李 麗 凡

(河南省洛陽市第一人民醫(yī)院 洛陽 471002)

乳腺癌為臨床發(fā)生率較高的女性惡性腫瘤，近年來其患病人數(shù)不斷增加，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，獲得國內(nèi)外專家學(xué)者廣泛關(guān)注與極高重視。目前乳腺癌根治術(shù)為治療乳腺癌的最佳方法，效果最優(yōu)，但對于女性而言，因乳房是第二性征[1～2]，一旦切除會對身心產(chǎn)生嚴(yán)重打擊與傷害；加之手術(shù)患者普遍擔(dān)憂術(shù)后療效、預(yù)后、復(fù)發(fā)、不了解手術(shù)方案、擔(dān)憂夫妻關(guān)系由此受到影響等多種因素，致使患者表現(xiàn)出一系列不良情緒如焦慮、恐懼或擔(dān)憂等，不僅對術(shù)前準(zhǔn)備工作的開展產(chǎn)生較大影響，更會對手術(shù)療效及預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。延續(xù)護(hù)理主要體現(xiàn)出全程整體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)后及出院后各個時段采取各種措施的新型護(hù)理模式。文獻(xiàn)稱[3～5]在乳腺癌根治術(shù)患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理方案可明顯改善患者心理狀態(tài)及軀體功能，為具體探討其臨床效果，現(xiàn)將患者78例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院外科2016年1月～2017年1月收治的乳腺癌患者78例，均行乳腺癌根治術(shù)治療，依據(jù)護(hù)理模式分組，其中對照組(n=39)采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組(n=39)采用延續(xù)性護(hù)理。對照組年齡為35～76歲，平均(51.6±7.2)歲；觀察組年齡為37～75歲，平均(50.3±6.7)歲。兩組在年齡上對比無明顯差異(P>0.05)，具有均衡性。

1.2 一般方法

對照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后健康宣教等。觀察組采用延續(xù)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士由經(jīng)驗豐富的護(hù)士擔(dān)任，入院后對患者社會能力、文化層次及健康需求等予以全面評估，并結(jié)合患者制定個體化干預(yù)計劃，開展延續(xù)性護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1術(shù)前針對性心理疏導(dǎo)

責(zé)任護(hù)士需對患者言談舉止予以密切觀察，對誘導(dǎo)式發(fā)問形式予以利用，引導(dǎo)患者傾訴情感，若有必要可提供精神支持與心理安慰。對于過于擔(dān)憂手術(shù)效果者可邀請手術(shù)后恢復(fù)較好者現(xiàn)身說法，通過病友溝通交流互相鼓勵與安慰，將緊張情緒緩解，增強抗病信心。

1.2.2術(shù)前階段性互動

責(zé)任護(hù)士對自己臨床經(jīng)驗予以總結(jié)，詳細(xì)告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項，避免患者因一無所知而盲目擔(dān)憂；亦可將與疾病知識有關(guān)的健康材料編制出來，確保語言通俗易懂。入院至術(shù)前每天將手術(shù)配合要點與注意事項告知患者，早晚開展，2次/d，30min/次。宣教后次日要求患者反饋信息，將之前宣教內(nèi)容復(fù)述一遍，將錯誤認(rèn)知糾正，使患者接受手術(shù)信息能力增強，將應(yīng)激性降低。

1.2.3術(shù)后疼痛指導(dǎo)

術(shù)后疼痛明顯會增強患者交感神經(jīng)張力，血管痙攣收縮后導(dǎo)致切口血供缺乏，對病情預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響?？芍笇?dǎo)患者冥想：平臥，播放輕柔舒緩音樂，在言語誘導(dǎo)下督促患者進(jìn)入冥想狀態(tài)，使其想象正在蔚藍(lán)大海邊或身處大自然中，感受世界萬物，30min/次，每日1次；指導(dǎo)腹式呼吸：平臥，左手在腹部放置，右手在胸部放置，深吸氣后左手感受腹部抬高至最高處，屏氣3s后再呼氣，吸氣、呼氣時間一致，呼吸頻率為3～5次/min，20min/d；訓(xùn)練全身肌肉放松：平臥，起點為面部肌肉，而后依次收縮頸部、背部、胸腹部、雙上下肢再舒張，避免感到疲乏。

1.2.4康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后6h指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，將患者患肢在手臂架上放置，臂架高度需在心臟水平以上，以回流腫脹患肢淋巴。為防止關(guān)節(jié)麻木或僵硬應(yīng)協(xié)助主動伸屈指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。

1.2.5出院后護(hù)理

出院2～3d責(zé)任護(hù)士將康復(fù)支持方案詳細(xì)介紹，包括旋臂、旋肩、深呼吸收腹、聳肩、雙肩背伸、擺臂等，20min/次，每日2次?？剖疫x出3名責(zé)任心強與臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士組建患者微信群并發(fā)放健康教育知識，將患者反饋收集，由此開展延續(xù)性護(hù)理，了解患者家庭護(hù)理情況、康復(fù)情況，將錯誤行為糾正，叮囑多休息、適當(dāng)運動等。將健康教育咨詢、康復(fù)鍛煉計劃或演示視頻及隨訪日程表等項目設(shè)立出來。每周電子郵件、門診復(fù)查或電話隨訪等了解患者出院后情況，并實施解決存在問題。

1.3 觀察指標(biāo)

于術(shù)前1d及護(hù)理完成后行Zung-SAS焦慮量表評價兩組患者焦慮狀況，輕度焦慮得分為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為超過70分。同時評價兩組軀體功能，將首次離床活動時間、上肢腫脹消退時間、術(shù)后1～3d睡眠時間及住院時間等記錄下來。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及護(hù)理后焦慮狀況對比

組別術(shù)前1d護(hù)理后對照組(n=39)63.7±4.561.7±3.5觀察組(n=39)63.1±4.254.8±2.8t0.5164.296P>0.05<0.05

2.2 兩組術(shù)后軀體功能改善情況對比

組別首次離床時間(h)上肢腫脹消退時間(d)術(shù)后睡眠時間(h)術(shù)后1d術(shù)后2d術(shù)后3d住院時間對照組(n=39)24.3±4.512.9±2.63.0±0.54.1±0.85.0±1.014.2±3.5觀察組(n=39)18.2±3.19.0±1.74.9±1.06.5±1.36.9±1.610.1±1.8t5.2853.5292.6322.8052.1645.537P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

對于女性而言乳腺癌根治術(shù)是重大打擊，再加之患者不了解手術(shù)流程，不確定手術(shù)效果，術(shù)后乳房缺失等均會導(dǎo)致患者負(fù)性情緒增加[6～8]，對手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。延續(xù)護(hù)理將整體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念充分體現(xiàn)，在護(hù)理全程貫穿以人為本理念，近年來廣受臨床青睞。責(zé)任護(hù)士結(jié)合自身工作經(jīng)驗將健康宣教方案制定出來，且反復(fù)多次開展，形式與內(nèi)容均統(tǒng)一，系統(tǒng)性與連續(xù)性優(yōu)良，確?；颊呖沙浞终莆眨苊鈧鹘y(tǒng)宣教患者記憶難度大、內(nèi)容復(fù)雜或不直觀等缺陷[9～10]。同時開展術(shù)前互動，術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，組建微信群了解家庭護(hù)理情況與康復(fù)情況等，糾正不良行為，改善患者心理狀態(tài)與軀體功能，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。

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