向惠 衡明強

強直性的脊柱炎為臨床上常見的一種慢性炎癥關(guān)節(jié)病[1]，若沒有進行及時的治療，患者的相應關(guān)節(jié)會發(fā)生畸形或是產(chǎn)生功能受限的并發(fā)癥[2]。本研究主要分析沙利度胺與注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白（益賽普）的聯(lián)合應用效果，以及其對患者ESR、CRP水平的影響，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為本院60例強直性脊柱炎疾病患者，收治時間均在2014年1月—2016年6月，上述強直性脊柱炎疾病患者均經(jīng)精確診斷后確診。隨機將上述強直性脊柱炎疾病患者分成研究組和對照組，各30例。研究組中患者男女比例是2∶1，年齡均在18～40歲，平均年齡是（25.8±1.7）歲，病程是1～10年，平均病程是（4.98±1.23）年；對照組中患者男女比例是2∶1，年齡均在19～39歲，平均年齡是（25.1±2.3）歲，病程是1～9年，平均病程是（5.02±0.87）年。所有上述患者家屬均已知曉病情，另外本次研究均不違背倫理學原則。兩組間一般資料，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[3-4]

兩組患者在正式入組前均停用其他治療藥物。給予研究組口服片劑沙利度胺，每天50 mg，臨睡服用，1周后，將每天的給藥劑量增加到100 mg，沙利度胺片劑的劑量上限是150 mg；益賽普采用皮下注射方法給藥治療，每次的給藥劑量是25 mg，1周用藥2次，用藥4周后，把劑量降低到12.5 mg，1周用藥兩次，繼續(xù)治療1個月。給予對照組患者皮下注射益賽普。

1.3 觀察指標[5]

觀察兩組患者治療前后的晨僵時間、巴氏強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）、枕壁距、胸廓的擴張度、關(guān)節(jié)疼痛的個數(shù)、C 反應蛋白（CRP）和紅細胞的沉降率（ESR）、治療效果等指標。

1.4 數(shù)據(jù)分析

上述指標使用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標對比

治療后研究組患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)的疼痛個數(shù)、枕壁距、胸廓的擴張度和BASFI、CRP、ESR分別較對照組患者的低約80 min、9個、4 cm、高約2 cm、低約40 mm、7 mg/L、34 mm/h，經(jīng)過數(shù)據(jù)的分析可得，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比

2.2 兩組患者治療效果對比

研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比

3 討論

強直性脊柱炎為原因不明的一種慢性炎癥疾病，相關(guān)研究表明[6]，強直性脊柱炎和人類白細胞的抗原基因HLA-B27密切有關(guān)，但是其具體的發(fā)病機制還不太明確。對于難治性的強直性脊柱炎來說，常規(guī)療法的治療效果不好，而對于仍處在強烈活動期的強直性脊柱炎來說，其臨床上的治療難度更大。益賽普為一種國產(chǎn)的生物制劑，是重組人Ⅱ型的腫瘤壞死因子的受體-抗體的融合蛋白，為一類抗TNFa生物制劑[7]，可與血漿中的可溶性TNF-α及細胞膜表面TNF-α有高親和結(jié)合及中和的作用，使得TNF-α生物活性喪失，故可對人體當中出現(xiàn)的一些無菌性的炎癥起到一定的治療作用，而且能夠迅速的緩解患者關(guān)節(jié)腫痛的臨床表現(xiàn)。但該藥價格昂貴，限制了益賽普的長期應用[8]。相關(guān)研究表明[9]，沙利度胺為一種相對較弱的TNF-α合成的抑制劑，可以抑制單核細胞產(chǎn)生TNF-α，陳偉倫[10]等人的研究表明，對于難治性AS患者，沙利度胺無論是對外周關(guān)節(jié)還是中軸關(guān)節(jié)，都能起到滿意的治療效果。有研究報道[11]沙利度胺可能在3～6個月時才能出現(xiàn)具體的治療效果，在6～12個月則達到最大的療效。曾昭球等人[12]研究發(fā)現(xiàn)，在停用抗TTNF-α拮抗劑后，沙利度胺可以維持AS患者的病情，并有良好耐受性，這對于AS患者的治療，特別是受經(jīng)濟條件限制不能長期使用益賽普的患者具有非常重要的臨床意義。益賽普聯(lián)合沙利度胺療效可靠，可有效控制甚至完全緩解患者疾病活動度，對晨僵時間、關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)、枕壁距、BASFI，ESR，CRP等主要療效評估指標緩解效果也較好，臨床效果較為理想。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后，患者的晨僵時間、關(guān)節(jié)的疼痛個數(shù)、枕壁距、胸廓的擴張度和BASFI、CRP、ESR與對照組的相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傆行时容^，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？偠灾忱劝放c益賽普的聯(lián)合使用對難治性的強直性脊柱炎有較好的療效，能顯著改善患者臨床癥狀。

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