邸躍華

社區(qū)呼吸道感染是社區(qū)感染性疾病中最常見(jiàn)的感染類型之一，包括上和下呼吸道感染。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，社區(qū)老年獲得性呼吸道感染患病率逐年上升，這一現(xiàn)象與老齡患者機(jī)體內(nèi)各器官組織功能逐漸老化、衰退有關(guān)，他們?nèi)粑吹玫接行А⒓皶r(shí)治療，將引發(fā)不良預(yù)后，甚至危及生命。調(diào)查和了解北方城市社區(qū)老年獲得性呼吸道感染患者常見(jiàn)病原菌分布是基層社區(qū)醫(yī)師制定治療方案及選擇用藥依據(jù)，為此，我們連續(xù)選擇了一組近年來(lái)在沈陽(yáng)市于洪區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生中心診治的社區(qū)老年獲得性呼吸道感染患者為調(diào)查對(duì)象，采集他們痰液標(biāo)本，依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中規(guī)定相關(guān)方法進(jìn)行微生物檢驗(yàn)及細(xì)菌學(xué)鑒定，并記錄病原菌分布情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1資料 連續(xù)選擇2016年1月至2017年12月在沈陽(yáng)市于洪區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生中心診治的老年社區(qū)呼吸道感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2009年WHO制定的呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③在該社區(qū)居住≥5年；④簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊，不能配合痰液取樣患者；②近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗菌素治療患者；③老年癡呆癥及精神疾病患者。本文共入選老年社區(qū)呼吸道感染患者145例，男性88例，女性57例，年齡61～84歲，平均68.22±13.95歲。

1.2 方法

1.2.1 痰液標(biāo)本采集方法：為了減少痰液采集過(guò)程中帶給老年患者的痛苦，并結(jié)合患者個(gè)體實(shí)際情況，我們采用自然咳痰法和霧化誘導(dǎo)法采集痰液標(biāo)本：①自然咳痰法：患者清晨刷牙漱口之后，用力咳出呼吸道深處的痰液，吐至無(wú)菌廣口瓶?jī)?nèi)，旋緊蓋子2小時(shí)內(nèi)送檢。②霧化誘導(dǎo)法：對(duì)暫時(shí)無(wú)痰患者可用3%～5%氯化鈉溶液5ml，霧化吸入5分鐘后，收集≥1ml痰液于無(wú)菌廣口瓶?jī)?nèi)，旋緊蓋子2小時(shí)內(nèi)送檢。

1.2.2 病原微生物及細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)方法：①涂片鏡檢：挑取標(biāo)本中膿性部分涂成薄片，進(jìn)行革蘭染色鏡檢，觀察細(xì)菌染色、形態(tài)等特征。②分離培養(yǎng)：顯微鏡檢時(shí)，選擇每個(gè)低倍鏡視野下鱗狀上皮細(xì)胞<10及白細(xì)胞>25標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將上述痰液標(biāo)本分別接種于血瓊脂平板、MAC平板、巧克力瓊脂平板和沙堡瓊脂培養(yǎng)基，在36±1℃溫度中培養(yǎng)18～24小時(shí)。③鑒定：依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中微生物檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)鑒定相關(guān)方法和操作步驟進(jìn)行鑒定。④記錄病原菌分布情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，常見(jiàn)病原菌分布及構(gòu)成比用率的百分比(%)表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

145例老年社區(qū)呼吸道感染患者痰標(biāo)本中共分離出菌株139株，其中革蘭陰性菌98株(70.50%)，革蘭陽(yáng)性菌32株(23.02%)，真菌7株(5.04%)，革蘭陰性菌檢出率明顯高于革蘭陽(yáng)性菌(χ2=62.94，P<0.01)和真菌檢出率(χ2=126.73，P<0.01)。社區(qū)老年獲得性呼吸道感染患者常見(jiàn)病原菌分布及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)老年獲得性呼吸道感染患者常見(jiàn)病原菌分布及構(gòu)成比

3.討論

社區(qū)獲得性呼吸道感染是全球發(fā)展中國(guó)家最主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，普遍發(fā)生在各年齡段人群中，是感染和死亡首要原因。人類進(jìn)入到老年后會(huì)出現(xiàn)新陳代謝放緩、生理機(jī)能下降、免疫功能降低等生理特征，我國(guó)老齡人口大多合并基礎(chǔ)疾病、機(jī)體修復(fù)緩慢、營(yíng)養(yǎng)狀況失衡、免疫功能下降、易受疾病侵襲，是社區(qū)獲得性呼吸道感染的高危人群[1]。在臨床中，老年獲得性呼吸道感染治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，常常發(fā)生心肺功能衰竭及感染性休克，帶來(lái)生命危險(xiǎn)。及時(shí)檢驗(yàn)出老年獲得性呼吸道感染明確感染病原體、設(shè)計(jì)合理治療方案，選擇正確的抗菌素，對(duì)縮短治療時(shí)間、提高治愈率、改善預(yù)后具有積極意義。我們選擇了一組社區(qū)老年獲得性呼吸道感染患者為調(diào)查對(duì)象，采用多種方法收集痰液標(biāo)本，依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中規(guī)定步驟進(jìn)行微生物檢驗(yàn)及細(xì)菌學(xué)鑒定，并記錄病原菌分布情況。我們?cè)谶@組老年社區(qū)呼吸道感染患者痰標(biāo)本中共分離出菌株139株，其中包括有革蘭陰性菌(70.50%)、革蘭陽(yáng)性菌(23.02%)和真菌(5.04%)，革蘭陰性菌檢出率明顯高于革蘭陽(yáng)性菌和真菌。這些數(shù)據(jù)提示，北方城市社區(qū)老年獲得性呼吸道感染病原菌常常以革蘭陰性菌為主，國(guó)內(nèi)其他幾篇[2～4]涉及社區(qū)老年獲得性呼吸道感染病原菌分布調(diào)查報(bào)告與本研究結(jié)論相同。

綜上所述，北方城市社區(qū)老年呼吸道感染是獲得性感染常見(jiàn)類型，病原菌多以革蘭陰性菌為主，一些患者常反復(fù)發(fā)作、病情遷延，嚴(yán)重影響到了他們的身心健康和生活質(zhì)量，基層醫(yī)務(wù)工作者在診斷及用藥過(guò)程中應(yīng)需重視。

參 考文獻(xiàn)

1 孫宏莉，徐英春，王輝，等.2004—2005年中國(guó)社區(qū)獲得呼吸道感染常見(jiàn)病原菌耐藥性研究[J].中國(guó)感染與化療雜志，2008,8(1)：24-26.

2 胡濤，盧玉潤(rùn)．老年慢性支氣管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(6)：1576-1577.

3 朱云鳳.老年患者下呼吸道醫(yī)院感染病原菌分類與耐藥性分析[J].中外醫(yī)療，2017,11(5)：73-74.

4 盧仁輝，陳婉婷，孫曉麗，等.老年呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(5):1027-1029.