陳 燁 王佳波

我國(guó)接受維持性血液透析治療的終末期患者逐年遞增，但由于原發(fā)病及合并癥等多種因素影響，短期死亡率仍維持在較高水平，特別是老年慢性腎臟疾病患者[1,2]。為此，我們選擇了一組近年來在我院血液凈化中心接受維持性血透治療后一年內(nèi)死亡的老年慢性腎病患者為觀察對(duì)象，對(duì)照組為同期在我院血液凈化中心接受維持性血透治療后一年內(nèi)死亡的中青年慢性腎病患者，比較兩組患者慢性腎病原發(fā)病種類分布，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2010年1月到2016年12月在阜新市中心醫(yī)院血液凈化中心接受維持性血透治療的老年慢性腎臟疾病患者。納入條件：①慢性腎病患者，年齡≥60歲；②尿素清除指數(shù)(Kt/V)>1.2；③首次接受維持性血透治療，且每周按時(shí)進(jìn)行規(guī)范透析，維持性血透時(shí)間≥3個(gè)月；④ 維持性血透治療后一年內(nèi)死亡患者；⑤在遼寧西部地區(qū)居住≥5年。本文入選首次接受維持性血透治療一年內(nèi)死亡老年終末期腎病患者152例，男性83例，女性69例，年齡60～85歲，平均67.30±14.84歲。對(duì)照組為同期在我院血液透析中心接受維持性血透治療后一年內(nèi)死亡的中青年慢性腎病患者，后者符合老年慢性腎病組納入標(biāo)準(zhǔn)的②、③、④和⑤。對(duì)照組入選98例，男性51例，女性47例，年齡21～58歲，平均39.24±15.92歲，兩組對(duì)象性別分布接近(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 維持性血透使用機(jī)器及透析方法:兩組均接受維持性血透治療，本研究維持性血透透析器采用費(fèi)森尤斯4008S學(xué)業(yè)透析機(jī)，F(xiàn)x8聚風(fēng)膜透析器，膜面積1.4m2，透析3次/W，4.0小時(shí)/次，使用碳酸氫鹽透析液和低分子量肝素抗凝，透析液流量約為500ml/min，血流量約為200～300ml/min。

1.2.2 慢性腎病疾病種類調(diào)查方法:我們參考了國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，選擇了慢性腎病疾病最常見的原發(fā)病種類進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)了專項(xiàng)調(diào)查表，確診依據(jù)來自于臨床和部分患者病理依據(jù)，具體原發(fā)病種類如下：①慢性腎小球腎炎，②糖尿病腎病，③高血壓腎損害，④缺血性腎損害，⑤多囊腎，⑥藥物性腎損害，⑦梗阻性腎病，⑧尿酸性腎病，⑨狼瘡性腎病，⑩不明原因。該表填寫時(shí)間均在入選后1周內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件分析及處理數(shù)據(jù)，慢性腎病疾病種類分布統(tǒng)計(jì)資料以百分比(%)表達(dá)，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間顯著性測(cè)定，P<0.05代表有顯著性差異。

2.結(jié)果

表1為兩組首次接受維持性血透治療后一年內(nèi)死亡患者慢性腎病原發(fā)病種類分布比較。結(jié)果表明，無論是老年維持性血透組，還是對(duì)照組慢性腎病原發(fā)病均以慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎損害居多，同時(shí)，老年維持性血透組糖尿病腎病死亡例數(shù)和高血壓腎損害死亡例數(shù)均明顯多于對(duì)照

表1 兩組首次接受維持性血透治療后一年內(nèi)死亡患者慢性腎病原發(fā)病種類分布比較[n(%)]

組，而對(duì)照組中慢性腎小球腎炎死亡例數(shù)明顯多于老年維持性血透組(P<0.01，P<0.05)。

3.討論

近年來，隨著維持性血透技術(shù)的不斷進(jìn)步及安全水平提高，各種年齡段終末期腎衰竭患者均可通過接受維持性血透治療而長(zhǎng)期存活，但是部分患者近期病死率仍居高不下，特別是老年患病群體。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，老年患者死亡率是普通人群的6～8倍，其原因不僅僅與高齡、心腦血管并發(fā)癥、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、出血以及透析不充分等因素有關(guān)，還與這些患者的原發(fā)疾病聯(lián)系密切。尋覓慢性腎病患者接受維持性血透治療后死亡影響因素意義重大，這里包括了慢性腎病原發(fā)疾病。關(guān)注這些因素影響，制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃非常重要。我們選擇了一組近年來在我院血液凈化中心首次接受維持性血透治療后一年內(nèi)死亡老年慢性腎病患者為觀察對(duì)象，對(duì)照組為同期在我院血液凈化中心首次接受維持性血透治療后一年內(nèi)死亡的中青年慢性腎病患者，兩組入選對(duì)象均長(zhǎng)期居住、生活在遼西地區(qū)，對(duì)照比較兩組患者慢性腎病原發(fā)病種類分布。本文數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，無論是老年維持性血透組，還是對(duì)照組，慢性腎病原發(fā)病均以慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎損害居多，同時(shí)老年維持性血透組糖尿病腎病死亡例數(shù)和高血壓腎損害死亡例數(shù)均明顯多于對(duì)照組。這些結(jié)果提示，我國(guó)遼西地區(qū)首次接受維持性血透后一年內(nèi)死亡老年慢性腎病患者原發(fā)病以糖尿病腎病和高血壓腎損害為主要病因，這與國(guó)內(nèi)作者另幾篇其他區(qū)域同類內(nèi)容調(diào)查[3～5]結(jié)論一致。

綜上所述，糖尿病腎病和高血壓腎損害是我國(guó)遼西地區(qū)首次接受維持性血透后一年內(nèi)死亡老年慢性腎病患者主要疾病病種，這兩者慢性腎病患者常常存在多種合并癥，累及體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)，它們相互影響和共同作用，對(duì)患者預(yù)后及死亡產(chǎn)生了重要影響。臨床腎臟病科醫(yī)師應(yīng)多多關(guān)注這些現(xiàn)象，制定出有針對(duì)性的防治計(jì)劃。

參 考文獻(xiàn)

1 鄧洪.慢性腎衰竭維持性血液透析患者死亡原因和影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(18)：3441-3443.

2 洪大情,何強(qiáng),蒲蕾，等.2011年度四川省血液透析患者死亡情況分析[J].中國(guó)血液凈化，2012，11(10)：575-578.

3 殷培，李冀軍，宋巖，等.尿毒癥老年血液透析患者死亡相關(guān)因素分析[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,42(4):482-485.

4 付瑤，常明，劉書馨.老年維持性血液透析尿毒癥患者死亡原因及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10(1)：58-60.

5 華錦，程梁萌，李彩鳳，等.老年維持性血液透析患者1年內(nèi)死亡的原因及相關(guān)因素分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2017，31(8)：739-741.