腸易激綜合征是一種消化內(nèi)科常見病及多發(fā)病，臨床患者以腹瀉型腸易激綜合征主要癥候群。多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便習(xí)慣改變，以及便后腹部絞痛緩解等，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，公認(rèn)為與胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟感覺異常、腸道菌群失調(diào)、精神心理障礙等密切相關(guān)[1]。近年來，腸易激綜合征作為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種，在辨證治療方法、證候規(guī)律研究等諸多方面取得了進(jìn)展，關(guān)于病因機(jī)制的討論中大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)家將其歸結(jié)為飲食所傷，感受外邪、神志失常而至臟腑虛弱，功能失常，影響到脾主運(yùn)化水濕，大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)本病。中醫(yī)認(rèn)為腹瀉型腸易激綜合征歸屬于“泄瀉”“腹痛”范疇，“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。秉承古訓(xùn)，本病的發(fā)病機(jī)制是肝失疏泄、脾土受伐[2]脾失健運(yùn)，肝郁脾虛是導(dǎo)致腸易激綜合征發(fā)生的重要因素。

本文通過中醫(yī)藥聯(lián)合雙歧桿菌（治療組）和單用中醫(yī)藥（對(duì)照組）兩組治療效果觀察，探討中西藥聯(lián)合雙歧桿菌治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2016年4月在本院內(nèi)科就診的62例IBS-D患兒，均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)；近6個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、每次發(fā)作時(shí)伴有以下至少2項(xiàng)癥狀：（1）排便后癥狀緩解；（2）大便為稀水樣便或粘液便；（3）排便次數(shù)增加；并符合以下條件：（1）1個(gè)月內(nèi)未使用過同類藥物或抗生素；（2）大便常規(guī)正常，無致病菌生長；（3）結(jié)腸鏡檢查排除腫瘤、炎癥性腸炎。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合以上條件；（2）患者家屬同意本次臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能全程參與者；有全身重大疾病者；不愿參加本次研究者。

將符合條件的病例隨機(jī)分成兩組，治療組31例，其中男12例，女19例，年齡6～15歲，平均年齡（11.0±0.6）歲，對(duì)照組31例，其中男14例，女17例，年齡6～16歲，平均年齡（11.0±0.2）歲。兩組患兒在性別、病程、臨床癥狀、疾病類型等一般情況均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患兒均停用之前藥物，并對(duì)患兒及家屬進(jìn)行入組宣教，告訴患兒IBS-D的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，解除患者的顧慮，提高對(duì)治療的信心與配合。對(duì)照組用中醫(yī)湯劑：黨參15 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、炒苡米15 g、炒扁豆15 g、陳皮6 g、炒山藥30 g、砂仁6 g、甘草6 g。治療組加用思連康（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）0.5 g，每日3次口服。要求患兒每周復(fù)診一次，記錄治療效果和有無不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》制定的主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)分[4]。癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹痛、腹脹程度評(píng)分：無癥狀記錄為0分；經(jīng)提示患兒表示不適有癥狀為1分，輕度；不提示即有不適癥狀為2分，中度；患兒主訴為主要癥狀為3分，重度。（2）腹瀉的頻率評(píng)分：無癥狀記錄為0分；＜3次/天為1分，輕度（大便成形但沾壁不宜被沖掉）；3～5次/天為2分，中度（大便為糊狀）；≥6次/天為3分，重度（大便為水樣便）。

總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見》制定的主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，按照改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，來計(jì)算癥狀改善百分率。癥狀消失（無任何不適）為痊愈，若癥狀改善百分率≥80%為顯效，50%≤癥狀改善百分率＜80%為進(jìn)步（有效），癥狀改善百分率＜50%為無效，癥狀改善百分率負(fù)值時(shí)為惡化（無效）。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.5%和77.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

腹瀉性IBS-D屬于中醫(yī)“痛瀉”范疇，病位在胃、腸，與肝、脾、腎關(guān)系密切。瀉責(zé)于脾，痛責(zé)于肝，肝責(zé)之于實(shí)，脾責(zé)之于虛，所以肝實(shí)脾虛，肝脾失調(diào)，脾胃虛弱，肝氣郁滯。隨著病情發(fā)展，肝氣乘脾導(dǎo)致脾虛失運(yùn)，或寒濕內(nèi)化熱而為寒熱夾雜證，氣血化源不足，腎陽不足心神失，腎氣失充則為虛癥。治療本病主要采取疏肝健脾，暢氣機(jī)，和脾胃治療上以補(bǔ)脾氣為主。主方：黨參補(bǔ)中益氣，主脾氣虛弱，食少便溏，中氣不足；茯苓利水滲濕，健脾和胃，可治食少脘悶泄瀉；白術(shù)入脾胃經(jīng)，健脾和中，燥濕利水，治脾虛食少，消化不良，虛脹泄瀉；炒苡米清熱利濕健脾；炒扁豆健脾止瀉；陳皮主理氣健脾，燥濕化痰；炒山藥主脾氣不足，補(bǔ)腎固精：砂仁行氣開胃消食，溫脾止瀉止痛止吐；甘草主補(bǔ)脾和胃，緩解止痛。補(bǔ)中益氣，扶正祛邪，滋補(bǔ)肝脾腎。

表1 治療組與對(duì)照組臨床有效情況比較

另外，隨癥狀不同加減藥物：若腹瀉表現(xiàn)在餐后（特別是早餐后）加用厚樸、薏苡仁等芳香醒脾；濕熱重，排粘液便，里急后重者，加黃連、黃柏等清熱燥濕，對(duì)腹痛明顯者，加香附、木香等理氣止痛；腹瀉明顯者，加芡實(shí)、訶子等健脾利濕；腹部隱痛，喜得溫按者，加干姜、肉桂等溫中散寒；對(duì)腹中雷鳴，漉漉有聲者，加半夏。

腹瀉情況改善方面：目前研究表明，IBS-D患者的小腸中細(xì)菌過度生長（small intdstinal bacteriao overgrowth，SIBO）情況顯著。細(xì)菌過度生長會(huì)導(dǎo)致慢性功能性腹瀉乳糖不耐受的可能性提高，加重腹瀉癥狀。益生菌是指對(duì)宿主有益的一類活性微生物[5]，它們通常定植在人體腸道或生殖系統(tǒng)內(nèi)。雙歧桿菌益生菌及其制劑在IBS-D等疾病治療中具有積極作用[6]，Kwak等[7]發(fā)現(xiàn)，口服兩歧雙歧桿菌、乳酸雙歧桿菌等4周后，大部分患者SIBO消失，腸道通透性得到改善。其發(fā)揮作用的機(jī)制可能是：（1）益生菌與致病菌競爭營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)上皮細(xì)胞產(chǎn)生多肽，抑制致病菌粘附在腸上皮；（2）益生菌產(chǎn)生代謝物影響致病菌的存活和毒性，維持機(jī)體腸道內(nèi)環(huán)境平衡[8]。（3）增加黏蛋白的產(chǎn)生增強(qiáng)腸道上皮細(xì)胞的屏障作用，預(yù)防病原菌對(duì)上皮細(xì)胞的損害，降低細(xì)胞通透性；（4）使腸道內(nèi)容物發(fā)酵，產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低腸道pH值。酸化腸道，抑制病原菌生長；（5）IBS-D患者常具有免疫紊亂現(xiàn)象，而雙歧桿菌益生菌能調(diào)節(jié)IBS的免疫系統(tǒng)[9]。

腹痛、腹脹情況改善：內(nèi)臟感受器異常，是引起腹痛的主要病理基礎(chǔ)，即對(duì)刺激的敏感性增強(qiáng)和感受閾值下降，正常人不會(huì)引起的疼痛的刺激IBS-D患者便可誘發(fā)疼痛。益生菌可使鎮(zhèn)痛類受體-μ受體和大麻素類受體表達(dá)量增加，從而減輕腹痛癥狀[10]。益生菌通過調(diào)節(jié)炎性因子，痛覺感受器的表達(dá)，胃腸功能改善減輕IBS患者腹痛癥狀。另外，腹脹在IBS患者中普遍存在，腸道氣體增加或清除能力下降均會(huì)引起腹脹，治療上主要減少氣體產(chǎn)生或加快氣體排出。臨床隨機(jī)對(duì)照發(fā)現(xiàn)，嬰兒雙歧桿菌減少氣體排出方面療效好，Ringel-Kulka等發(fā)現(xiàn)，嗜酸乳桿菌和乳酸雙歧桿菌能夠改善腹脹癥狀[11]。因此，雙歧桿菌可有效增強(qiáng)腸道功能，調(diào)節(jié)菌群比例，緩解相關(guān)癥狀[12]。

總之，中醫(yī)藥聯(lián)合雙歧桿菌治療IBS-D臨床實(shí)踐效果顯著。

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