麻 恒 翔

(駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000)

在臨床中，神經(jīng)介入治療較常見(jiàn)，還可稱(chēng)之為血管內(nèi)部治療，通常臨床應(yīng)用神經(jīng)介入治療的疾病有腦以及脊髓血管性疾病[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床介入材料亦得到了優(yōu)化，并且其技藝也處于不斷提升當(dāng)中，進(jìn)而促使神經(jīng)介入治療方式愈發(fā)成熟，因其對(duì)患者造成的損傷小，治療后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，因此受到臨床醫(yī)師與患者的廣泛青睞。但不容忽視的是，神經(jīng)介入治療容易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重并發(fā)癥還可對(duì)患者的生命安全造成威脅[2]，為提高臨床神經(jīng)介入治療的有效性，有效防治常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將我院收治的96例接受神經(jīng)介入治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其治療中并發(fā)癥發(fā)生的情況與處理措施進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例研究對(duì)象均于我院采取神經(jīng)介入治療，入組研究時(shí)間為2014年7月～2016年7月。在所有患者中，男性患者有40例，女性患者有56例；年齡10～78歲，平均年齡(51.06±1.38)歲；病程最短3h，最長(zhǎng)48d，病程均值(7.95±0.62)d。經(jīng)DSA檢查顯示22例頸動(dòng)脈狹窄，14例腦動(dòng)靜脈畸形，60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，所選患者在采取神經(jīng)介入治療前，均需做好準(zhǔn)備，完善患者身體各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，并對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析。術(shù)前1d給予離子通道阻滯劑注入，旨在緩解患者術(shù)中由于導(dǎo)管操作導(dǎo)致的血管痙攣情況，盡最大可能確保患者的手術(shù)安全；嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)范實(shí)施各類(lèi)手術(shù)操作，可于數(shù)字減影血管造影機(jī)下操作，患者均于局麻或全麻的情況下實(shí)施手術(shù)，全身肝素化，穿刺的部位選取右側(cè)股動(dòng)脈，并且穿刺轉(zhuǎn)入的部位為8Fr鞘或者6Fr鞘，通過(guò)導(dǎo)絲的引導(dǎo)插入導(dǎo)管，于患者對(duì)應(yīng)部位放置微導(dǎo)管，依照患者實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施對(duì)應(yīng)的措施，應(yīng)用不同的神經(jīng)介入治療方式或者栓塞劑注射、電解彈簧圈安放等等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

選取的96例患者中，并發(fā)癥發(fā)生率為14.6%(14/96)，其中1例(1.0%)患者并發(fā)癥較嚴(yán)重。并發(fā)癥類(lèi)型及處理對(duì)策：1例(1.0%)血栓形成，通過(guò)接觸溶栓復(fù)通后改善；2例(2.1%)腦梗死，通過(guò)內(nèi)科治療后患者恢復(fù)情況良好1例(1.0%)，病情穩(wěn)定1例(1.0%)；5例(5.2%)血管痙攣，其中3例動(dòng)脈瘤治療，2例動(dòng)脈瘤畸形，所有患者經(jīng)罌粟堿或者尼莫地平局部注射稀釋后緩解；2例(2.1%)微導(dǎo)管到位失敗，其中有1例轉(zhuǎn)為外科手術(shù)夾閉；1例(1.0%)彈簧圈移位，通過(guò)手術(shù)處理后好轉(zhuǎn)；2例(2.1%)動(dòng)脈瘤破裂，行外科手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)；1例(1.0%)其他。各種類(lèi)型的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比均無(wú)明顯差異性，P>0.05，因此無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況分析(%)

并發(fā)癥類(lèi)型數(shù)值(n)并發(fā)癥發(fā)生率血栓形成11.0%腦梗死22.1%血管痙攣55.2%微導(dǎo)管到位失敗22.1%動(dòng)脈瘤破裂22.1%彈簧圈移位11.0%其他11.0%小計(jì)1414.6%

3 討論

神經(jīng)介入治療是近些年以來(lái)新興的一種用于腦血管病治療的有效措施，對(duì)比常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)，神經(jīng)介入治療的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在療效確切[3]、適應(yīng)證較多以及創(chuàng)傷小等方面，且在當(dāng)下臨床中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛。由于神經(jīng)介入治療對(duì)操作醫(yī)師的技能要求較高，因而增加了手術(shù)治療的難度，無(wú)可避免地會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，特別是對(duì)于合并腦動(dòng)脈瘤與高血壓等疾病的患者來(lái)說(shuō)，其并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)更高。當(dāng)下神經(jīng)介入治療手術(shù)中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型有術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂、血管迷走神經(jīng)反射[4]、急性腦梗死以及腦血管痙攣等。本次研究中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)介入治療術(shù)中并發(fā)癥有多種，包括腦梗死、血管痙攣、微導(dǎo)管到位失敗與血栓形成等，現(xiàn)就并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理措施進(jìn)行分析：(1)血管痙攣：在神經(jīng)介入治療術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣常常與操作者操作不當(dāng)有關(guān)聯(lián)，在前進(jìn)微導(dǎo)管或者引導(dǎo)管時(shí)需在導(dǎo)絲引導(dǎo)輔助下進(jìn)行，一旦發(fā)生局部血管痙攣情況，可給予患者罌粟堿稀釋液或者5ml的尼膜同加入至20ml的生理鹽水中經(jīng)導(dǎo)管緩緩注入，并且需對(duì)患者治療期間血壓變化的情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。(2)動(dòng)脈瘤破裂：據(jù)有關(guān)資料顯示[5]，在神經(jīng)介入治療中，發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂的機(jī)率約在1.4%～8%，其中血管明顯扭曲與微小動(dòng)脈瘤的發(fā)生率最高。動(dòng)脈瘤破裂通常發(fā)生于麻醉誘導(dǎo)期以及栓塞時(shí)，對(duì)此，需確保術(shù)前麻醉穩(wěn)定，插管安全；術(shù)中維持穩(wěn)定的血壓；結(jié)束手術(shù)后盡可能不應(yīng)用催醒劑，盡量確?；颊咦匀磺逍眩淮送?，手術(shù)操作者的技術(shù)需熟練、動(dòng)作仔細(xì)輕柔，若發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，需依照患者具體情況實(shí)施介入治療或者外科手術(shù)治療。(3)血栓形成：形成血栓的原因通常有微導(dǎo)管或引導(dǎo)管滴注不暢通、正常血管內(nèi)或者瘤動(dòng)脈內(nèi)栓塞劑入載突然。若為引導(dǎo)管或者微導(dǎo)管滴注不暢通的情況，則需對(duì)患者滴注的速率以及壓力等進(jìn)行密切觀察；若形成血栓，需即刻采取接觸性溶栓措施，給予患者50萬(wàn)單位的尿激酶微泵泵入，本文2例(2.1%)患者在治療中形成同側(cè)血管血栓，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，且采取了及時(shí)的處理措施，患者術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)受損體征；若是因正常血管及瘤動(dòng)脈栓塞劑突然入載引起的血栓形成，則處理時(shí)會(huì)存在一定的難度，主要措施便是以預(yù)防為主。(4)腦梗死：腦梗死的原因有術(shù)中與術(shù)后低灌注或者血管痙攣等等，本組腦梗死患者有2例(2.1%)，究其原因可能與血管痙攣相關(guān)，其中有1例患者為高齡患者，因此可考慮同術(shù)中以及術(shù)后的低灌注關(guān)系密切，腦梗死患者通過(guò)內(nèi)科積極處理之后控制有效，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。為防止腦梗死并發(fā)癥的發(fā)生，特別是對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)，麻醉時(shí)與術(shù)后均需防止低灌注[6]與低血壓情況的發(fā)生。(5)彈簧圈移位：本次彈簧圈移位的發(fā)生率為1.0%，通常此種并發(fā)癥較常見(jiàn)，發(fā)生原因與栓塞時(shí)彈簧圈部位及大小不合適相關(guān)，對(duì)此，需盡快采取針對(duì)性措施處理，可應(yīng)用導(dǎo)管取出，對(duì)較長(zhǎng)的彈簧圈進(jìn)行解切，同時(shí)將彈簧殘端送至頸外端部位，最后實(shí)施抗凝治療。(6)微導(dǎo)管到位失?。褐饕蛟谟诨颊邍?yán)重血管痙攣，血管轉(zhuǎn)角角度較小、細(xì)長(zhǎng)或者迂回。為防止上述情況出現(xiàn)，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師需對(duì)患者血管情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)做出對(duì)癥處理，例如可應(yīng)用柔軟性佳[7]或者長(zhǎng)鞘導(dǎo)引導(dǎo)管。本次微導(dǎo)管到位失敗的發(fā)生率為2.1%，2例均為前交通動(dòng)脈瘤患者，其患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈段存在環(huán)形迂曲的情況，促使導(dǎo)引導(dǎo)管無(wú)法順利引入，進(jìn)而導(dǎo)致微導(dǎo)管無(wú)法到位，最終終止介入治療。除了上述常見(jiàn)并發(fā)癥之外，本次還發(fā)生1例(1.0%)其他類(lèi)型的并發(fā)癥，即支架移位，與術(shù)者操作熟練情況相關(guān)。

神經(jīng)介入治療中會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生后患者預(yù)后與并發(fā)癥處理方式、操作者對(duì)患者病情有效判斷有關(guān)，因此只要對(duì)操作流程嚴(yán)格遵守，對(duì)神經(jīng)影像學(xué)、病理生理學(xué)以及神經(jīng)解剖學(xué)有熟練掌握，并對(duì)手術(shù)適應(yīng)證正確把握，對(duì)并發(fā)癥及時(shí)妥當(dāng)預(yù)防及處理，在提升手術(shù)治療成功率的同時(shí)，就能夠盡可能提高患者治療的效果。

1 馮金平,李立芳.神經(jīng)介入治療缺血性腦血管疾病的近遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥觀察分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(10):985～987.

2 戴黎萌,徐菲,陳東,等.腦血管病神經(jīng)介入治療與開(kāi)顱手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的臨床分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(8):1112～1114.

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