步路標(biāo)，汪 紅，周 殷，劉 瑤，胡亞男，呂遷洲

0 引言

改善醫(yī)院藥庫(kù)的藥品管理，減輕工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率，減少差錯(cuò)率，動(dòng)態(tài)了解藥品流向，一直是藥劑科工作人員關(guān)心的問(wèn)題。以往，醫(yī)院藥品的出庫(kù)、入庫(kù)、報(bào)單、驗(yàn)收、信息錄入、盤(pán)點(diǎn)，均靠人工操作，工作效率低，又易出現(xiàn)差錯(cuò)。隨著科技的進(jìn)步，條形碼技術(shù)日益成熟[1-2]。條形碼技術(shù)在倉(cāng)儲(chǔ)企業(yè)中已被廣泛應(yīng)用。我院十分重視新技術(shù)的應(yīng)用，已在醫(yī)院藥庫(kù)的藥品管理中引進(jìn)了條形碼技術(shù)，并已取得了很好的效果。

1 條形碼應(yīng)用的環(huán)境設(shè)置

局域網(wǎng)計(jì)算機(jī)1臺(tái)(有HIS系統(tǒng))，PDA掃描器，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、條形碼打印機(jī)。

2 信息的準(zhǔn)備

2.1 藥品信息的準(zhǔn)備 將在庫(kù)藥品的信息(包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、平臺(tái)統(tǒng)編碼等)與上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)作比對(duì)，確保藥品信息在兩個(gè)平臺(tái)準(zhǔn)確一致、無(wú)誤(圖1)。

2.2 倉(cāng)位管理 為適應(yīng)條形碼技術(shù)的應(yīng)用，我們變革了傳統(tǒng)的藥品貨架擺放方式。首先，制定藥品存放流程，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行適應(yīng)條形碼條件的優(yōu)化，同時(shí)解決不同批號(hào)藥品的重疊問(wèn)題及貨架小而難以存置的困難；其次，制定藥品置入貨架原則：先為每一個(gè)藥品編制相應(yīng)的貨柜碼，使每一個(gè)藥品都有獨(dú)立的貨位，再以有效期和批號(hào)作為區(qū)分同一藥品不同批次的存放依據(jù)，同時(shí)采取效期近的藥品放置于右側(cè)，須首先取用，效期遠(yuǎn)的藥品放置于左側(cè)，后續(xù)使用的規(guī)則；再將藥庫(kù)庫(kù)存藥品的批號(hào)與信息庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，確認(rèn)放置位置正確，保證貨架上的藥品批號(hào)順序，必須與信息庫(kù)中顯示的順序相同，同時(shí)后續(xù)進(jìn)庫(kù)的藥品需按照此規(guī)則進(jìn)行放置。

2.3 PDA掃描器設(shè)置 PDA掃描器上顯示的內(nèi)容需與藥品驗(yàn)收單一致，包括藥品的配送公司，配送公司配送至藥庫(kù)的標(biāo)識(shí)，藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期，發(fā)票號(hào)碼等。

圖1 將在庫(kù)藥品信息與上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)編碼對(duì)碼

2.4 發(fā)票自動(dòng)錄入的準(zhǔn)備 依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，我們利用上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)給予的已配送信息，包括藥品的品稱(chēng)、數(shù)量等信息和完整的發(fā)票信息，將兩組信息相互組合比對(duì)，不得有缺項(xiàng)或不相符項(xiàng)目。如比對(duì)正確，則在HIS系統(tǒng)中輸入相應(yīng)的信息，在確認(rèn)正確無(wú)誤時(shí)，完成信息輸入。有缺項(xiàng)或不相符的，則不作輸入。

2.5 出庫(kù)條形碼的準(zhǔn)備 接收條形碼的部門(mén)是藥房，因此，條形碼的內(nèi)容要根據(jù)藥房的要求制作，條形碼所含藥品的信息參考藥庫(kù)PDA掃描器中的信息，同時(shí)作必要的修改和取舍(圖2)。

圖2 藥品出庫(kù)條形碼

2.6 盤(pán)點(diǎn)的準(zhǔn)備 利用HIS系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，把必要的信息存儲(chǔ)在PDA掃描器。儲(chǔ)存的信息包括藥品名稱(chēng)、制造商、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期等。

3 使用條形碼技術(shù)后的效果

3.1 藥品采購(gòu)方式的變化 多年來(lái)，藥庫(kù)采購(gòu)多是通過(guò)電話語(yǔ)音通知醫(yī)藥公司，耗時(shí)費(fèi)力，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)傳輸錯(cuò)誤。上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)的前身為上海張江藥品采購(gòu)平臺(tái)，成立后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸藥品信息，省時(shí)省力。

現(xiàn)在，上海的醫(yī)院已經(jīng)全部加入了上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)，并有近百家供藥企業(yè)和醫(yī)藥公司參與，創(chuàng)建了首個(gè)統(tǒng)編藥品字典，并由物價(jià)部門(mén)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等聯(lián)合發(fā)布相關(guān)信息，形成藥品標(biāo)準(zhǔn)信息。

藥品采購(gòu)信息上傳到上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)把所需的藥品信息傳到各醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司收到藥品信息后，按藥品信息配發(fā)藥品，同時(shí)產(chǎn)生條形碼；采購(gòu)平臺(tái)將藥品信息、發(fā)票信息和條形碼傳給藥庫(kù)。條形碼所含的信息包括藥品所屬公司，藥品發(fā)送的醫(yī)院，藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、配送日期等(圖3)。

圖3 藥品采購(gòu)方式流程圖

上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)正式上線后，我們將陽(yáng)光平臺(tái)處置的數(shù)據(jù)，導(dǎo)入醫(yī)院藥庫(kù)平臺(tái)，確保了藥品入庫(kù)和出庫(kù)的流向，這不僅提高了工作效率，還極大地降低了差錯(cuò)率。我們利用工作效率=工作量÷工作時(shí)間這個(gè)公式，計(jì)算工作效率，未使用藥品采購(gòu)平臺(tái)前即手工操作期，平均每天采購(gòu)條數(shù)為274條，工作效率是5；上海張江藥品采購(gòu)平臺(tái)期間平均每天采購(gòu)條數(shù)為372條，工作效率是33；上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)期間平均每天采購(gòu)條數(shù)為409條，工作效率是133。結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高了藥庫(kù)的工作效率。

3.2 藥品入庫(kù)方式變化 以前，藥庫(kù)的工作人員僅憑經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)收藥品，憑記憶力尋找貨位上的藥品，工作效率及準(zhǔn)確性不盡人意；對(duì)藥品有效期的快速驗(yàn)收問(wèn)題也始終無(wú)法解決，工作模式很多年沒(méi)有改變。

現(xiàn)在，在藥品入庫(kù)前，藥庫(kù)工作人員通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將進(jìn)庫(kù)的藥品信息傳入PDA掃描器，在驗(yàn)收藥品時(shí)，只要掃描醫(yī)藥公司貼在藥品包裝箱上的條形碼，藥品信息立即顯示在PDA掃描器上，顯示的內(nèi)容包括藥品配送日期、名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、批號(hào)、有效期等，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，工作人員根據(jù)PDA掃描器上顯示的貨柜碼位置，按照批號(hào)管理的要求上架即可，完成有序入庫(kù)。驗(yàn)收不合格的藥品，只需點(diǎn)擊PDA掃描器上的拒收按鈕，即可完成退貨(圖4)。

圖4 采購(gòu)藥品入庫(kù)流程圖

在手工操作期驗(yàn)收藥品時(shí)，工作人員需要記錄藥品名稱(chēng)、數(shù)量、批號(hào)、有效期等信息。結(jié)束后，以此記錄核對(duì)發(fā)票。平均每人完成每個(gè)藥品入庫(kù)的時(shí)間是80 s，工作效率是0.75；入庫(kù)完成后核對(duì)驗(yàn)收時(shí)的記錄單和發(fā)票，需時(shí)15 s，工作效率是4。使用上海張江藥品采購(gòu)平臺(tái)和上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)后，由計(jì)算機(jī)記錄驗(yàn)收過(guò)程，不需要人工記錄，平均每人完成每個(gè)藥品的入庫(kù)時(shí)間均是50 s，工作效率分別是1.20和1.19；入庫(kù)完成后核對(duì)發(fā)票，只需在電腦中查閱是否有遺漏即可，需時(shí)2 min，工作效率分別是186和204。結(jié)果表明，利用條形碼掃描入庫(kù)藥品明顯提高工作效率，見(jiàn)表1、表2。

3.3 發(fā)票的錄入 沒(méi)有應(yīng)用平臺(tái)時(shí)，藥庫(kù)對(duì)發(fā)票的處理是全部采用人工輸入，需要輸入發(fā)票代碼、號(hào)碼，藥品輸入碼，藥品的批號(hào)、有效期、數(shù)量、金額等，工作量大，且容易出錯(cuò)。為防止出錯(cuò)，我們?cè)O(shè)置了差錯(cuò)提醒功能，避免發(fā)票重復(fù)輸入，價(jià)格、數(shù)量等錯(cuò)誤，把差錯(cuò)降到最低。工作人員輸入1張發(fā)票需要42 s，工作效率為1.42。這項(xiàng)工作需要2位工作人員參與。

表1 發(fā)票核對(duì)方式的對(duì)比

釆用上海張江藥品采購(gòu)平臺(tái)后，我們利用醫(yī)藥公司回復(fù)的發(fā)票信息，將信息導(dǎo)入HIS系統(tǒng)，由藥庫(kù)工作人員在HIS系統(tǒng)中核對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，完成發(fā)票錄入。工作人員只需輸入發(fā)票號(hào)碼和金額，平臺(tái)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)從回復(fù)的信息中過(guò)濾出這張發(fā)票的信息，經(jīng)工作人員確認(rèn)無(wú)誤。為防止差錯(cuò)，我們?nèi)匝赜貌铄e(cuò)提醒功能。工作人員輸入1張發(fā)票需要19 s，工作效率為3.15。這項(xiàng)工作需要2位工作人員參與。

釆用上海陽(yáng)光藥品采購(gòu)平臺(tái)后，在驗(yàn)收藥品入庫(kù)的同時(shí)可完成發(fā)票的錄入。如果兩組信息有缺項(xiàng)或不相符，說(shuō)明藥品、配送信息、發(fā)票之間有錯(cuò)誤，在入庫(kù)時(shí)會(huì)被系統(tǒng)拒絕入庫(kù)，避免差錯(cuò)的出現(xiàn)。見(jiàn)表3。

3.4 藥品出庫(kù) 藥品出庫(kù)時(shí)，藥庫(kù)發(fā)藥系統(tǒng)界面會(huì)自動(dòng)生成條形碼，再將條形碼打印后備用。藥庫(kù)工作人員按照藥品配發(fā)單上的品種、數(shù)量、批號(hào)發(fā)放藥品并打包。每個(gè)打包箱只放1種藥品，以便藥房的核對(duì)。條形碼黏貼在打包箱指定的位置，整件的藥品條形碼也黏貼在指定的位置。最后在計(jì)算機(jī)中記賬完成出庫(kù)。

為實(shí)現(xiàn)批號(hào)管理和批號(hào)跟蹤，減少藥房在批號(hào)管理上的困難，更好地配合藥房工作人員掃描工作，我們?cè)诔鰩?kù)的記賬方式上做了修改。即藥品出庫(kù)記賬后，不直接在藥庫(kù)的庫(kù)存中減去加入到藥房庫(kù)存中，而是置于虛擬區(qū)等待，進(jìn)入虛擬區(qū)等待的藥品信息被定向鎖定，無(wú)法更改。在這種狀態(tài)下，藥房驗(yàn)收出庫(kù)藥品時(shí)，這個(gè)藥品信息數(shù)據(jù)才能從虛擬區(qū)進(jìn)入到藥房庫(kù)存，直至全部驗(yàn)收完成(圖5、圖6)。這種處置減少了藥房在批號(hào)管理上的誤差，優(yōu)化了精細(xì)化管理和批號(hào)管理。

表2 入庫(kù)藥品驗(yàn)收工作效率對(duì)比

表3 發(fā)票錄入方式的對(duì)比

圖5 更改記賬方式前的流程圖

圖6 更改記賬方式后的流程圖

3.5 藥房的藥品入庫(kù) 藥房的藥品入庫(kù)方式沿用了藥庫(kù)的方式。PDA掃描器上的貨柜碼改成了藥房的貨柜碼。利用PDA掃描器驗(yàn)收，也改變了藥房藥品入庫(kù)的工作模式，在1個(gè)藥品進(jìn)入藥房的同時(shí)，核對(duì)了批號(hào)和數(shù)量，廢棄了以前靠手工記錄再核對(duì)的工作模式。藥房一次大約領(lǐng)藥370條，利用PDA掃描器驗(yàn)收，極大地提高了工作效率。見(jiàn)表4。

表4 藥房藥品入庫(kù)方式的對(duì)比

3.6 盤(pán)點(diǎn) 利用HIS系統(tǒng)中數(shù)據(jù)，把需要的數(shù)據(jù)直接導(dǎo)入PDA掃描器即可。在整個(gè)盤(pán)點(diǎn)過(guò)程中，盤(pán)點(diǎn)結(jié)果可在計(jì)算機(jī)中查詢。

4 討論

對(duì)于藥庫(kù)藥品流程的科學(xué)化管理一直是藥學(xué)人員探索的課題。以條形碼技術(shù)為主導(dǎo)的信息管理系統(tǒng)，不僅提高了工作效率，而且降低了差錯(cuò)率，節(jié)省了人力，優(yōu)化了藥品入庫(kù)、出庫(kù)的所有程序[3-4]。

條形碼技術(shù)是該藥品管理系統(tǒng)的核心技術(shù)，條形碼中錄入了藥品的各種信息，這種信息可隨時(shí)取得，極大地方便了藥品管理。條形碼技術(shù)的應(yīng)用，可保障藥品的跟蹤管理，掌控藥品周轉(zhuǎn)過(guò)程，真正實(shí)現(xiàn)了藥品從采購(gòu)到藥房的現(xiàn)代化管理。條形碼技術(shù)的實(shí)施，也為藥品的逆向追查和藥品回收提供了可靠數(shù)據(jù)，完善了藥品的全程管理[5-7]。

同時(shí)，條形碼技術(shù)是一種應(yīng)用方便、實(shí)用性強(qiáng)、信息量大、成本低、識(shí)別性高、傳遞速度快的自動(dòng)識(shí)別技術(shù)。它對(duì)設(shè)備要求低，投入成本低，對(duì)工作人員不需要特別培訓(xùn)，適宜更大范圍推廣應(yīng)用。

綜上所述，將條形碼技術(shù)引入到藥庫(kù)管理中，技術(shù)可靠，減輕了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率，改變了藥庫(kù)工作和管理模式，是藥品管理的重要組成部分，值得在醫(yī)院藥庫(kù)管理中應(yīng)用。

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