摘 要 目的：探討廣州大學生對城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的認知現(xiàn)狀及其影響因素分析，為進一步落實大學生醫(yī)保工作提供科學依據(jù)。方法：采用隨機抽樣的方式，使用自行設計的問卷，對廣州某學院的在校學生進行問卷調(diào)查。使用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：大學生對城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的認知普遍偏低，參保行為與參保意愿有偏差。通過分析可以發(fā)現(xiàn)，除戶籍和政治面貌對大學生醫(yī)保政策認知具有顯著影響，其它個體差異對醫(yī)保政策認知不具有顯著影響。結(jié)論：提高大學生對醫(yī)保政策的認知更多需要醫(yī)保政策執(zhí)行方案的優(yōu)化以及加強政府機構(gòu)在宣傳溝通中的主導作用。

關(guān)鍵詞 大學生 政策認知 醫(yī)保政策

作者簡介：藍怡霖，廣東機電職業(yè)技術(shù)學院，公共管理碩士。

中圖分類號：D668 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.05.311

大學生群體作為未來社會發(fā)展的主要力量，其健康狀況、醫(yī)療保障水平顯得尤為重要。隨著我國高校招生規(guī)模的不斷擴大，舊有的公費醫(yī)療模式已無法有效保障大學生的醫(yī)療水平，醫(yī)療保障的矛盾逐漸顯現(xiàn)。為改善問題，國務院辦公廳于2009年下發(fā)的《國務院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009- 2011年）的通知》中提出把大學生群體全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的范圍，以減輕大學生的醫(yī)療經(jīng)濟負擔，保障大學生的醫(yī)療權(quán)益。大學生對醫(yī)保政策的認知是醫(yī)保政策有效執(zhí)行的前提條件，是全民醫(yī)保制度建立與運行的基礎。提高大學生對醫(yī)保政策的認知，使他們對醫(yī)保政策所帶來的權(quán)益保障有深入的了解，能夠減少醫(yī)保政策實施的阻力，并切實保障大學生的醫(yī)保權(quán)益。因此，筆者擬對廣州大學生的認知現(xiàn)狀及其影響因素進行研究，以期為提高參保率，有效保障大學生醫(yī)療保障權(quán)益提供參考依據(jù)。

一、對象與方法

（一）對象

于2016年7月至8月考查了廣州某學院大學生對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的認知與參?，F(xiàn)狀。本次調(diào)查采用電子問卷的方式進行樣本收集，樣本個體的選擇具有隨機性，共回收問卷425份。通過對回收的問卷審查后，剔除不符合要求的廢卷，最終得有效問卷399份，有效回收率為93.8%。

（二）方法

本次調(diào)查方法以問卷法為主，訪談法為輔。使用的問卷在查閱相關(guān)文獻的基礎上自行編制。測量部分采用李克特五級量表進行測量。測量賦值為：非常了解/非常同意=5、比較了解/比較同意=4、不確定=3、不太了解/不太同意=2、根本不了解/非常不同意=1。在正式使用調(diào)查前進行了預測試，對問卷測量部分進行了信度與效度的分析，其中針對了解程度、認同感測量問卷的克朗巴赫系數(shù)均大于0.96，斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)范圍為0.805～0.932，說明該測量量表具有良好的信度以及內(nèi)容效度。通過問卷調(diào)查收集到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS進行統(tǒng)計與分析，本次采用的統(tǒng)計分析方法主要為描述性統(tǒng)計分析以及方差檢驗。在問卷法調(diào)查結(jié)果的基礎上，筆者通過對大學生進行訪談，了解他們在醫(yī)保政策認知過程中遇到的問題以及參保動機等。

二、結(jié)果

（一）人口學特征

其中男性137人，女性262人；城市戶籍94人，農(nóng)村戶籍305人；共青團員367人，中共黨員10人，群眾22人；理工科126人，文科242人；自述身體狀況健康的312人，一般81人，體弱27人。

（二）參保情況與參保意愿

本次調(diào)查表明大學生醫(yī)保參保情況良好，被調(diào)查的399名大學生中，291人購買了醫(yī)保，27人表示沒有購買，87人表示不確定自己是否購買了醫(yī)保。在291個購買了醫(yī)保的大學生中，163人表示是自愿購買，65人表示非自愿購買，63人表示不確定。

（三）認知度情況

通過調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)大學生對醫(yī)保政策各項目了解程度都偏低，基本處于不了解的狀態(tài)。表示不了解的調(diào)查比例達到總數(shù)的28%～36%，而表示了解的調(diào)查比例僅占8～18%。大學生對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇方面的內(nèi)容了解甚低，基本不了解醫(yī)保能給自己帶來的權(quán)益保障及其使用流程。在對醫(yī)保政策內(nèi)容不了解的情況下，大學生對醫(yī)保政策的認同度并不高，超過50%的被調(diào)查者對醫(yī)保政策的認同持不確定的態(tài)度。

（四）認同度情況

（五）影響大學生政策認知的個體差異分析

本次就大學生的性別、戶籍所在地、政治面貌、專業(yè)、身體狀況在了解程度以及認同程度上的差異進行了統(tǒng)計學上的分析。

從表3中可以看出，在對醫(yī)保政策的了解程度上，雖然性別、專業(yè)、身體狀況的個體特征差異群體在政策內(nèi)容了解程度上存在一定的差異，但不具有統(tǒng)計學意義；而戶籍所在地和政治面貌差異的群體在對醫(yī)保政策了解程度上的P值小于0.05，具有統(tǒng)計學意義，表明存在顯著的差異。

從表4中可以看出各群體差異間在認同感上存在一定的差異，但P值均大于0.05，不具有統(tǒng)計學意義。即大學生對醫(yī)保政策的認同感與個體特征差異沒有太大的關(guān)系。

三、現(xiàn)狀討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示大學生醫(yī)保參保情況良好，但在政策認知層面仍存在一些問題。首先，大學生的自愿參保意愿低于實際參保比例，實際行為與真實意愿之間存在落差；其次，大學生對醫(yī)保政策內(nèi)容的了解程度總體偏低，基本處于不了解的狀態(tài)；最后，大學生對醫(yī)保政策的認同感不高，多處于表面認同或低認同狀態(tài)。在此調(diào)查基礎上，筆者對不同性質(zhì)的大學生在醫(yī)保認知層面上的差異進行了統(tǒng)計學分析。結(jié)果顯示具有統(tǒng)計學意義的個體性質(zhì)不多，個體差異并不是引起大學生政策認知差異的主要因素。 自愿參保意愿低于實際參保比例也說明了大學生的主觀因素在他們的參保行為或是在醫(yī)保政策的認知過程中并非主導因素，在過往的一些調(diào)查中認為大學生對醫(yī)保認知存在問題與大學生的個體差異有關(guān)，但在此次調(diào)查通過SPSS處理數(shù)據(jù)后可以發(fā)現(xiàn)，雖然不同性質(zhì)的大學生在醫(yī)保認知層面上存在一定的差異，但存在統(tǒng)計學意義的維度不多，可見個體差異并不是引起大學生政策認知問題的主要因素。筆者就現(xiàn)狀的原因進行了探析可以發(fā)現(xiàn)相較于參保群體的主觀因素，外界環(huán)境的影響才是導致大學生對醫(yī)保政策認知低下的主要原因。通過對大學生的訪談可知他們對于醫(yī)保政策內(nèi)容的了解程度偏低主要是由于醫(yī)保政策內(nèi)容的宣傳工作缺失或未被落實；而參保意愿與實際參保行為之間的偏差說明了醫(yī)保政策在實施過程中存在著誘導或強制性購買，即政策執(zhí)行方式本身存在一定的問題。

（一）政策內(nèi)部限制性

上述的政策認知現(xiàn)狀實際反映了由于醫(yī)保政策在政策執(zhí)行過程中存在各式各樣的問題導致了大學生的對醫(yī)保政策的消極認知。公共政策作為解決公共問題、達成公共目標，以實現(xiàn)公共利益的方案。政策能否有效地發(fā)揮其作用，除政策作用對象外，更重要的還是要取決于政策自身以及政策的相關(guān)執(zhí)行機構(gòu)。

首先，醫(yī)保政策在執(zhí)行過程中就缺乏對有效落實宣傳溝通工作的引導，對政策宣傳工作的要求缺乏明確性、權(quán)威性以及必要的強制性規(guī)定。筆者從各級政府部門發(fā)布的政策內(nèi)容來看，主要側(cè)重在保險基金管理、參保繳費細則、保險待遇等工作的要求規(guī)定，較少對政策宣傳工作的有效落實做出具體的要求與規(guī)定。對醫(yī)保政策宣傳溝通工作執(zhí)行命令的不明確性使得醫(yī)保政策執(zhí)行機構(gòu)猜測政策決策者的真正目的，從而根據(jù)自身的利益或需求出現(xiàn)表面執(zhí)行的情況。

（二）各級執(zhí)行力不足

各院校對醫(yī)保政策的執(zhí)行力不足也是導致大學生對醫(yī)保政策出現(xiàn)認知偏差的主要原因。各院校作為教學部門，其人力物力主要集中在教學工作；落實參保登記繳費的工作只能讓二級學院在原有的人員上分配，因此大部分時候都是各班輔導員開展工作。輔導員在負責原有工作的基礎上只能完成具體的指標性工作，但與參保前期應有的宣傳工作則無暇兼顧。這使得大部分的學生在不甚了解的情況下參保，但在真正需要使用的時候卻缺乏指導；這使得大學生對醫(yī)保政策的認同度下降，對醫(yī)保政策產(chǎn)生懷疑和排斥。

（三）傳統(tǒng)政治文化、社會環(huán)境等因素

現(xiàn)階段大學生醫(yī)保政策的宣傳工作主要靠校內(nèi)開展，社會各媒體對于大學生醫(yī)保政策相關(guān)信息缺乏關(guān)注與報道。社會大環(huán)境對醫(yī)保政策的忽視加上傳統(tǒng)政治文化環(huán)境的影響，使得大學生對醫(yī)保政策的參與缺乏積極性和熱情。相較于關(guān)注自身醫(yī)療保障權(quán)益，大學生更多關(guān)注自身發(fā)展以及未來就業(yè)等問題。

因此，要想提高大學生對醫(yī)保政策的認知度與參與度，首先必須優(yōu)化醫(yī)保政策的執(zhí)行方案設計，落實宣傳溝通工作的工作細則與評估標準，并提供適當?shù)呢斦椖恐С峙c人力支持已確保醫(yī)保宣傳溝通工作的落實。其次，應當加強政府在政策宣傳溝通工作中的主導作用，在政府門戶網(wǎng)站整合相關(guān)信息，提供溝通渠道；通過新聞媒體與網(wǎng)絡發(fā)布與解讀政策信息，多層次多形式地進行宣傳與解讀。而各高校也應當結(jié)合本校情況成立相應的工作領(lǐng)導小組，有效協(xié)調(diào)醫(yī)保管理工作，實現(xiàn)醫(yī)保宣傳與解讀工作的規(guī)范化。最后，大學生醫(yī)保政策工作的落實需要全社會范圍的參與，要讓大學生及其家長意識到醫(yī)保政策是社會保障制度中的一項，是國家提供的一項公共服務，從而增加參保積極性并在需要時候有效利用。