楊 艷 紅

(沙洋縣婦幼保健院 荊門(mén) 448200)

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒死亡后未自然排除、滯留在宮腔內(nèi)的一種流產(chǎn)類(lèi)型，這種流產(chǎn)類(lèi)型比較特殊，治療起來(lái)也有一定的難度[1]。清宮術(shù)是治療稽留流產(chǎn)最常用的方法，但應(yīng)用常規(guī)清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)存在清宮不全的幾率，增加患者出血、宮腔殘留和粘連的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)逐漸用于治療稽留流產(chǎn)[2]。為此，某院對(duì)稽留流產(chǎn)患者使用常規(guī)清宮術(shù)和宮腔鏡下清宮術(shù)進(jìn)行治療，從而比較用常規(guī)清宮術(shù)和宮腔鏡下清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月～2017年6月某院收治的84例稽留流產(chǎn)患者分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在肝、腎功能障礙；(2)存在凝血功能異常；(3)合并婦科炎癥性疾??；(4)有米非司酮、米索前列醇禁忌證；(5)存在認(rèn)知障礙；(6)患有精神疾病或有精神疾病史。患者年齡范圍在19～37歲，年齡均值(28.3±4.9)歲；其中初產(chǎn)婦51例、經(jīng)產(chǎn)婦33例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。兩組患者在一般資料方面的差異相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)兩組患者使用米非司酮和米索前列醇。米非司酮的用量為75mg/d，1次/d，共服用2d，第3d早上讓患者口服600μg的米索前列醇，然后進(jìn)行清宮術(shù)。對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取截石位，按常規(guī)消毒鋪巾。清除宮頸口的嵌頓組織，使用擴(kuò)宮棒將宮頸擴(kuò)張至可置入7號(hào)擴(kuò)宮棒，用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引器吸刮宮腔，進(jìn)行抗炎、促進(jìn)宮縮的處理。觀察組：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取截石位，接受宮腔鏡手術(shù)治療。使用擴(kuò)宮棒將宮頸擴(kuò)張至可置入10號(hào)擴(kuò)宮棒，置入宮腔鏡器械，觀察病灶的位置、大小、宮腔粘連的情況；用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引器吸刮病灶部位，檢查宮腔內(nèi)是否殘留病灶，進(jìn)行抗炎、促進(jìn)宮縮的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和陰道流血時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者兩組患者病灶殘留、宮腔粘連、月經(jīng)量改變的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和陰道流血時(shí)間

兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和陰道流血時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)長(zhǎng) (min)術(shù)后住院時(shí)間(d)術(shù)后陰道流血時(shí)間(d)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)對(duì)照組(n=45)41.2±20.115.1±4.17.1±1.17.3±1.133.2±7.8觀察組(n=45)39.3±18.316.3±4.34.4±0.9*6.1±0.9*30.1±3.9*

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者病灶殘留、宮腔粘連、月經(jīng)量改變的情況

觀察組病灶殘留、宮腔粘連、月經(jīng)量改變的幾率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

稽留流產(chǎn)又被稱(chēng)為過(guò)期流產(chǎn)或死胎不下，是指胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月內(nèi)尚未自然排出的情況[3]。近年來(lái)，女性妊娠的年齡越來(lái)越大，稽留流產(chǎn)的發(fā)生率也越來(lái)越高。導(dǎo)致稽留流產(chǎn)發(fā)生的原因比較復(fù)雜，主要有以下幾個(gè)方面[4～6]：(1)精神壓力過(guò)大，如過(guò)度緊張、焦慮、恐懼、憂(yōu)傷等；(2)遺傳基因缺陷，如染色體異常，夫妻中有一方的染色體變異，夫妻血型不合；(3)不良的生活習(xí)慣，如過(guò)量吸煙、酗酒、過(guò)量飲咖啡等；

表2 兩組患者病灶殘留、宮腔粘連、月經(jīng)量改變的情況[n(%)]

組別病灶殘留宮腔粘連月經(jīng)量改變對(duì)照組(n=45)7(16.7)6(14.3)11(26.2)觀察組(n=45)0(0.0*)0(0.0*)1(2.4*)

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

(4)環(huán)境污染，如經(jīng)常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)、放射線(xiàn)等；(5)母體本身患有疾病，如母體存在生殖器官異常及子宮腫瘤、感染單純皰疹病毒及巨細(xì)胞病毒；(6)內(nèi)分泌異常，如血糖水平未得到控制、黃體功能不全、甲狀腺功能減退等；(7)免疫功能異常，如母兒雙方免疫不適應(yīng)、母體對(duì)胚胎排斥。

常規(guī)清宮術(shù)是一種盲視術(shù)式，用常規(guī)清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)具有較高的漏刮或不完全清宮的幾率，而且反復(fù)清宮及盲刮易對(duì)子宮內(nèi)膜造成機(jī)械性損傷，進(jìn)而誘發(fā)月經(jīng)量少、宮腔粘連、閉經(jīng)，甚至不孕[7～8]，嚴(yán)重影響患者的身心健康。據(jù)調(diào)查，用常規(guī)清宮術(shù)進(jìn)行整理的稽留流產(chǎn)患者在日后妊娠時(shí)發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的幾率更高。米索前列醇能使胚胎絨毛及細(xì)胞快速凋亡和脫落，促進(jìn)子宮收縮，軟化、擴(kuò)張宮頸；米非司酮能增強(qiáng)子宮對(duì)前列腺素的敏感性。因此，臨床醫(yī)生通常在進(jìn)行常規(guī)清宮術(shù)前為患者使用米非司酮和米索前列醇來(lái)增強(qiáng)子宮平滑肌的張力，促進(jìn)胚胎與宮腔分離，提高手術(shù)的效果。但極少數(shù)腹內(nèi)胚胎死亡時(shí)間太久的患者即使在術(shù)前使用了上述兩種藥物也很難一次性清宮成功。

隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)在臨床上被廣泛用于診治宮腔病變。臨床醫(yī)生可以利用宮腔鏡直觀地觀察到患者宮腔內(nèi)的情況，從而明確病灶的位置和范圍。利用宮腔鏡對(duì)稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行清宮術(shù)能夠在施術(shù)時(shí)清晰地觀察到孕囊的位置、體積、粘連的嚴(yán)重度，從而有針對(duì)性地清宮，避免漏刮及對(duì)非妊娠部位造成不必要的損傷[6]。清宮完成后，臨床醫(yī)生還能利用宮腔鏡檢查清宮是否徹底，從而提高一次性清宮成功率。

綜上所述，對(duì)稽留流產(chǎn)患者使用宮腔鏡進(jìn)行清宮術(shù)效果顯著，能促進(jìn)身體的恢復(fù)。

1 董淑紅.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效觀察.河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):90～91.

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4 黃靜.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)療法治療稽留流產(chǎn)的臨床療效探討.中外醫(yī)療,2013,32(20):129;131.

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