張麗君，趙欣輝

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南南陽473000）

皮膚慢性潰瘍是由于皮膚長期受壓、血液循環(huán)障礙、皮膚持續(xù)缺血缺氧致使皮膚失去正常功能而引起的潰瘍性疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為皮膚潰瘍長期不能愈合和皮膚組織缺損液化感染壞死[1]。難愈性皮膚潰瘍是指各種原因導致的局部皮膚及皮下組織損傷或壞死久治不愈而形成的慢性創(chuàng)面，如糖尿病足、血管閉塞性潰瘍、壓瘡及創(chuàng)傷性潰瘍等，由于潰瘍面難以愈合且消耗甚大，可給難愈性皮膚潰瘍患者造成了很大的心理壓力和經濟損失，嚴重影響患者的身心健康[2]。當前對于難愈性皮膚潰瘍的治療多采用藥物治療，包括抗組織胺藥、鈣劑、皮質類固醇和免疫抑制劑等，雖然有一定的近期療效，但是停藥后容易復發(fā)，長期使用容易讓患者產生依賴性[3]。水膠體敷料是當前比較先進的醫(yī)療材料，可以提供一個封閉、安全的濕性愈合環(huán)境，可縮短創(chuàng)面愈合時間，有利于殺滅入侵創(chuàng)面的致病菌[4]。本文具體探討了水膠體敷料治療難愈性皮膚潰瘍患者的效果與初步機制，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經醫(yī)院倫理委員會同意實施本研究，2013年1月—2017年6月現(xiàn)在在我院診治的難愈性皮膚潰瘍患者72例，納入標準：自愿參加本研究的患者和家屬；符合難愈性皮膚潰瘍的診斷標準；年齡20～80歲；病程≥1年；年齡18～80歲。排除標準：中重度營養(yǎng)不良，白蛋白長期＜25 g/L；妊娠與哺乳期婦女；不遵循醫(yī)囑用藥者；有神經、精神障礙，不能配合治療者；精神異?；颊?。采用隨機對照的方法，按1∶1的比例分為觀察組與對照組各36例，2組患者的病程、性別、年齡、體質量指數(shù)、潰瘍分期等對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 治療方法 對照組：給予常規(guī)藥物治療，口服酮替芬 1 mg/次，2 次/d；維他命 C 200 mg/次，維他命E 100 mg/次，3 次/d。

觀察組：在對照組治療的基礎上給予水膠體敷料治療，使用水膠體敷料-安普貼嚴密封蓋創(chuàng)面，滲液量多時每天或隔天進行更換，滲液量少時可隔2～3 d進行更換。

表1 2組一般資料對比 例

2組潰瘍創(chuàng)口都采用安尓碘消毒，生理鹽水清洗創(chuàng)面，清創(chuàng)壞死組織，治療觀察21 d。

1.3 觀察指標 ①記錄所有患者不同時間的創(chuàng)面面積變化情況；②瘙癢與疼痛評分：在治療前后選擇視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）與行為評分法（Behavior rating scale，BRS）進行評價，VAS評分0分表示無疼痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛；BRS評分0分為無瘙癢，5分為持續(xù)瘙癢、影響休息活動；③療效標準：（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/本組例數(shù)×100.0%=總有效率，痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重；④SOD與MDA值對比：在治療前后抽取靜脈血3 mL，1 500轉/min離心分離上層血清，-70℃保存，然后統(tǒng)一使用南京建成生物工程研究所的試劑盒測定血清中SOD和MDA的濃度。

1.4 統(tǒng)計方法 所有資料統(tǒng)一編碼，兩人核對數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)數(shù)據(jù)使用%表示，對比為t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 創(chuàng)面面積變化對比 隨著治療的進行，2組創(chuàng)面面積都呈現(xiàn)縮小的趨勢（P＜0.05），觀察組治療第3、7、14 與 21 天的創(chuàng)面面積都小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療不同時間點的創(chuàng)面面積變化對比（cm2，±s）

表2 2組治療不同時間點的創(chuàng)面面積變化對比（cm2，±s）

組別 n 第1天 第3天 第7天 第14天 第21天觀察組 36 15.92±1.53 8.01±1.61 5.36±1.40 2.31±0.88 0.67±0.41對照組 36 15.43±2.36 13.70±2.60 11.41±2.69 5.83±1.86 3.15±1.46 t 0.424 5.742 6.104 5.825 9.113 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 瘙癢與疼痛評分對比 治療后觀察組與對照組的瘙癢與疼痛評分低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的瘙癢與疼痛評分也低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組治療前后瘙癢與疼痛評分對比（分，±s）

表3 2組治療前后瘙癢與疼痛評分對比（分，±s）

組別 n 瘙癢治療前 治療后 t P觀察組 36 4.55±0.34 0.98±0.43 24.592 ＜0.05對照組 36 4.56±0.45 1.56±0.56 15.931 ＜0.05 t 0.089 9.134 P＞0.05 ＜0.05組別 n 疼痛治療前 治療后 t P觀察組 36 6.48±1.33 1.56±0.67 24.774 ＜0.05對照組 36 6.40±1.23 2.98±0.66 14.782 ＜0.05 t 0.249 10.345 P＞0.05 ＜0.05

2.3 總有效率對比 觀察組與對照組的治療總有效率分別為100.0%和86.1%，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 2組治療后總有效率對比 例

2.4 SOD與MDA值變化對比 治療后觀察組的血清SOD值高于治療前，MDA值低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的血清SOD與MDA值與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 5。

表5 2組治療前后SOD與MDA值變化對比 （±s）

表5 2組治療前后SOD與MDA值變化對比 （±s）

M D A（m m o l/L）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 3 6 7 9.4 0±1 1.9 2 1 1 0.4 4±1 4.9 8 1 6.3 8 5 ＜0.0 5 8.9 6±2.0 9 6.2 0±1.3 4 1 3.7 8 5 ＜0.0 5對照組 3 6 7 8.9 1±1 2.5 7 8 9.8 3±1 3.7 4 9.1 5 5 ＜0.0 5 8.9 2±1.7 8 8.0 9±2.4 4 8.1 4 5 ＜0.0 5 t 0.2 9 3 7.4 8 7 0.0 8 9 5.4 4 2 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組別 n S O D（U/m L）

3 討論

難愈性皮膚潰瘍的病程在1年以上，有的甚至存在十數(shù)年的經久不愈，嚴重影響患者的身心健康；少數(shù)可發(fā)生潰瘍癌，給家庭帶來沉重的護理與經濟負擔，危及患者生命[5]。其在早期主要表現(xiàn)為瘙癢與疼痛，然后可逐漸發(fā)展為結痂、繼發(fā)性抓痕，出現(xiàn)創(chuàng)面，如皮膚癌、濕疹、天皰瘡等皮膚病[6]。

藥物治療難愈性皮膚潰瘍具有即時效果，但是很難具有長期療效，停藥后容易復發(fā)。水膠體敷料治療是根據(jù)濕性愈合原理而發(fā)展的治療方法，其能改善毛細血管的通透性，促進創(chuàng)面毛細血管功能恢復，促進肉芽組織生長，減輕滲出水腫，使皮膚細胞再生[7]。本研究顯示隨著治療的進行，2組創(chuàng)面面積都呈現(xiàn)縮小的趨勢（P＜0.05），觀察組治療第 3、7、14與21天的創(chuàng)面面積都小于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組的治療總有效率分別為100.0%和86.1%，觀察組高于對照組（P＜0.05），表明水膠體敷料的應用能促進縮小創(chuàng)面面積，提高治療效果。

當前創(chuàng)口敷料主要包括清創(chuàng)類敷料、抗感染類敷料、保濕敷料、管理滲液敷料、促生長敷料、組織工程皮膚等[18]。濕性愈合理論指的是換藥時創(chuàng)面不形成結痂，保持創(chuàng)面床合適的溫度與濕度，更換敷料時減少機械性損傷，不黏連創(chuàng)面，減輕創(chuàng)面疼痛[8]。使用水膠體敷料有利于機體保持一定的濕性環(huán)境而不是潮濕環(huán)境，能管理不同程度的滲液，保持一定的濕性環(huán)境而不是潮濕環(huán)境，縮短創(chuàng)面愈合時間，減少換藥次數(shù)。本研究顯示治療后觀察組與對照組的瘙癢與疼痛評分低于治療前（P＜0.05），觀察組治療后的瘙癢與疼痛評分也低于對照組（P＜0.05）。從機制上分析，水膠體敷料能為創(chuàng)面提供高滲環(huán)境，促進自溶性清創(chuàng)、保持創(chuàng)面溫濕度、促進肉芽生長，減輕瘙癢與疼痛程度，減少組織水腫，利于細菌和壞死組織的清除。

本研究顯示治療后觀察組的血清SOD值高于治療前，MDA值低于治療前，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的血清SOD與MDA值與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從機制上分析，水膠體敷料的應用能通過使創(chuàng)面處巨噬細胞及粒細胞釋放活性氧，可直接與細菌、病毒發(fā)生作用，氧化并穿透其細胞壁，破壞其細胞器和核糖核酸，促進白細胞的抗炎反應和細胞碎片的清除，促進創(chuàng)面愈合[9-10]。不過本研究樣本量較小，缺乏大樣本量的支持，將在下一步進行深入分析。

總之，水膠體敷料治療難愈性皮膚潰瘍能提高治療效果，促進緩解瘙癢與疼痛癥狀，加快創(chuàng)面的愈合，其作用機制可能與患者機體氧化應激作用有關。

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