張雪梅

多發(fā)性骨髓瘤是一種多發(fā)于B淋巴細胞的惡性腫瘤，一般老年人較為多發(fā)，其發(fā)病率會隨著年齡的增長而逐漸增加，患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、排尿異常、腰腿疼痛等，在臨床診療時，常被誤診為呼吸系統(tǒng)感染疾病，或者是腎炎，進而耽誤治療。臨床常采用化療的方式治療老年多發(fā)性骨髓瘤，但是老年患者的免疫力較低，耐受程度差異較大，因此化療后的效果不佳，近些年血漿置換用于治療老年多發(fā)性骨髓瘤取得較好的效果，而在血漿置換治療的過程中，應(yīng)用相關(guān)的護理措施也可大幅度改善患者的臨床癥狀，基于此本文進行試驗研究[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料 試驗研究的對象為本科室2015年11月至2016年11月收治的老年多發(fā)性骨髓瘤患者70例，利用隨機法將其分成兩組，試驗組和對照組各35例。試驗組的35例患者中，男性18例，女性17例，年齡在55～81歲，平均年齡67.8±3.2歲，臨床表現(xiàn)：頭暈眼花患者25例，昏迷不醒患者10例。對照組的35例患者中，男性20例，女性15例，年齡57～80歲，平均年齡66.5±3.1歲，臨床表現(xiàn)：頭暈眼花患者22例，昏迷不醒患者13例。通過檢查，所有患者的漿細胞比例均大于16%，符合老年多發(fā)性骨髓瘤的診斷，患者的一般資料不具有差異性(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 血漿置換：兩組患者均行血漿置換的方式進行治療，主要的治療方式如下：首先給患者調(diào)整好體位，一般平臥位較為合適，利用雙臂靜脈穿刺的方式進行置換，要選擇彈性較好且粗的靜脈血管，將合適尺寸的導(dǎo)管針穿入，并進行固定，整個過程在無菌條件下進行。其次，所用的血漿必須為冰凍的新鮮血漿，并且選擇5%的血蛋白溶液與林格式溶液，將晶體與膠體以1:1的比例配置，同時按照1:10的比例配置抗凝劑與血液。根據(jù)患者的實際情況，合理調(diào)整置換的頻率。

1.2.2 護理措施：對照組在治療的過程中實施常規(guī)護理，試驗組實施針對性護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①置換前護理：護理人員要詳細向患者介紹血漿置換的情況，包括置換的目的、主要方式、效果等，讓患者全面了解，進而減少心理壓力，放松身心配合治療。此外，要詳細了解患者的用藥禁忌，有無過敏史，以做好應(yīng)對措施，保證置換的順利進行。②置換中的護理：在血漿置換時，醫(yī)護人員需要對患者體內(nèi)的有害物質(zhì)進行清理，但是切不可傷害機體的功能，再加上血漿的輸入，在這個過程中非常容易導(dǎo)致電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，所以在此過程中，護理人員要細致觀察患者的生命體征，出現(xiàn)異常情況，要及時采取應(yīng)對措施。此外，每個患者的身體情況不同，耐受力也不同，在置換的過程會出現(xiàn)不同癥狀的不良反應(yīng)，如手腳抽搐等，一般情況可通過注射10%的葡萄糖酸鈣溶液來進行治療。有些患者會出現(xiàn)低血壓甚至休克的癥狀，這就需要立刻對血漿的置換速度進行調(diào)整，切勿速度過快或者輸入量過大。③置換后的護理：置換完成后需拔出導(dǎo)管針，穿刺部位如果護理不及時，會發(fā)生滲血以及感染，因此護理人員要做好置換后的各項護理工作，拔管后要消毒，為患者解除感染源[2]。

1.3 觀察指標 臨床觀察患者的各項指標，包括血漿球蛋白水平、血漿尿素水平、血肌酐水平等。同時，對兩組患者的護理效果進行評價，可分為以下幾個標準，顯效：護理后患者的臨床癥狀得到顯著改善，痛感減輕。有效：護理后患者的臨床癥狀有所改善。無效：護理后患者的各項情況與護理前相比無差異性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較 試驗組患者的各項指標得到明顯改善，且骨痛癥狀得到有效緩解，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較表

2.2 兩組患者護理效果比較 試驗組的護理效果顯著優(yōu)于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者護理效果比較表

3.討論

老年多發(fā)性骨髓瘤主要的臨床表現(xiàn)為貧血、感染、出血、血液病、骨痛以及尿蛋白等，此病癥與呼吸系統(tǒng)疾病非常相似，因此在臨床治療時，誤診率高達50%，進而耽誤治療。很多早期患者，無典型癥狀，我們可根據(jù)以下幾方面進行檢查，漿細胞比例出現(xiàn)異常、免疫球蛋白增多、無原因的廣泛骨質(zhì)疏松等?；煼绞街委熇夏昊颊叩哪褪苄暂^差，治療時會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，不適感較為強烈。近些年，開始研究血漿置換的治療方式，并取得顯著效果[2]。

將本院的70例在老年多發(fā)性骨髓瘤患者作為試驗研究的對象，分成試驗組和對照組，兩組患者均采取血漿置換治療，試驗組在治療的過程中實施針對性護理措施，對照組實施常規(guī)護理措施。試驗結(jié)果表明，實施治療后，兩組患者的各項指標得到顯著改善，但試驗組患者效果更加顯著，有實際的應(yīng)用價值。

參 考文獻

1 張碧霞,郭志強,翟英俊,等.感恩情緒護理對多發(fā)性骨髓瘤患者行血漿置換效果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(20):86-89.

2 高菲,王佳,歐燾,等.多發(fā)性骨髓瘤伴高黏滯綜合征和腎功能損害患者行血漿置換術(shù)序貫化療臨床觀察[J].中國輸血雜志,2017,30(7):708-710.