劉藝紅

慢性鼻-鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側(cè)發(fā)病或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎臨床應(yīng)用較廣泛的一種鼻微創(chuàng)手術(shù)[2]。患者術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛、頭痛、鼻腔填塞等引起舒適度改變，出現(xiàn)焦慮、煩躁、不配合等不良情緒[3]，食欲下降，部分老年患者血壓高、血糖高等均不利于術(shù)后康復(fù)。我院耳鼻咽喉科2016年7月至2017年6月對(duì)60例老年慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者實(shí)施品牌護(hù)理服務(wù)取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院耳鼻咽喉科2016年7月至2017年6月收治的120例老年慢性鼻-鼻竇炎(雙側(cè))行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，兩組患者一般資料見表1，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料

注:兩組一般資料比較，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施品牌護(hù)理服務(wù)，包括流程化護(hù)理、愛心護(hù)理、無痛護(hù)理。(1)流程化護(hù)理：成立品牌護(hù)理小組：由1名年資高、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)全面的主管護(hù)師帶2名年輕的護(hù)士組成品牌護(hù)理小組。①入院護(hù)理：接診新入院患者時(shí)首先自我介紹，常規(guī)測(cè)量生命體征，與患者交談，了解患者全身及局部癥狀，了解患者既往史，有無糖尿病、高血壓、心臟病或其他全身疾病，是否用藥，是否按醫(yī)囑用藥，講解按時(shí)用藥的重要性。②術(shù)前檢查：告知患者到相關(guān)科室進(jìn)行術(shù)前項(xiàng)目檢查，包括血尿常規(guī)、出凝血試驗(yàn)、傳染病四項(xiàng)、肝腎功能檢查、胸片、心電圖、電測(cè)聽、鼻部CT等，必要時(shí)陪同患者檢查。③術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑做抗生素皮試，鼻部準(zhǔn)備(剪去患側(cè)鼻毛、男患者剃凈胡須，如息肉或腫物過大，已長(zhǎng)至鼻前庭，不宜再剪鼻毛)；術(shù)前1日沐浴，剪指(趾)甲；帶腕帶；更換病號(hào)服，局麻者不穿高領(lǐng)內(nèi)衣，全麻者病號(hào)服貼身穿，天涼時(shí)穿外罩，進(jìn)手術(shù)室時(shí)交予家屬；取下貴重物品和首飾交予家屬保管；取下活動(dòng)性義齒。局麻者術(shù)晨進(jìn)少量清淡飲食，全麻者術(shù)前8小時(shí)禁食禁水，術(shù)前禁煙酒及刺激性食物，如辣椒、生蔥姜蒜等。④健康宣教：為患者及家屬講解該病病因、主要癥狀、治療方法、手術(shù)配合要點(diǎn)、藥物知識(shí)及飲食指導(dǎo)。⑤術(shù)前訪視：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視。巡回護(hù)士到病房首先自我介紹，介紹手術(shù)室位置、手術(shù)房間號(hào)、麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)過程、需要配合的要點(diǎn)，全麻患者術(shù)畢進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，完全清醒后由恢復(fù)室護(hù)士將患者安全送回病房。⑥術(shù)中護(hù)理：將患者接入手術(shù)間，攙扶至手術(shù)床上，安排合適體位，巡回護(hù)士與其交談，消除陌生感、減輕緊張情緒，給予心電監(jiān)護(hù)；局麻患者，時(shí)時(shí)詢問患者感受，有無不適，及時(shí)給予協(xié)助。⑦術(shù)后護(hù)理：恢復(fù)室護(hù)士將患者護(hù)送至病房交給“品牌小組”護(hù)士，安排患者半臥位休息；測(cè)量生命體征；遵醫(yī)囑使用抗生素、止血藥等；局麻患者術(shù)后2小時(shí)、全麻患者清醒后4～6小時(shí)可進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，可少量多餐，避免辛辣刺激性食物；了解患者術(shù)區(qū)疼痛情況，應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法，給予局部冷敷；有慢性疾病的按時(shí)服用抗高血壓藥、降血糖藥物等；叮囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)或脫出引起出血，如想打噴嚏可用手指按人中穴、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以緩解。⑧病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，觀察體溫、脈搏變化，有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐，鼻腔內(nèi)有無清水樣分泌物流出，有無溢淚、眶周淤血、視力障礙或眼球運(yùn)動(dòng)障礙，防止腦脊液漏、顱內(nèi)感染或球后視神經(jīng)炎等并發(fā)癥。觀察患者血壓、血糖變化，異常者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。觀察鼻腔滲血情況，告知患者如后鼻孔有血液流下，一定吐出，防止咽下刺激胃黏膜引起惡心嘔吐，如出血較多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。⑨抽取紗條、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻腔沖洗：術(shù)后第3天，抽取鼻腔填塞紗條，可有少量出血，棉球壓迫止血即可，避免緊張。術(shù)后第4天鼻內(nèi)鏡檢查，吸取血痂、分泌物，保持竇口引流通暢；教會(huì)患者正確沖洗鼻腔方法，鼻腔開始沖洗時(shí)間為鼻腔填塞紗條取出后的次日，沖洗液為生理鹽水，沖洗液溫度接近體溫，將橄欖頭固定于一側(cè)前鼻孔，沖洗時(shí)低頭前傾30°，并側(cè)向另一側(cè)，用手?jǐn)D壓沖洗球，注意用力不可過猛，張口緩慢呼吸，勿做吞咽動(dòng)作，鹽水經(jīng)前鼻孔流向后鼻孔，再經(jīng)另一側(cè)鼻腔和口腔流出，將鼻腔內(nèi)分泌物、痂皮沖出，同法沖洗另一側(cè)?；颊邲_洗時(shí)有護(hù)士或家屬在旁，防止發(fā)生意外。⑩出院指導(dǎo)：向患者說明預(yù)防本病的重要性，平時(shí)注意鍛煉身體，營養(yǎng)均衡，預(yù)防感冒，按時(shí)用藥治療糖尿病、高血壓、貧血等，及時(shí)治療鼻部、咽部及口腔的各種疾??；注意改善生活環(huán)境，保持清潔及通風(fēng)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累，戒煙酒；手術(shù)后按醫(yī)囑正確用藥，沖洗鼻腔；出院后1周必須復(fù)診，有不適隨時(shí)就診，術(shù)后1月內(nèi)避免重體力活動(dòng)。(2)愛心護(hù)理。接診時(shí)向患者進(jìn)行自我介紹，尊稱患者。時(shí)時(shí)與患者溝通，交流時(shí)語速減慢，吐字清楚，必要時(shí)借助肢體語言、手勢(shì)，使老年患者知曉宣教內(nèi)容、配合要點(diǎn)。入院時(shí)打?qū)崴椭链才?，告知患者呼叫器使用方法；提醒患者穿防滑拖鞋或布鞋，工作人員隨時(shí)擦干衛(wèi)生間積水，衛(wèi)生間貼溫馨提示“小心慢行，防止滑倒”，坐便旁安裝扶手，病房凳子等物品固定放置，防止患者意外滑倒、摔倒。需要時(shí)幫患者訂餐送至床旁，攙扶患者去檢查。治療過程中多巡視、多觀察、多詢問，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適。(3)無痛護(hù)理。①患者術(shù)畢回病房，護(hù)士主動(dòng)向患者解釋術(shù)后鼻腔填塞的必要性及可能出現(xiàn)的疼痛不適，抽出填塞物后，癥狀可消失，增加患者信心和耐受力，減輕焦慮感。②術(shù)后患者給予局部冷敷。自制冰袋，冷敷額部，減輕頭痛；自制冰瓶，冷敷鼻根部，減輕鼻部脹痛[4]。術(shù)后開始冷敷，每次10～15分鐘，間隔20分鐘，連續(xù)冷敷3次，根據(jù)患者疼痛情況選擇冷敷方法及時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后4小時(shí)疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[5]。②術(shù)后第1個(gè)月復(fù)診率：術(shù)后第1個(gè)月每周復(fù)診1次，每例患者復(fù)診4次,60例患者實(shí)際復(fù)診次數(shù)與應(yīng)復(fù)診次數(shù)比值。③患者住院滿意度：患者出院前填寫醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，共20項(xiàng)，滿分100分，≥90分為滿意，<90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者術(shù)后4小時(shí)疼痛程度、術(shù)后第1個(gè)月復(fù)診率、患者滿意度比較見表2。觀察組在術(shù)后4小時(shí)疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.01)，術(shù)后第1個(gè)月復(fù)診率、患者住院滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)。

3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，老年慢性鼻-鼻竇炎患者接受手術(shù)的病例越來越多，高齡患者病情復(fù)雜、多變[6]，觀察組患者83.05%伴隨有其他疾病，因此術(shù)前應(yīng)觀察生命體征、了解患者主訴、觀察伴隨疾病癥狀、了解各項(xiàng)檢查結(jié)果；老年患者各種機(jī)能如視力、聽力、記憶力、理解力的衰退，容易出現(xiàn)漏服、誤服或拒服藥物等， 護(hù)士將所服自備藥分次包好，到床邊看患者服藥到口；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、血糖變化、觀察鼻部滲血情況、有無頭痛、惡心、嘔吐等，預(yù)防腦脊液漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

表2 兩組患者術(shù)后4小時(shí)疼痛程度、術(shù)后第1個(gè)月復(fù)診率、住院滿意度比較

鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞紗條引起頭痛、頭暈、鼻部脹痛、眼流淚等不適[7]。術(shù)后疼痛程度達(dá)到中重度，對(duì)情緒和日?；顒?dòng)有輕、中度影響[8]，影響患者的食欲、睡眠及舒適度，延緩術(shù)后康復(fù)。老年患者大多合并有基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后疼痛較為劇烈[9]，為了減輕患者痛苦，早日康復(fù)，采取無痛護(hù)理措施。觀察組術(shù)后4小時(shí)疼痛明顯減輕。在使用冷敷時(shí)注意觀察局部皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紫、有麻木感，若有則停止使用；傾聽患者主訴，有異常立即停止使用。

術(shù)后鼻腔會(huì)產(chǎn)生大量結(jié)痂，鼻腔黏膜恢復(fù)需要一定的過程和時(shí)間，易致術(shù)腔粘連和閉鎖，按時(shí)復(fù)查及鼻竇鏡檢查、沖洗對(duì)術(shù)后療效和治愈有很大重要性，但術(shù)后復(fù)查不及時(shí)或沖洗不當(dāng)會(huì)影響療效，甚至病情加重再次手術(shù)[10]?；颊邷?zhǔn)備出院時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教，術(shù)后抗炎、加快術(shù)腔清潔、減少術(shù)腔粘連、減少術(shù)腔囊泡和息肉形成、保持竇口開放引流、加速黏膜上皮化，強(qiáng)調(diào)復(fù)查重要性，發(fā)放復(fù)診卡片，電話回訪，督促患者按時(shí)來院復(fù)查，觀察組第1個(gè)月復(fù)診率97.5%，明顯高于對(duì)照組79.17%。

安排專人負(fù)責(zé)，制定工作流程，使患者在住院期間得到系統(tǒng)的、穩(wěn)定的、連續(xù)的護(hù)理；由于老年人認(rèn)知能力降低，感官能力較差，因此在了解和解決問題時(shí)，對(duì)待老年患者要有愛心和耐心，傾聽他們的心聲，理解他們的痛苦，并在語言上、行為上表達(dá)出對(duì)他們的關(guān)懷與尊重[11]，通過愛心護(hù)理，使患者心情愉悅，精神放松，護(hù)患關(guān)系和諧，患者滿意度明顯提高，主動(dòng)配合治療護(hù)理。

參 考文獻(xiàn)

1 鄒利芳,林愛桃.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年人慢性鼻竇炎、鼻息肉的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(19):162-163.

2 王香梅,靳文利.臨床護(hù)理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2011,9(24):2187-2188.

3 何艷玲,劉亞會(huì),殷風(fēng)芳.品管圈在慢性鼻竇炎術(shù)后健康教育中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2017(2):176-178.

4 劉藝紅.鼻咽部術(shù)后患者個(gè)性化無痛護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016(6):80-81.

5 宋愛華.骨科實(shí)施無痛護(hù)理的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(5):99-100.

6 許蓮芳.“零缺陷”服務(wù)管理理念在高齡患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):21-22.

7 紀(jì)靜.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎30例圍術(shù)期舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(4):35-36.

8 沈曲,李崢.手術(shù)后患者疼痛控制狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究(上旬版),2006(31):2845-2848.

9 張利萍.無痛護(hù)理對(duì)老年骨折患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014(8):52-54+57.

10 張福兵，張勤修.單側(cè)鼻-鼻竇炎術(shù)后護(hù)理不當(dāng)引起對(duì)側(cè)上頜竇炎1例原因探討[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2012,2(2):105.

11 陳國英,石小毛.以強(qiáng)調(diào)護(hù)士職業(yè)道德為主導(dǎo)的老年患者人文關(guān)懷實(shí)踐[J].全科護(hù)理,2017,15(19):2401-2403.