盧 姝

(河南焦作武陟縣第二人民醫(yī)院 焦作 454950)

慢性阻塞性肺病是一種發(fā)病率較高的常見(jiàn)疾病，合理化的AECOPD可以有效地提高患者的生存率，降低病死率和降低治療費(fèi)[1～2]。目前，有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療AECOPD的普遍應(yīng)用治療方案。然而機(jī)械通氣時(shí)間的過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的患者呼吸機(jī)相干性肺炎發(fā)生率較高，呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷等。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療不僅可以改善氣體交換，還可以緩解呼吸機(jī)疲勞，逐漸成為AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭主要治療方案[3]。近年來(lái)，我院在有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)慣性機(jī)械通氣結(jié)合治療后，取得了比較顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年9月我院接診的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組男23例，女17例，平均年齡(69±5.9)歲，病程10～20年，平均16年；對(duì)照組男19例，女21例，平均年齡(72±6.4)歲，病程10～20年，平均15年。所有患者經(jīng)檢測(cè)確認(rèn)患有AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，均符合收住ICU及接受IPPV的治療指證，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)情況等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

在常規(guī)治療抗感染、平喘和化痰的基礎(chǔ)上，兩者的治療方案都是有創(chuàng)機(jī)械通氣。當(dāng)出現(xiàn)PIC(窗)后(臨床表現(xiàn)為體溫下降、痰量減少變白粘度稀、神志清晰、生命體征較穩(wěn)定)，觀察組直接拔出氣管插管，改用口鼻面罩行雙水平氣道鎮(zhèn)壓通氣(BiPAP),儀器使用美國(guó)拉斐爾370多功能會(huì)相機(jī)，美國(guó)衛(wèi)康公司BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，隨后根據(jù)患者的不同呼吸狀況和耐受程度合理調(diào)節(jié)FiO2和壓力水平。對(duì)照組保持有創(chuàng)通氣，PSV模式直至脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、再插管率、ICU時(shí)間、VAP發(fā)病率及院內(nèi)死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的年齡、心率、呼吸、收縮壓、PaO2、PaCO2、pH的基礎(chǔ)情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

組別例數(shù)年齡心率呼吸(次/分)收縮壓(mmHg)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH觀察組4069±5.9117±1529±11116±1954±11112±187.31±0.19對(duì)照組4072±6.4119±1428±14119±1657±12109±227.27±0.17

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

兩組患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU的時(shí)間、VAP對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；院內(nèi)死亡率、再插管率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

組別例數(shù)有創(chuàng)通氣時(shí)間(d)總機(jī)械通氣時(shí)間(d)住ICU時(shí)間(d)VAP(n/%)院內(nèi)死亡率(n/%)再插管率(n/%)觀察組405.21±0.547.92±0.628.59±2.582(5.0)3(7.5)2(5.0)對(duì)照組4011.91±1.1212.67±1.4715.23±3.8413(32.5)5(12.5)11(27.5)t值4.30185.62152.21531.98081.11761.7170P值0.00000.00000.01480.03570.73030.0955

3 討論

AECOPO的常見(jiàn)誘因是支氣管-肺部感染，氣道痙攣、痰量增多、引流不暢等導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭，機(jī)械通氣治療是最重要的選擇。該治療方案的并發(fā)癥比較多，易發(fā)生呼吸道感染和VAP[4]。序貫機(jī)械通氣的治療方法是將有創(chuàng)機(jī)械通氣早期拔管改為無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，可以改善患者呼吸功能和動(dòng)脈血?dú)猓瑴p少VAP的發(fā)生，降低治療費(fèi)用等[5～6]。本次研究采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療方案明顯縮短了有創(chuàng)通氣時(shí)間，比有創(chuàng)通氣治療方案縮短了近一半的時(shí)間，且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，但無(wú)法有效解決氣道分泌物引流不暢的問(wèn)題和呼吸中樞抑制通氣。有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣結(jié)合治療AECOPD伴呼吸衰竭患者克服了兩種治療的不足，并保留了優(yōu)勢(shì)[7～8]。

有效的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療AECOPD，可以在1～2h內(nèi)使PaCO2降低，pH值增高，呼吸困難減輕，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可以降低器官的插管率，縮短住院時(shí)間和降低住院病死率[9～10]。本次研究中有創(chuàng)通氣時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、VAP發(fā)生率等采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)聯(lián)合治療的患者有明顯的治療效果。VAP發(fā)生率為5%，明顯低于采用有創(chuàng)通氣治療的32.5%。院內(nèi)死亡率沒(méi)有明顯的比較意義，分別是3例和5例，占7.5%、12.5%。

綜上，有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療，可以縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，降低VAP發(fā)生率，具有較明顯的治愈率和使用價(jià)值，可以使患者有效脫機(jī)，值得廣泛應(yīng)用。

1 鄧朋亮.慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭患者病死率現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(11):1346～1348.

2 朱偉棟,李瑛. AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴有肺部感染患者并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2017,22(5):489～491.

3 李俊蘭,于樹(shù)云. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析.淮海醫(yī)藥,2017,35(1):8～10.

4 陳占偉.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(5):440～442.

5 丘錦龍.序貫有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3):51～52;55.

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