曾偉金 呂秀金 張明丹

(汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)醫(yī)學(xué)影像科 汕尾 516600)

卵巢病變的種類(lèi)比較多，囊性病變的比例達(dá)到60%～70%[1]，在臨床上的表現(xiàn)不夠顯著，通常情況下是應(yīng)用B超對(duì)其進(jìn)行篩查，但是對(duì)于病灶性質(zhì)和范圍采用B超診斷無(wú)法立體呈現(xiàn)[2]，MRI在卵巢病變?cè)\斷中有良好軟組織對(duì)比度，可以實(shí)現(xiàn)多方面成像，所以在臨床的應(yīng)用比較廣泛[3]。在臨床卵巢囊性病變?cè)\治過(guò)程中，想要得到有效的影像學(xué)依據(jù)，本次則選取65例卵巢囊性病變患者，對(duì)患者的臨床MRI診斷結(jié)果及鑒別診斷展開(kāi)分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年12月～2017年12月經(jīng)我院手術(shù)病理證實(shí)的65例卵巢囊性病變患者，年齡28～65歲，平均年齡(41.6±3.5)歲。有顯著癥狀患者54例，癥狀表現(xiàn)為腹部按壓有包塊、下腹部墜脹感等，無(wú)顯著癥狀11例。

1.2 方法

在患者檢查之前，囑咐患者要保持適度充盈膀胱，檢查中采用的儀器為飛利浦achieva 1.5T磁共振掃描儀。取患者平臥位，在掃描過(guò)程中掃描范圍為從臍部到恥骨。常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描，平掃序列采用軸位TSE T1WI、TSE T2WI及T2W SPAIR，矢狀位T2W SPAIR及冠狀位T2WI，增強(qiáng)掃描采用軸位T1WI+FS,矢狀位壓脂T1WI+FS，冠狀位T1WI并減影。T1WI中TR、TE設(shè)定為110～170ms、12ms，其中翻轉(zhuǎn)角度設(shè)置為70°，T2WI中TR、TE設(shè)定為3000～5000ms、96～120ms，掃描層厚設(shè)置為5mm、掃描矩陣設(shè)置為320×256、層間隔設(shè)置為0.5mm、掃描影像采集次數(shù)為2～3次。對(duì)比劑采用先靈公司的釓噴酸葡胺，劑量1mmol/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的入選標(biāo)準(zhǔn)為：卵巢囊性病灶內(nèi)液性成分>80%，并對(duì)患者的影像學(xué)征象認(rèn)真分析，主要包括患者的卵巢病灶部位的MRI信號(hào)以及形態(tài)顯示等，并將診斷結(jié)果詳細(xì)記錄，確定分析患者的病變性質(zhì)，在分析過(guò)程中嚴(yán)格依照影響圖片結(jié)果分析，和手術(shù)病理資料對(duì)比分析影像診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中數(shù)據(jù)的采集與處理均由筆者親自完成，并保證所有數(shù)據(jù)的真實(shí)性與科學(xué)性。使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，1.5T MRI診斷和病理臨床符合例數(shù)和符合率計(jì)數(shù)資料以“%”形式錄入，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果檢驗(yàn)水準(zhǔn)P>0.05時(shí)，兩組數(shù)據(jù)差沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 65例患者的影像學(xué)檢查與手術(shù)病理結(jié)果比較

65例患者實(shí)施MRI診斷之后，診斷結(jié)果顯示60例患者和手術(shù)病理診斷結(jié)果一致，符合率為92.3%。將MRI診斷符合率和手術(shù)病理檢查結(jié)果納入統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 MRI檢查結(jié)果和手術(shù)病理組織檢查結(jié)果進(jìn)對(duì)比分析

組別符合例數(shù)不符合例數(shù)符合率MRI(n=65)60592.3%病理結(jié)果(n=65)650100%χ2值3.0783.017-P值0.07930.077-

2.2 卵巢囊性病變MRI表現(xiàn)

65例MRI診斷卵巢囊性病變結(jié)果為：13例單純囊腫：MRI診斷顯示14個(gè)病灶，濾泡囊腫8例，黃體囊腫伴出血4例，直徑為1.2～4.8cm，8例患者顯示T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)。12例單發(fā)類(lèi)圓形囊性腫塊具有清晰邊界以及完整包膜，信號(hào)顯示均勻，囊壁光滑平整，4例患者顯示T1WI高信號(hào)，下端可以發(fā)現(xiàn)低信號(hào)沉積；9例巧克力囊腫：MRI診斷顯示12個(gè)病灶，形狀為圓形或橢圓形，3例患者為雙側(cè)性病變。3例患者病變顯示為多囊表現(xiàn)，直徑在2～3cm，出現(xiàn)混雜信號(hào)；1例為上下囊病變，上囊信號(hào)為T(mén)1、T2短，下囊為T(mén)1、T2長(zhǎng)，下囊近下方能夠發(fā)現(xiàn)少量不規(guī)則低信號(hào)影沉積；4例卵巢冠囊腫：MRI診斷顯示2個(gè)病灶，形狀為圓形和橢圓形，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，囊壁光滑平整，和卵巢囊腫診斷鑒別難度較大；3例卵巢腹膜包裹性囊腫：MRI診斷顯示2個(gè)病灶，均有盆腔手術(shù)史，左側(cè)附件區(qū)前方出現(xiàn)長(zhǎng)橢圓形，后方出現(xiàn)不規(guī)則囊性包塊，為10 cm×7 cm×8cm，囊壁光滑平整，等短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，比較均勻；18例卵巢畸胎瘤：MRI診斷顯示22個(gè)病灶，4例患者為雙側(cè)病變，信號(hào)不均勻，T1WI、T2WI信號(hào)混雜，增強(qiáng)后強(qiáng)度不夠均勻；16例卵巢囊腺瘤：MRI診斷顯示18個(gè)病灶，2例為雙側(cè)，直徑為8～15cm，輪廓不規(guī)則，信號(hào)不均勻，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，囊壁薄不均勻，可以發(fā)現(xiàn)大小不等的乳頭狀結(jié)構(gòu)，實(shí)性部分則為囊變壞死，通常為囊實(shí)性；其中8例卵巢黏液性囊腺瘤：MRI診斷6個(gè)病灶，直徑平均為(10.5±3.5)cm，并呈現(xiàn)出多房，各個(gè)小房出現(xiàn)纖細(xì)分隔，并為蜂窩狀，能夠出現(xiàn)不同的MRI信號(hào)；10例卵巢漿液性囊腺瘤：MRI診斷顯示10個(gè)病灶，病灶T1信號(hào)偏低，T2信號(hào)偏高，瘤體有較薄的壁，直徑平均為(10.2±3.3)cm；2例囊腺癌，T1WI為稍高或高信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，囊壁和囊壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，厚度在3cm以下。

圖1～圖4同一病人，左側(cè)卵巢成熟囊性畸胎瘤

圖5～圖6同一病人，左側(cè)卵巢囊腺癌

圖7～圖8同一病人，左側(cè)卵巢囊腺瘤

3 討論

卵巢囊性病變屬于一種婦科綜合性病變，在臨床極為常見(jiàn)，發(fā)生在女性卵巢區(qū)域。該病變會(huì)在很多因素的影響下發(fā)生，由于該類(lèi)病變臨床癥狀并不典型，因此在患者臨床鑒別及診斷中具有一定難度[4～8]。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展環(huán)境下，臨床診斷中主要采用的是影像學(xué)技術(shù)，同時(shí)MRI技術(shù)在疑難疾病鑒別診斷中的應(yīng)用也逐漸廣泛[9～12]。MRI在臨床診斷中的應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)多方位成像，尤其是在軟組織病變?cè)\斷中的對(duì)比度較高，可以清晰顯示卵巢病變異常情況和正常解剖情況，在對(duì)卵巢腫瘤實(shí)施定位及定性鑒別診斷中具有較高清晰度，所以MRI技術(shù)在卵巢囊性病變?cè)\斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，臨床診斷結(jié)果能夠?yàn)榛颊叩氖中g(shù)治療提供重要參考依據(jù)[13～15]。在本次研究過(guò)程中，65例患者M(jìn)RI診斷結(jié)果和手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)比，60例患者符合病理診斷結(jié)果，符合率為92.3%，對(duì)其實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，MRI診斷結(jié)果和病理診斷對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.078，P=0.0793，P>0.05)。從這一點(diǎn)可以明顯看出，在卵巢囊性病變鑒別診斷中，MRI技術(shù)在囊性腫塊形態(tài)以及邊緣等診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，圖像顯示清晰，清晰影像學(xué)診斷結(jié)果能夠?yàn)榛颊吲R床醫(yī)師治療提供重要參考依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)囊性病變的準(zhǔn)確定位定性，從而為患者制定針對(duì)性手術(shù)治療。

卵巢囊腺瘤的MRI診斷中，能夠發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)為大小不一囊性腫塊，可見(jiàn)囊壁比較薄同時(shí)也比較光滑；漿液性囊腺瘤通常情況下是單側(cè)發(fā)病，屬于單房，診斷中可以發(fā)現(xiàn)患者病灶大小直徑為5～7cm，并具有清晰邊界；腺瘤囊中通常存在稀薄液體，MRI診斷能夠發(fā)現(xiàn)T1WI多為低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI多為高信號(hào)；有一部分患者在囊壁上也能夠發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)乳頭狀突起，這類(lèi)患者容易發(fā)展為卵巢囊性癌。在本次研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有1例漿液性囊腺癌患者發(fā)生囊壁乳頭狀突起，能夠發(fā)現(xiàn)存在癌變的可能性。粘液性囊腺瘤通常是多房囊性腫塊，一些患者也會(huì)出現(xiàn)子囊、孫囊，診斷中發(fā)現(xiàn)病灶直徑較大，通常是10～14cm，且具有清晰邊界。粘液性囊腺瘤囊內(nèi)容物年度比較大，同時(shí)具有較高的蛋白質(zhì)含量，在MRI診斷中能夠發(fā)現(xiàn)各房信號(hào)高低不等，T1WI主要呈低信號(hào)，和漿液性囊腺瘤T1WI信號(hào)相比較高；囊腫容易發(fā)生出血，一旦發(fā)生出血也就會(huì)出現(xiàn)T1WI、T2WI升高。在乳腺囊性病變?cè)\斷中子宮內(nèi)膜樣囊腺瘤比較少見(jiàn)，在MRI診斷中特點(diǎn)和含脂類(lèi)囊性腫塊有一定類(lèi)似，因此容易被誤診成為畸胎瘤，在臨床上對(duì)其需要加以注重。但是卵巢囊性病變?cè)\斷中，還是容易發(fā)生誤診問(wèn)題，針對(duì)這一問(wèn)題也需要加以重視，同時(shí)也可以結(jié)合其他診斷方式，以能夠顯著提高患者的臨床診斷準(zhǔn)確性。

總之，MRI在卵巢腫瘤診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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