雷旭光，薛令合，張銳利

（威海市立醫(yī)院，山東威海264200）

1 臨床資料

患者男，60歲。左上肢陣發(fā)性灼痛、麻木1個(gè)月，不能握拳2 d。于2014年11月25日來我科就診?；颊?個(gè)月前無明顯誘因左上肢出現(xiàn)陣發(fā)性灼痛，疼痛能忍，夜間加重，肢體活動無異常，無麻木感，于威海市二院神經(jīng)內(nèi)科就診，行顱腦CT、胸部拍片等檢查，未見異常，給予洛索洛芬鈉等藥物治療，疼痛無緩解。3 d后自感左上肢麻木、脹痛，起散在、不規(guī)則片狀紅斑，其上見密集針尖大暗紅色小丘疹、丘皰疹、水皰，無破潰，見圖1。再次到該院皮膚科就診?；颊甙l(fā)病1周前有上呼吸道感染史，既往身體健康，無高血壓、冠心病、糖尿病史，無食物、藥物過敏史。系統(tǒng)查體未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及尿常規(guī)檢查無異常。診斷為：帶狀皰疹?；颊呔芙^住院治療，囑其注意休息，避免勞累，給予口服轉(zhuǎn)移因子膠囊 6 mg/次，2 次/d，布洛芬 1 粒，4 次/d，阿昔洛韋片 0.8g/次，1 次/6h，維生素 B110mg/次，3 次/d，甲鈷胺片0.5 mg/次，3次/d，口服。連用5 d后左上肢水皰干涸、結(jié)痂，自行停用阿昔洛韋片2 d后左上肢出現(xiàn)無力，麻木、腫脹感，繼續(xù)服用其他藥物，2 d前左手不能握拳，來我科復(fù)診，查體：左上肢見淺表色素沉著，上覆少許鱗屑，左側(cè)肩、肘、腕關(guān)節(jié)功能正常，左手不能握拳，肌力Ⅳ級，見圖2。診斷為：帶狀皰疹合并右上肢運(yùn)動功能障礙。患者定期復(fù)診，經(jīng)半年?duì)I養(yǎng)神經(jīng)、半導(dǎo)體激光理療等治療后左上肢疼痛消失，左手運(yùn)動功能恢復(fù)正常。

圖1 就診時(shí)

圖2 合并左上肢運(yùn)動神經(jīng)損傷

2 討論

該患者為老年男性，發(fā)病前有上呼吸道感染史，發(fā)病可能與老年人上感后一過性的機(jī)體免疫免疫力低和病毒毒性較強(qiáng)有關(guān)；不規(guī)律治療1個(gè)月，皮疹消退，但神經(jīng)損傷加重，與抗病毒治療時(shí)間不足，停藥后病毒復(fù)制，可能是引發(fā)病情加重的原因。感覺神經(jīng)及運(yùn)動神經(jīng)均受累，左上肢無力，麻木、腫脹感，左手不能握拳，肌力Ⅳ級，考慮損傷左側(cè)臂叢神經(jīng)，臂從神經(jīng)也稱周圍神經(jīng)，發(fā)病后的癥狀分為完全損傷和不完全損傷，癥狀也分為完全性功能障礙和不完全性功能障礙，且分神經(jīng)干和神經(jīng)根損傷，神經(jīng)干損傷正確治療可愈，神經(jīng)根損傷難愈。該患者經(jīng)長時(shí)間營養(yǎng)神經(jīng)、半導(dǎo)體激光理療等治療后左上肢疼痛消失，左手運(yùn)動功能恢復(fù)正常，考慮為神經(jīng)干及分支的損傷。本病主要行抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛類、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，早期治療十分重要，故原則上在皮疹出現(xiàn)的72 h內(nèi)給予抗病毒藥物，前驅(qū)期或皮疹出現(xiàn)48 h內(nèi)給藥效果更佳，早期抗病毒治療可以抑制病毒復(fù)制及脫落，從而減少病灶的形成，對于重癥患者，如伴有嚴(yán)重的神經(jīng)痛、麻木、腫脹者可給予糖皮質(zhì)激素[1]。在治療本病時(shí)一定要藥量夠，療程足。其病程一般約2～3周，老年人約3～4周。

[1]Sanjay S，Huang P，Lavanya R．Herpes zoster ophthalmicus[J].Curt Treal Options Neurol，2011，13：79-91．