關(guān) 牛 仔

(江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院放療科 江門(mén) 529100)

跟骨骨折約占全部跗骨骨折的60%，是跗骨骨折最常見(jiàn)的骨折[3]。骨折原因多由患者從高處摔落，足部著地，足跟遭受垂直沖擊導(dǎo)致的。臨床并發(fā)癥較多，最常見(jiàn)的為：形成張力性水皰、筋膜室綜合征、跟骨骨刺、骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)炎等。跟骨骨折分類(lèi)較多，采用DR攝影診斷方法，能夠準(zhǔn)確顯示出足部細(xì)微處骨折情況，減少漏診情況。本文研究選擇我院2016年1月～12月診治的58例高度懷疑跟骨骨折患者，比較患者采用不同診斷方法的準(zhǔn)確率，總結(jié)出采用雙45°斜軸位DR攝片準(zhǔn)確率更高的結(jié)論，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～12月期間診治的高度懷疑跟骨骨折患者58例，其中男性患者41例，女性患者17例，年齡22～48歲，患者均為外傷后進(jìn)行攝片。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者皆為高處墜落損傷或者交通事故受傷；患者皆知曉且同意參加本次研究。按照隨機(jī)分組法，將兩組患者分為觀察組和參照組。其中：觀察組29例患者，男性20例，女性9例，平均年齡(36.4±2.1)歲；參照組29例患者，男性21例，女性8例，平均年齡(37.2±3.4)歲。兩組患者在性別、年齡、病程病情等一般資料上沒(méi)有太大差異，能夠進(jìn)行比較(P>0.05)。

1.2 操作方法

參照組患者采用跟骨側(cè)位+軸位X線(xiàn)投照檢查。

觀察組患者采用飛利浦?jǐn)?shù)字平板X(qián)線(xiàn)成像系統(tǒng)檢查。將電壓設(shè)置為55kV，焦片距設(shè)置為50cm，拍雙側(cè)45°斜軸位片，雙45°斜軸位片為球管向頭側(cè)傾斜45°，從足跟部向頭側(cè)攝入，跟骨投影于焦片中心，足尖分別向內(nèi)側(cè)以及外側(cè)傾斜45°(臨床上對(duì)角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以顯示出最佳位置的成像)，檢查跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)突緣及跟骨載距突部位的骨折情況。

所有患者檢查后均進(jìn)行復(fù)查或者CT檢查。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組患者跟骨骨折臨床檢查情況，比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率；比較兩組患者跟骨前端骨折、跟骨結(jié)節(jié)水平骨折、跟骨截距突骨折、接近跟距關(guān)節(jié)的骨折的顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容

2 結(jié)果

觀察組29例高度懷疑跟骨骨折的外傷患者經(jīng)復(fù)查后，證實(shí)為跟骨骨折的患者27例，雙45°斜軸位DR攝片診斷出跟骨骨折患者23例，觀察組的診斷率為85.19%。

參照組29例高度懷疑跟骨骨折的外傷患者經(jīng)復(fù)查后，確診為跟骨骨折的患者28例，跟骨側(cè)位+軸位X線(xiàn)投照檢查出跟骨骨折患者14例，參照組的診斷率為50.00%。

觀察組的診斷率優(yōu)于參照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者跟骨骨折診斷結(jié)果表

分組觀察組復(fù)查診斷率參照組復(fù)查診斷率跟骨前端骨折4580%5683.3%跟骨結(jié)節(jié)水平骨折6875%3837.5%跟骨截距突骨折101190.91%51145.45%接近跟距關(guān)節(jié)骨折33100%1333.33%總計(jì)232785.19%142850.00%

3 結(jié)論

3.1 跟骨骨折的發(fā)病機(jī)制

參考秦廣東等[2]綜合國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)現(xiàn)，跟骨骨折的形成機(jī)制主要有以下2個(gè)原因：(1)剪切力作用機(jī)制，患者在摔落時(shí)，足跟在落地時(shí)候呈現(xiàn)出不規(guī)則的姿勢(shì)(內(nèi)翻或外翻位)，使得跟骨瞬間受到較大的剪切力，發(fā)生骨折現(xiàn)象；(2)垂直壓縮力導(dǎo)致骨折?；颊邚母咛帀嬄淠_部著地時(shí)，由于自身受到的下降重力和地面給予的反沖力，在跟骨形成垂直壓縮力，會(huì)引發(fā)跟骨關(guān)節(jié)部位的骨折。

3.2 跟骨攝片方法

跟骨骨折后會(huì)導(dǎo)致急性間隔綜合征[5]，若不進(jìn)行緊急救助或處理，會(huì)增加后期進(jìn)行治療的時(shí)間，增加患者遭受痛苦的時(shí)間，恢復(fù)周期延長(zhǎng)。跟骨前部是力學(xué)薄弱點(diǎn)，輕微碰撞就有可能造成跟骨前突骨折，骨折類(lèi)型多發(fā)為跟骨截距突、跟骨結(jié)節(jié)縱行或水平骨折。本文觀察組采用的雙45°斜軸位片能夠清楚顯示出跟骨、跟骨結(jié)節(jié)處的骨折情況，同時(shí)能夠?qū)⒑箨P(guān)節(jié)面全部顯示，相較于只顯示后關(guān)節(jié)面中前部的常規(guī)攝片更有優(yōu)勢(shì)，提高了跟骨骨折的診斷率。

3.3 DR跟骨攝片診斷價(jià)值

由于跟骨及跟骨周?chē)M成結(jié)構(gòu)較多，軟組織覆蓋質(zhì)量比較差，而且骨折后遺癥比較多，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)患者都無(wú)法恢復(fù)正常的行動(dòng)。采用先進(jìn)的跟骨攝片技術(shù)，能夠及時(shí)診斷出跟骨骨折后足部骨骼形態(tài)改變的情況，能夠幫助醫(yī)生為患者確定治療方案提供準(zhǔn)確參考。跟骨部位的構(gòu)成特點(diǎn)說(shuō)明結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突相比外側(cè)突更容易發(fā)生骨折，而跟骨側(cè)位+軸位X線(xiàn)投照檢查極易漏診。

本文研究中，觀察組的總體診斷率為88.89%，優(yōu)于參照組的48.28%(P<0.05)。在詳細(xì)分類(lèi)上，跟骨前端骨折兩組患者診斷率沒(méi)有太大差異，說(shuō)明跟骨前端骨折診斷水平整體較高；參照組患者在跟骨結(jié)節(jié)水平骨折、跟骨截距突骨折診斷率不到50%，漏診率較高；觀察組在接近跟距關(guān)節(jié)骨折上診斷率為100%，相較于參照組的20%，說(shuō)明45°斜軸攝片在接近跟距關(guān)節(jié)骨折上具有極高的診斷價(jià)值(P<0.05)。

綜上，跟骨骨折采用雙45°斜軸位DR攝片，相較于常規(guī)跟骨側(cè)軸位攝片能夠明顯提高骨折顯示率，在臨床上有較高的診斷價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

1 馬俊石,席永昌.16排螺旋CT掃描及三維重建技術(shù)在跟骨骨折診療中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,18:156～157.

2 秦廣東.胸部攝片與閉路電視下透視相結(jié)合在診斷肋骨骨折中的價(jià)值探討與研究.健康必讀旬刊,2013,3:35.

3 李志忠,林瑜娜,連降霞.MSCT薄層軸位加冠狀位掃描對(duì)鼻骨骨折的診斷價(jià)值.全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班福建省中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì),2014.

4 陳淵明,許燕塔,吳少杰.DR跟骨俯臥軸位投照對(duì)跟骨骨折臨床診斷的價(jià)值分析.中外醫(yī)療,2015,13:180～181.

5 楊學(xué)方,郭靜.MSCT軸位掃描結(jié)合冠狀面MPR與矢狀面MPR圖像在診斷胸部骨折患者中應(yīng)用.中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(11):127～128.

6 付建軍,祝儒華,陳園園.鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折療效初步評(píng)定及研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(74):44～45.