韓 麗 花

(河南省新鄭市中醫(yī)院兒科 新鄭 450000)

支原體肺炎是兒科常見(jiàn)呼吸道疾病，該病多發(fā)生在學(xué)齡前兒童中，該疾病不僅病情較為復(fù)雜，而且極易累及患兒多個(gè)臟器，因此尋找一種切實(shí)可行的治療方案以及改善患兒預(yù)后則成為臨床研究工作中的重點(diǎn)[1]。小兒支原體肺炎治療中，通過(guò)施以辨證分型方案，可使患者療效有效提升，為分析辨證分型方案應(yīng)用情況，分組對(duì)照112例于2013年1月～2015年12月因支原體肺炎進(jìn)入我院治療的患兒，期待改善患兒病情，同時(shí)提升其療效。

1 資料及方法

1.1 入選資料

從2013年1月～2015年12月因支原體肺炎進(jìn)入我院治療的患兒中，隨機(jī)抽選112例進(jìn)行對(duì)照研究。56例對(duì)照組中，男性患兒30例，女性患兒26例；年齡1歲～5歲，中位值(3.7±0.62)歲。56例治療組中，男性患兒31例，女性患兒25例；年齡1歲～6歲，中位值(3.8±0.57)歲。對(duì)兩組患兒資料進(jìn)行對(duì)照，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

56例對(duì)照組行西藥治療：給予患兒靜滴阿奇霉素，用藥量為每天10.0mg/kg，1次/d，一個(gè)療程共5d，根據(jù)患兒病情狀況判斷療程數(shù)，通常在2療程～3療程之間。此外，56例治療組則加行中醫(yī)辯證方案：(1)對(duì)于痰熱閉肺類患兒，藥方構(gòu)成為：9.0g麻黃、6.0g炙甘草、12.0g杏仁以及20.0g生石膏；(2)對(duì)于濕熱郁肺類患兒，藥方構(gòu)成為：1個(gè)烏梅、15.0g半夏、7片生姜、15.0g橘紅、4.5g甘草以及9.0g白茯苓；(3)對(duì)于肺脾兩虛類患兒，藥方構(gòu)成為：6.0g黨參、6.0g甘草、6.0g白術(shù)、6.0g生山楂、10.0g茯苓、6.0g烏梅、6.0g陳皮、6.0g石斛、6.0g黃芪、6.0g黃精、9.0g生扁豆、6.0g生地、9.0g山藥、6.0g麥冬以及6.0g沙參等；(4)對(duì)于肺腎兩虛類患兒，藥方構(gòu)成為：12.0g百合、9.0g麥冬、9.0g熟地、6.0g貝母、9.0g生地、6.0g玄參、9.0g當(dāng)歸、6.0g桔梗、3.0g白芍以及3.0g甘草等；(5)煎煮后給予患兒服用，每天1劑，再根據(jù)患者年齡狀況確定分服次數(shù)，以2次～6次為指標(biāo)，1個(gè)療程共7d，均用藥2療程。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：用藥后，患兒不僅體表溫度基本恢復(fù)到正常的狀態(tài)中，而且肺部的啰音癥狀明顯改善，同時(shí)施予胸片檢查，表明結(jié)果正常；有效：患兒不僅體表溫度基本趨于正常，而且肺部啰音癥狀大幅度減少同時(shí)施予胸片檢查，表明肺部陰影面積得到明顯縮?。粺o(wú)效：上述癥狀均未改變甚至加重[2]。

觀察患兒是否有皮疹、局部疼痛、肝功能指數(shù)異常或者胃腸道不適等情況出現(xiàn)[3]，并對(duì)兩組咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺部啰音癥狀消失時(shí)間以及發(fā)熱癥狀消失時(shí)間等進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組行不同療法后有效率

56例對(duì)照組患兒有效率為78.57%(44/56)，56例治療組有效率為96.43%(54/56)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組行不同療法后有效率 (n/%)

組別例數(shù)(例)顯效有效無(wú)效總計(jì)對(duì)照組5632(57.14)12(21.43)12(21.43)78.57%(44/56)治療組5644(78.57)10(17.86)2(3.57)96.43%(54/56)

2.2 兩組行不同療法后癥狀改善時(shí)間

治療組咳嗽癥狀消失時(shí)間是(3.09±1.27)d，對(duì)照組是(4.77±1.07)d，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組肺部啰音癥狀消失時(shí)間以及發(fā)熱癥狀消失時(shí)間等對(duì)照，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

組別(例)咳嗽癥狀消失時(shí)間(d)肺部啰音癥狀消失時(shí)間(d)發(fā)熱癥狀消失時(shí)間(d)對(duì)照組(n=56)4.77±1.078.11±2.475.00±1.26治療組(n=56)3.09±1.275.26±2.083.22±1.27

2.3 兩組行不同療法后并發(fā)癥

對(duì)照組內(nèi)有22例(39.29%)出現(xiàn)并發(fā)癥，治療組有5例(8.93%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組行不同療法后并發(fā)癥 (n/%)

組別例數(shù)(例)皮疹患者局部疼痛患者肝功能指數(shù)異?；颊呶改c道不適患者總計(jì)對(duì)照組564(7.14)9(16.07)2(3.57)7(12.50)39.29%(22/56)治療組561(1.78)2(3.57)0(0.00)2(3.57)8.93%(5/56)

3 討論

汪洪燕[4]等發(fā)現(xiàn)，小兒支原體肺炎不僅是常見(jiàn)的一種疾病，而且還屬于呼吸道感染性疾病的一種，常見(jiàn)于學(xué)齡兒童中，該疾病主要是由于支原體引發(fā)的呼吸道感染性疾病，因此最為主要的感染途徑是呼吸道感染，隨后經(jīng)血液流經(jīng)全身，具有較強(qiáng)的傳染性，且發(fā)病后，患兒常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者還可對(duì)機(jī)體器官造成損害，危及患兒健康成長(zhǎng)與生命，需及時(shí)給予治療。

支原體肺炎患兒治療中，常見(jiàn)方案是西藥治療，常用藥物為阿奇霉素，盡管效果突出，但是卻無(wú)法對(duì)患者免疫受損問(wèn)題進(jìn)行改善，而且血液組織內(nèi)抗體始終處于陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，因此部分醫(yī)師選擇聯(lián)合中醫(yī)辨證分型方案進(jìn)行治療[5]。中醫(yī)學(xué)將“支原體肺炎”定義為“肺炎喘嗽”，發(fā)病機(jī)理是“肺氣虛弱”、“肺氣閉塞”以及“肺失宣降”等，且根據(jù)患兒病情特征，可將其分作四種分型，分別是“痰熱閉肺類”、“濕熱郁肺類”、“肺脾兩虛類”以及“肺腎兩虛類”等，根據(jù)疾病類型不同，選擇不同藥材進(jìn)行治療，效果更佳突出[6]。

研究所用藥材中，炙甘草可以“益氣中和”；杏仁可以“降肺氣”；半夏不僅可以“燥濕化痰”，而且還能“和胃降逆”；橘紅除了能夠“理氣行滯”外，還可以“燥濕化痰”；麻黃在“止咳平喘”以及“舒經(jīng)通絡(luò)”方面效果突出；白茯苓則能夠“健脾”等，通過(guò)對(duì)中藥材合理搭配與應(yīng)用，除了能夠達(dá)到“止咳化痰”以及“滋養(yǎng)肺腎”的效果外，還能夠改善患兒咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺部啰音癥狀消失時(shí)間以及發(fā)熱癥狀消失時(shí)間，同時(shí)防止不良癥狀出現(xiàn)[7]。研究行不同治療措施后，56例對(duì)照組患兒有效率為78.57%(44/56)，56例治療組有效率為96.43%(54/56)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組內(nèi)有22例(39.29%)出現(xiàn)并發(fā)癥，治療組有5例(8.93%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，兩組咳嗽癥狀消失時(shí)間、肺部啰音癥狀消失時(shí)間以及發(fā)熱癥狀消失時(shí)間等對(duì)照(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與陳小荊[8]等人觀點(diǎn)(研究組92例有效率96.65%，對(duì)照組92例是82.61%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率14.13%，對(duì)照組38.04%)相符。

綜上所述，對(duì)于患上支原體肺炎的小兒，在予以常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合進(jìn)行中醫(yī)辨證分型方案，除了能提升療效、縮短患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間外，同時(shí)還能防止皮疹、疼痛或者是胃腸道不適等并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

1 劉娜,陳秀東,尹龍海,等.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對(duì)血清炎性因子水平和免疫功能的影響.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(9):94～97.

2 鄭鋒,陸鳳娟,徐穎,等.雙黃連顆粒聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察.中藥材,2015,38(2):416～418.

3 王琳琳,白曉紅,趙歷軍,等.熱毒寧注射液輔助紅霉素治療兒童支原體肺炎(痰熱閉肺證)臨床療效觀察.世界中醫(yī)藥,2016,11(4):632～635.

4 汪洪燕,趙秦,李鵬飛,等.肺、脾、腎俞拔罐治療對(duì)支原體肺炎患兒免疫功能影響及臨床療效觀察.針灸臨床雜志,2015,31(7):48～51.

5 楊會(huì)榮,劉建華,趙秀敏,等.清熱解毒方對(duì)難治性支原體肺炎患兒支原體活體的影響.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014,29(2):10～11;16.

6 韓建東.中藥聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對(duì)血清炎性因子的影響.西部中醫(yī)藥,2015,28(3):121～123.

7 齊慶華.阿奇霉素聯(lián)合頭孢類抗生素、激素及免疫球蛋白治療兒童重癥支原體肺炎臨床療效評(píng)價(jià).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(12):13.

8 陳小荊,黃海波,袁樂(lè)平,等.沙參麥冬湯合瀉白散聯(lián)合西藥治療小兒支原體肺炎的效果.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(20):85～86.