熊敏 陳蓓

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，各類標本檢驗技術也取得階段性成果，為臨床檢驗提供堅實的技術保障[1-2]。目前，各大醫(yī)院的檢驗科檢驗標本日漸增多，標本在采集、運輸、保存等各個階段受到外界影響因素較多，極大的影響了檢驗結果的準確率，不僅影響到臨床診療活動，還造成了醫(yī)療資源的浪費[3-4]。針對這一現(xiàn)象，我院檢驗科特結合現(xiàn)狀制定持續(xù)化質量管理方法，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2015年3月在檢驗科全面實施持續(xù)化質量管理方法，現(xiàn)于實施前（2014年1月—2015年2月）和實施后（2015年3月—2016年4月）我院檢驗科檢驗的標本中各隨機抽取100例，實施前的標本中：生化檢驗標本39例，血常規(guī)檢驗標本42例，細菌培養(yǎng)標本19例；標本來源科室：呼吸科62例，消化科17例，心血管科21例。實施后的標本中：生化檢驗標本42例，血常規(guī)檢驗標本41例，細菌培養(yǎng)標本17例；標本來源科室：呼吸科58例，消化科18例，心血管科24例。實施前后的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

實施前我院檢驗科采用常規(guī)質量管理方法，依據(jù)常規(guī)標準、流程等進行標本的采集、運輸、存儲、檢驗等。實施后的持續(xù)化質量管理方法為：（1）嚴格把控標本的采集。制定完善的標本采集流程以及相關規(guī)范，在采集前，護理人員與患者及家屬無障礙溝通，詳細說明標本采集的注意事項，如：所有培養(yǎng)標本盡量在抗生素使用前采集，尿液標本取中段尿；糞便標本需取有膿血或粘液、稀軟的標本。在講解注意事項取得患者的配合后，認真采集標本，并核對檢查標本采集過程是否準確，若不合格需重新采集標本。（2）建立標本質量的監(jiān)督機制。檢驗科聯(lián)合護理部院感辦制定明確的標本采集、運送標準以及質量考核標準，將標本采集質量納入到科室的醫(yī)療護理管理考核項目中，定期抽查；派遣專業(yè)人士定期考核護理人員的采集、留取標本的技能等，定期督導培訓。（3）制定標本運送和接收規(guī)范。不合理的標本運送和接收會對檢驗結果造成一定影響，對此，檢驗科制定明確的標本運送、接收程序以及相關規(guī)范，保證標本運送的及時以及運送全程的監(jiān)管，對于無法及時運送的標本，要求將其置于低溫環(huán)境中保存，并與其他標本分隔放置，必要時需按需求放入適量防腐劑等做防腐處理。例如：尿常規(guī)標本留取后需盡快送檢在2 h內檢測完畢，若無法及時送檢，則將其置于4℃環(huán)境中冷藏并放入適當防腐劑。糞便標本在采集后需在1 h內檢驗完畢，否則可能因pH以及消化酶等的影響致有形成分破壞分解。所有標本在送檢過程中避光、預防交叉感染、預防蒸發(fā)。（4）定期總結改進。每個月進行一次不合格標本、誤差大檢驗結果等的總結工作，總結問題的原因，并制定相應的整改措施，在下個月中改進，持續(xù)性提高檢驗結果的準確率。（5）持續(xù)化培訓教育。定期開展針對臨床科室護士、檢驗科檢驗人員的專題化培訓，提高臨床科室護士采集標本的能力以及檢驗人員的檢驗業(yè)務能力，減少人為因素引起的誤差。

1.3 觀察指標

收集實施前后的各類標本的檢驗準確率，對于選出的標本檢驗結果，結合標本類型進行的相關操作以及臨床診斷信息資料，綜合判斷檢驗結果準確與否，對于檢驗結果錯誤的標本，調查原因，分成采集因素、運送因素、檢驗操作因素三個方面進行總結。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料的對比采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后標本的檢驗結果準確率對比

實施持續(xù)化質量管理方法后，檢驗科的各類標本檢驗結果準確率均有明顯提高，P＜0.05。見表1。

2.2 實施前后檢驗結果錯誤的原因

實施持續(xù)化質量管理方法后，僅有1例標本因采集因素導致檢驗結果的錯誤，與實施前相比P＜0.05。在檢驗操作因素方面實施前后差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學技術的進步和發(fā)展，臨床上的檢驗手段逐漸增多，為各種疾病的診斷和治療提供有價值的參考信息，各類標本檢驗是常見的檢驗手段，在多種感染類疾病的診療中有重要作用[5]。近些年來，臨床上的檢驗日益自動化，各種精密器械的應用使得檢驗變得更為快捷、準確，大大減少人為因素導致的誤差，保證檢驗結果的準確性。但是，在實際的檢驗工作中，依然存在如下問題：標本采集不規(guī)范、標本送檢不及時、標本接收不規(guī)范等，導致檢驗結果存在一定誤差，進而對診療活動造成誤導[6-7]。

本院為提高檢驗科檢驗結果準確率，最大化合理應用醫(yī)療資源，提高診療質量，檢驗科在現(xiàn)存問題以及現(xiàn)有的管理方法、體系基礎上，制定持續(xù)化質量管理模式，結合現(xiàn)狀完善標本從采集到運送到接收檢驗全過程的工作流程、標準、制度等，重視對檢驗人員、臨床科室護士的培訓教育管理，提高專業(yè)人員的專業(yè)素質，以保證各類標本采集、檢驗全流程的規(guī)范化，提高標本的質量以及檢驗結果的準確率[8]。重視持續(xù)改進管理，在PDCA管理思想等的指導下定期總結存在的問題，制定改進措施，在持續(xù)的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題中提高工作質量，保證檢驗結果的準確性，提高檢驗科的工作質量，為臨床診療活動提供可靠的依據(jù)。結果顯示：實施后各類標本的檢驗結果準確率明顯提高，僅有1例標本因采集因素導致檢驗結果錯誤。為持續(xù)化提高檢驗科標本檢驗的準確率，我科還需結合現(xiàn)實情況定期調查，總結問題，學習前沿知識以及國內外各大醫(yī)院的經(jīng)驗和教訓，不斷就檢驗科標本的采集、存儲、運輸、檢驗一系列環(huán)節(jié)中的人員、設備、操作方法等進行完善處理，從規(guī)范制度、技術、設備、人員等方面著手，化繁瑣冗雜的流程為簡便快捷的流程，規(guī)避人為因素帶來的誤差等，保證檢驗結果的準確率。比如：在人員因素方面，制定明確的各個崗位工作人員理論、操作能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面的要求，定期考核，將工作中的人為誤差量化處理后納入到個人考核以及科室集體考核中，營造良好的學習氛圍，并結合實際情況適當對工作人員素質要求、培訓方法等作出相應調整，以適應現(xiàn)實情況的需求，持續(xù)化提高各崗位工作人員的專業(yè)素質。

表1 實施前后各類標本檢驗結果準確率

綜上所述，持續(xù)化質量管理方法在檢驗科的標本檢驗中的應用安全可靠，全方位把控標本的采集檢驗過程，保證檢驗結果的準確率。

表2 實施前后檢驗結果錯誤的原因

[1]廖菊芝. 探討提高微生物標本檢驗準確率的有效措施[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（22）：9-11.

[2]張凱. 檢驗科微生物檢驗質量的影響因素及病原菌耐藥性調查[J]. 海峽藥學，2017，29（3）：87-88.

[3]戴穎欣，李敏. MALDI-TOF MS 在臨床微生物檢驗中的應用[J].檢驗醫(yī)學，2015，30（2）：102-107.

[4]曾巖. 微生物檢驗中培養(yǎng)基的質量控制對策分析[J]. 黑龍江科技信息，2017（5）：38.

[5]馬立艷. 加強微生物檢驗醫(yī)師與臨床醫(yī)師的有效溝通[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（10）：1138-1139.

[6]景曉敏. 探討常規(guī)微生物學檢驗方法中影響念珠菌檢驗結果準確性的因素 [J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（15）：23-24.

[7]陳峰英，王作艷，王硯，等. 臨床微生物檢驗標本質量控制管理實踐及效果評價 [J]. 基層醫(yī)學論壇，2015，19（1）：32-34.

[8]陳霞. 臨床微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策[J].河南預防醫(yī)學雜志，2017，28（9）：706-708.