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        聯(lián)合使用低管電壓及低劑量對比劑CT肺血管 造影在肺動脈栓塞診斷中的應用

        2018-07-05 11:30:56韓迎春楊宏剛李斌羅榮芳曹文廣
        西部醫(yī)學 2018年6期
        關(guān)鍵詞:肺動脈低劑量栓塞

        韓迎春 楊宏剛李斌 羅榮芳 曹文廣

        (1. 寶雞市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科,陜西 寶雞 721000; 2. 寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院放射科,陜西 寶雞 721000)

        肺動脈栓塞( pulmonary embolism,PE) 是各種內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈分支或主干引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理綜合征,是臨床常見的一種心肺血管疾病[1]。肺動脈栓塞具有極高的發(fā)病率、死亡率,如患者得不到有效治療,其死亡率可高達 20%~30%,已經(jīng)成為繼腫瘤、冠心病后第三位高病死率的疾病[2-3]。近年來,CT肺血管造影術(shù)(CTPA)作為一種靈敏度與特異度較高,且具有無創(chuàng)特點的診斷方式越來越受到臨床上的關(guān)注[4-5]。為進一步探究聯(lián)合應用低管電壓和低劑量對比劑 64 排螺旋128層螺旋CT 肺血管造影對肺動脈栓塞的診斷效果,本研究對123例肺動脈栓塞患者展開臨床研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 納入2015年2月~2017年4月期間住院治療的123例肺動脈栓塞患者為研究對象,根據(jù)注射對比劑劑量以及管電壓的不同隨機分為常規(guī)劑量組60例、低劑量組63例。低劑量組:男性39例,女性24例;年齡22~78歲,平均(56.7±2.41)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(23.30±6.10) kg/m2。常規(guī)劑量組:男38例,女22例;年齡20~79歲,平均(55.6±4.73)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(22.85±8.04)kg/m2。兩組患者在性別、年齡及體質(zhì)量指數(shù)等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準[6]:①符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南( 草案)》的診斷標準。②具有呼吸困難、咳嗽、胸痛、低血壓等癥狀。③體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<30kg/m2。排除標準: 碘過敏或既往過敏史、心肝腎功能不全、臨床癥狀危重而無法屏住呼吸者。

        1.2 診斷方法 參數(shù)設(shè)置:所有患者均采用美國GE64排128層Optima T660CT掃描,探測器為128×0.625,旋轉(zhuǎn)一周的時間為0.27s,層厚為0.90mm,層間隔為0.45mm,螺距0.6,注射速率為3.5~4.0/s,管電流為200mAs,視野為250mm。所有患者通過左側(cè)或右側(cè)肘靜脈注射的對比劑碘帕醇 ( 370mgI/ml)。常規(guī)劑量組采取電壓120kv,造影劑為150ml(見圖1);低劑量組采取電壓100kv,造影劑為35ml,見圖2。

        掃描方法:所有患者取仰臥位,且雙手上舉過頭,采用型號為20G的靜脈留置針為患者進行靜脈注射,在雙筒高壓注射器注入對比劑,所有患者均采取閾值跟蹤觸發(fā)術(shù),后延遲閾值為4.0s。在氣管分叉下1.0cm肺動脈主干設(shè)定感興趣區(qū)域,閾值設(shè)定為80Hu,閾值觸發(fā)自動掃描。待患者屏氣后掃描全胸,掃描的范圍從肺尖到膈頂水平,方向由頭側(cè)到足側(cè),掃描的時間為2~3s。掃描后處理相應的圖片,將圖像數(shù)據(jù)重建后傳送給工作站。

        1.3 評定指標 采用雙盲法,CT 原始數(shù)據(jù)統(tǒng)一由工作站兩名資深技師處理,圖像質(zhì)量由兩位資深放射科醫(yī)師評估[3]:①圖像質(zhì)量優(yōu): 肺動脈各級分支血管明顯強化,主動脈血管不顯影,肺靜脈血管強化程度較肺動脈明顯偏低,肺動脈主干、肺動脈左、右降支的 CT 值≥450Hu,左、右肺靜脈的 CT 值<150Hu。②圖像質(zhì)量良:肺動脈的各級分支血管可見到明顯強化,主動脈血管不顯影,肺靜脈血管的強化程度與肺動脈相比明顯偏低,肺動脈主干、肺動脈左、右降支的 CT值> 450Hu,左、右肺靜脈的 CT 值<200Hu 且≥150Hu。③圖像質(zhì)量一般: 肺動脈的各級分支血管強化,主動脈血管輕度強化,肺靜脈血管的強化程度與肺動脈相比略低,肺動脈主干、肺動脈左、右降支的 CT 值≥400Hu,左、右肺靜脈的 CT 值<250Hu 且≥200Hu??傮w優(yōu)良率(%)=(圖像質(zhì)量優(yōu)n+圖像質(zhì)量良n)/(圖像質(zhì)量優(yōu)n+圖像質(zhì)量良n+圖像質(zhì)量一般n)×100%。

        圖1 兩組CT造影圖像顯示 Figure 1 CT imaging of the two groups注:圖1-1常規(guī)劑量組圖像,氣管分叉下1.0cm肺動脈圖像顯示;圖1-2低劑量組圖像,噪聲指數(shù)大,可以滿足臨床診斷

        1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行分析與處理,計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料的比較采用2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者血管強化情況比較 低劑量組肺動脈主干、肺動脈左分支和右分支CT值與常規(guī)劑量組以上指標之間進行比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);低劑量組左、右肺靜脈CT值均明顯低于常規(guī)劑量組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1及圖2。

        2.2 兩組患者圖像質(zhì)量情況比較 低劑量組患者圖像質(zhì)量總體優(yōu)良率明顯高于常規(guī)劑量組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2、圖3。

        表1 兩組患者血管強化情況比較 Table 1 Comparison of two groups of patients with vascular reinforcement

        注:與常觀劑量組比較,①P<0.05

        圖2 兩組肺動脈拴塞患者血管強化圖像 Figure 2 The pulmonary embolism vessels enhanced images

        組別n優(yōu)良一般總體優(yōu)良率常規(guī)劑量組6010(16.67)16(26.66)34(56.67)26(43.33)①低劑量組6326(41.27)25(39.68)12(19.05)51(80.95)2-18.57P-P<0.05

        注:與常觀劑量組比較,①P<0.05

        圖3 兩組肺動脈拴塞患者圖像質(zhì)量 Figure 3 Image quality of pulmonary embolism

        3 討論

        PE是目前除了心肌梗死和卒中以外的第三大急性血管疾病[7],其臨床表現(xiàn)多樣,漏診、誤診肺動脈栓塞會對患者的身心健康及生命安全等均造成嚴重影響[8-9]。國外報道肺動脈栓塞漏診率達70% ,國內(nèi)在80%以上。早期準確的診斷及合理對癥治療可使病死率降至8%左右[10]。對于存在肺栓塞發(fā)生易患因素的患者,臨床上一旦出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血;不明原因的急性右心衰竭或休克;肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音、P2亢進,應高度考慮肺栓塞[11]。肺栓塞栓子多來自深靜脈血栓, DVT 是肺栓塞發(fā)生的主要原因[12]。肺動脈造影是診斷PE的金標準,但其有創(chuàng)、操作繁瑣、并發(fā)癥多及漏診率高[13-15],而多層螺旋 CT 掃描技術(shù)能夠有效觀察肺動脈栓塞的直接、間接征象,具有較高臨床診斷價值[16]。

        隨著多層螺旋 CT 掃描技術(shù)的廣泛應用,其所帶來的輻射安全問題也日益受到醫(yī)務工作者的關(guān)注[17]。管電壓 kV不僅直接決定著X線的能量,而且其平方與 X 線的能量成正比,管電壓的降低可大幅度降低有效輻射劑量,減少射線對患者產(chǎn)生的危害[18]。同時,對比劑的使用增加了急性腎功能損害的風險[19,20];臨床上近年來已十分關(guān)注碘對比劑腎毒性對患者腎功造成的影響[21]。在確保圖像質(zhì)量的前提下,盡可能地減少碘對比劑的使用劑量,可最大限度地降低碘對比劑對患者的毒副作用,減小應用對比劑后腎損傷的發(fā)生概率。近年來,低電壓和低劑量對比劑在肺動脈栓塞的CT診斷中已經(jīng)得到應用,并取得了較好的效果[22-23];最佳的電壓和最佳的對比劑劑量是多少,電壓和對比劑劑量的合理協(xié)同仍然是臨床需要進一步探討和研究的問題。為了降低射線和對比劑對患者身體的危害,我們在肺動脈栓塞的CT肺血管造影診斷中,將64排128層CT進行掃描的管電壓由常規(guī)使用的120KV降低到100KV;同時,在保持對比劑注射速度不變的前提下,將對比劑的劑量從150mL減少至35ml。統(tǒng)計結(jié)果顯示,低劑量組和常規(guī)劑量組肺動脈主干、肺動脈左分支和右分支CT值比較,差異均無統(tǒng)計學意義;而低劑量組左、右肺靜脈CT值均明顯低于對照組;低劑量組患者圖像質(zhì)量總體優(yōu)良率為80.95%,而常規(guī)劑量組僅為43.33%,兩組之間進行比較,差異具有統(tǒng)計學意義。此結(jié)果提示,管電壓的降低和對比劑劑量的減少不僅提高了圖像總體優(yōu)良率,而且左、右肺靜脈CT值減少。

        4 結(jié)論

        在64排128層CT肺血管造影對肺動脈栓塞的診斷中,使用100KV管電壓、35ml對比劑不僅可降低射線和對比劑對患者的危害,而且能夠顯著提升圖像質(zhì)量,有利于肺動靜脈的影像區(qū)分,在肺動脈栓塞診斷中值得推廣。

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