杜寶麗 鐘良玉

(深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 深圳 518118)

宮縮乏力是臨床造成分娩異常的主要因素，一旦處理不妥當(dāng)常會(huì)造成難產(chǎn)以及手術(shù)產(chǎn)幾率增大，容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響了女性身心健康[1]。產(chǎn)后出血指的是在胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500mL或者剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml，屬于分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，目前產(chǎn)后出血發(fā)生率占到了分娩總數(shù)的2%～3%左右，已成為產(chǎn)婦死亡的首要原因[2]。我院采用卡前列素氨丁三醇應(yīng)用在宮縮乏力產(chǎn)后出血患者中取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年8月～2015年8月我院分娩的診斷為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦146例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=73)和對(duì)照組(n=73)。其中觀察組年齡23～35歲，平均年齡(28.79±3.25)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.76±0.44)周；其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡(28.84±3.16)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.54±0.38)周；其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。兩組患者一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：患者出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，出血量在400ml，經(jīng)子宮按摩未見(jiàn)改善，在胎兒分娩出后給予縮宮素20U，根據(jù)止血效果間隔重復(fù)使用縮宮素10U，在24h內(nèi)不超過(guò)60U。

觀察組：患者出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，出血量在400ml，經(jīng)子宮按摩未見(jiàn)改善，給予患者卡前列素氨丁三醇250μg，根據(jù)止血效果間隔重復(fù)使用卡前列素氨丁三醇250μg，總量不超過(guò)2mg。

兩組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)給予宮體肌肉注射給藥，自然分娩采取臀部肌肉注射給藥。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

患者療效分為顯效：治療后15min內(nèi)患者出血量明顯減少，宮縮正常，觸感相對(duì)較硬，宮底的高度明顯降低至平臍；有效：治療后患者出血量有所減少，宮縮較治療前有所改善；無(wú)效：經(jīng)多次注射藥物后宮縮改善不明顯，觸感柔軟，宮底的位置在臍上，出血量未見(jiàn)明顯變化[3]。記錄兩組患者第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率(%)觀察組7344(60.27)24(32.88)5(6.85)93.15*對(duì)照組7325(34.25)32(43.83)16(21.92)78.08

注：觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，χ2=6.730，*P=0.010<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)后出血情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

表2 兩組產(chǎn)后出血情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

組別例數(shù)第三產(chǎn)程時(shí)間(h)產(chǎn)后2h出血量(ml)產(chǎn)后24h出血量(ml)不良反應(yīng)發(fā)生率(%)觀察組730.14±0.05*198.77±28.69*287.79±37.28*2(2.74)對(duì)照組730.35±0.19297.64±50.28421.35±52.441(1.37)

注：觀察組第三產(chǎn)程縮短，出血量減少，同對(duì)照組比較，t或χ2=9.132、14.592、17.736，*P=0.000、0.000、0.000<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)產(chǎn)婦生命造成一定的威脅，目前臨床對(duì)產(chǎn)后出血有了較高的認(rèn)識(shí)，常見(jiàn)的誘發(fā)因素有宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血因素4個(gè)方面，其中宮縮乏力屬于最常見(jiàn)的造成產(chǎn)后出血因素，伴隨著產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展子宮的收縮加速，強(qiáng)度增大，強(qiáng)有力的宮縮是保證分娩順利必要進(jìn)行條件，而子宮肌纖維分布是在內(nèi)、外、中3層，因此胎兒分娩后子宮纖維收縮對(duì)患者血管產(chǎn)生壓迫止血的作用，一旦此時(shí)出現(xiàn)了宮縮乏力子宮纖維就無(wú)法約束血管造成了產(chǎn)后出血[3]。臨床造成宮縮乏力的因素較多，比如當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)了用力不均勻、呼吸節(jié)奏的紊亂、身體體質(zhì)差異等多方面的因素均會(huì)造成產(chǎn)程后期產(chǎn)婦體力降低，無(wú)法保證宮縮強(qiáng)度，造成產(chǎn)程的延長(zhǎng)和出血增多。產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重影響，特別是休克嚴(yán)重患者產(chǎn)后出血即便得到了有效控制也會(huì)遺留有不同程度后遺癥，給女性身心健康帶來(lái)威脅。

我院傳統(tǒng)采用縮宮素治療產(chǎn)后出血，但是該藥物屬于垂體后葉釋放的激素，作用的時(shí)間相對(duì)短，代謝失活較快，在人體內(nèi)的半衰期僅3～4min，因此很快就會(huì)被清除，縮宮素僅會(huì)刺激子宮上半段的收縮，讓患者子宮的血液流量減少，一旦受體的點(diǎn)位飽和后即便再增加藥物的劑量也無(wú)法起到作用，而且劑量多大會(huì)造成人體出現(xiàn)水中毒[4]。本院聯(lián)合了卡前列素氨丁三醇，其有效成分為氨丁三醇，進(jìn)入到人體的血液后會(huì)促進(jìn)鈣離子的釋放，通過(guò)增加體內(nèi)鈣離子濃度促進(jìn)了子宮平滑肌的收縮，讓患者出血的血竇血管受到壓迫進(jìn)而關(guān)閉，本藥物的半衰期較長(zhǎng)，作用的時(shí)間持久，可以達(dá)到2～3h，因此治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果效果顯著[5]。目前在安全性方面，卡前列素氨丁三醇容易刺激胃腸道平滑肌收縮，造成產(chǎn)婦惡心嘔吐，個(gè)別產(chǎn)婦可能出現(xiàn)體溫升高，但是多數(shù)副作用為一過(guò)性，可以自然恢復(fù)，但是值得注意的是對(duì)于哮喘、心臟病和青光眼的患者要禁用，高血壓患者應(yīng)慎用。我們?cè)谂R床應(yīng)用時(shí)要做好藥物不良反應(yīng)觀察與對(duì)癥治療，將影響產(chǎn)婦與胎兒安全風(fēng)險(xiǎn)性因素降到最低。

綜上所述，卡前列腺素氨丁三醇應(yīng)用在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中效果顯著，使用安全可靠，值得在臨床上大力推廣使用。

1 馮素娟.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果.臨床合理用藥,2014,7(12):36～37.

2 丁桂容.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的臨床療效.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,1(12):229.

3 蔣秀.卡前列腺素氨丁三醇在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(1):175～176.

4 鄭愛(ài)華.卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(10):66～67.

5 崔海,崔春媚,林燕.國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,20(6):58～59.