剖宮產(chǎn)是目前臨床婦產(chǎn)科較為常用的一種分娩方式，不僅可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，也可縮短分娩時間，以往常用于胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)等產(chǎn)婦，由于其優(yōu)勢越來越受到孕產(chǎn)婦的青睞[1]。近年來，我國剖宮產(chǎn)率明顯升高，很多瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦也選擇再次剖宮產(chǎn)分娩，不利于產(chǎn)婦生命安全[2]。為進一步探討瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)風(fēng)險，本文對比分析了2017年1—12 月在我院剖宮產(chǎn)分娩的60例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以及60例非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12 月在我院剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并同意，分為實驗組（60例，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦）和對照組（60例，非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦），實驗組年齡18～40歲，平均（31.6±2.2）歲；孕周37～41周，平均（39.4±1.1）周。距上次妊娠時間1～8年，平均（4.2±1.2）年。對照組年齡19～40歲，平均（31.3±2.6）歲；孕周37～42周，平均（39.7±1.2）周。兩組上述資料中年齡、孕周等經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均實施剖宮產(chǎn)分娩，實驗組產(chǎn)婦先切除之前瘢痕組織，采用子宮體縱向切口進行剖宮產(chǎn)術(shù)，若瘢痕處粘連嚴(yán)重應(yīng)先解除粘連再手術(shù)。回顧性分析所有產(chǎn)婦臨床資料，統(tǒng)計產(chǎn)婦分娩情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)處理軟件采用SPSS13.0，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組子宮破裂率（8.3%）、前置胎盤率（11.7%）、胎盤植入率（13.3%）、胎盤粘連率（13.3%）等均低于對照組的0%、1.7%、3.3%、1.7%。具體見表1。

3 討論

瘢痕子宮并不是剖宮產(chǎn)手術(shù)的絕對指征，但臨床實踐表明，很多瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦直接選擇再次剖宮產(chǎn)分娩，不愿選擇陰道試產(chǎn)[3]。這主要是因為產(chǎn)婦第一次分娩選擇剖宮產(chǎn)的創(chuàng)口位置愈合后會留下瘢痕，不僅會對子宮彈性造成影響，產(chǎn)婦再次妊娠時隨胎兒生長，子宮體積也會隨之增長，子宮纖維會不斷向外拉伸，不利于產(chǎn)婦再次分娩[4]。醫(yī)務(wù)人員也會擔(dān)心陰道試產(chǎn)過程中，瘢痕子宮承受不住宮腔壓力，使得子宮破裂[5]。但瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)的話會影響產(chǎn)婦盆腔結(jié)構(gòu)，增加胎盤粘連發(fā)生率，還可能會導(dǎo)致胚胎直接在子宮下部著床，可能會導(dǎo)致胎盤前置[6]。其次，瘢痕位置的基本功能會受到很大損傷，為了確保胎盤充足的營養(yǎng)支持，胎盤會朝基層底部植入，若植入過深，面積太大會導(dǎo)致胎盤植入，增加剖宮產(chǎn)術(shù)難度，延長手術(shù)時間，增加術(shù)中出血量[7-8]。本次實驗研究表明，實驗組子宮破裂率（8.3%）、前置胎盤率（11.7%）、胎盤植入率（13.3%）、胎盤粘連率（13.3%）等均高于對照組0%、1.7%、3.3%、1.7%。這和羅運平等研究報道結(jié)果[9]基本相符。因此，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩期，一定要嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)術(shù)指征，鼓勵產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)，分娩過程中應(yīng)做好急救藥物、輸血等準(zhǔn)備工作，密切觀察產(chǎn)婦分娩進程，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，確保母嬰安全[10-13]。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比[n（%）]

綜上所述，相對于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有更高的分娩風(fēng)險，臨床一定要嚴(yán)格把握瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，盡可能建議產(chǎn)婦選擇陰道分娩。

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