zhì)量通過調(diào)查科室護(hù)理人員的服務(wù)意識、差錯防范意識及安全識別能力為依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后工作治療指標(biāo)比較

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前濕包發(fā)生率為5.0%，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后降為0(P<0.05)；管腔類器械清洗不合格率為11.6%，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后降至0.76%，前后相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。外標(biāo)簽與包內(nèi)器械不相符發(fā)生數(shù)目在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前出現(xiàn)5次，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后沒有發(fā)生，見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后工作治療指標(biāo)比較[n(%)]

組別濕包發(fā)生情況管腔類器械清洗情況抽查包數(shù)濕包數(shù)清洗總數(shù)不合格件數(shù)外標(biāo)簽與包內(nèi)器械不相符發(fā)生數(shù)目實(shí)施前1005(5.0)2500290(11.6)5實(shí)施后1000(0)250019(0.76)0χ2值5.1282253.3289P值0.02350.0000

2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理前后臨床科室對消毒滅菌滿意度比較

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前醫(yī)務(wù)人員對消毒滅菌的滿意度為76.0%，實(shí)施風(fēng)管理后滿意度明顯提高達(dá)94.0%，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 風(fēng)險(xiǎn)管理前后臨床科室對消毒滅菌滿意度比較

組別n非常滿意滿意不滿意滿意度實(shí)施前50016921112076.0%實(shí)施后500390803094.0%χ2值63.5294P值0.0000

2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理質(zhì)量的比較：

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量(服務(wù)意識、差錯防范意識及安全識別能力)相較于實(shí)施前，均明顯提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理質(zhì)量的比較

組別n服務(wù)意識差錯防范意識安全識別能力實(shí)施前50078.30±6.774.34±3.468.34±9.8實(shí)施后50095.13±3.993.78±4.589.40±8.7t值48.543677.072535.9352P值0.00000.00000.0000

3 討論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是尋求對策，一種有組織的、有系統(tǒng)的防范風(fēng)險(xiǎn)的管理科學(xué)，消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高的科室，如何有效預(yù)防醫(yī)療安全等問題是醫(yī)院及科室層面必須研究討論的問題。同時(shí)作為護(hù)理人員，面對現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系，有必要改善和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，如何運(yùn)用一套系統(tǒng)的管理理論來實(shí)施正確的護(hù)理類提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，意義重大。供應(yīng)室每天工作較為繁瑣，如何井然有序的完成消毒供應(yīng)，規(guī)范每個程序及細(xì)節(jié)，提高消毒滅菌的質(zhì)量及效率，也是醫(yī)院急需解決的問題[7～8]。

消毒供應(yīng)室承擔(dān)著醫(yī)院大量的清洗、消毒、滅菌工作，通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，上述問題均取得良好的效果，護(hù)理人員的服務(wù)意識、責(zé)任意識、安全意識、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)意識等護(hù)理質(zhì)量均得到較大的提升與進(jìn)步，同時(shí)科室學(xué)習(xí)氛圍較為濃厚，通過制定各項(xiàng)規(guī)章制度，學(xué)習(xí)各項(xiàng)業(yè)務(wù)知識，有效的提高了工作運(yùn)行效率，提高了應(yīng)對及防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，極大減少了消毒滅菌質(zhì)量不合格情況的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理和質(zhì)量管理關(guān)系密切，在風(fēng)險(xiǎn)把控的同時(shí)，注重質(zhì)量的保證，既達(dá)到了質(zhì)量“零缺陷”的目標(biāo)，也強(qiáng)化了全科防范風(fēng)險(xiǎn)意識，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和自我保護(hù)意識[9～10]。本研究從消毒滅菌質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員滿意度、護(hù)理質(zhì)量等方面探討風(fēng)險(xiǎn)管理措施在消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)及安全管控中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后濕包發(fā)生率、管腔類器械清洗不合格率顯著下降，外標(biāo)簽與包內(nèi)器械不相符的錯誤不再發(fā)生，各臨床科室的滿意度由之前的76.0%上升至94.0%，護(hù)理人員的服務(wù)意識、差錯防范意識及安全識別能力等均明顯提高。

綜上所述，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理改善和提高了消毒滅菌質(zhì)量，增強(qiáng)了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和技術(shù)水平，降低了風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，在安全管控中成效顯著。

1 馮晨希,江恒,袁敏,等.基于循環(huán)質(zhì)控理念的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對骨科住院患者醫(yī)院感染的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(23):5497～5499.

2 史冬梅,田金萍,許艷玲,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科住院患者護(hù)理中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥,2014,40(20):2519～2520.

3 衡井麗,鄭偉偉.風(fēng)險(xiǎn)管理在老年患者靜脈輸液中的應(yīng)用.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(S2):296～297.

4 衛(wèi)永紅.消毒供應(yīng)室護(hù)理管理中對細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價(jià)值調(diào)查研究.實(shí)用醫(yī)技雜志,2017,24(03):259～260.

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